PDCA循環(huán)工具在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的應(yīng)用效果觀察

敬春艷 粟珊

（宜賓市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 四川 宜賓 644000）

我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，抗菌藥物使用強(qiáng)度遠(yuǎn)高于世界平均水平[1]，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2015〕42號(hào)），建立健全長效管理機(jī)制，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法結(jié)合我院實(shí)際情況，特對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)整治?，F(xiàn)總結(jié)分析效果評(píng)價(jià)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集、統(tǒng)計(jì)我院臨床科室干預(yù)前（2015年）和干預(yù)后（2016年、2017年、2018年）抗菌藥物使用基本情況。

2.PDCA循環(huán)管理方法的實(shí)施

2.1 計(jì)劃階段

2.1.1 分析現(xiàn)狀 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》等法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度，對(duì)2015年抗菌藥物基本使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)。情況如下：①住院患者抗菌藥物使用率較高②醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥或習(xí)慣性使用抗菌藥物較多，病原菌送檢率低，③外科清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物較多，使用時(shí)間過長，④住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物未能全部控制在術(shù)前30min～1h

2.2.1 現(xiàn)狀問題原因分析 對(duì)存在問題，我們采用魚骨圖分析方法進(jìn)行分析，見圖。

圖

2.1.3 制定目標(biāo) 從影響抗菌藥物使用原因方面著手[2]，堅(jiān)持“多管齊下”的綜合干預(yù)方法對(duì)其合理應(yīng)用進(jìn)行管控，促使醫(yī)生形成正確、合理使用抗菌藥物的意識(shí)；節(jié)約醫(yī)藥資源，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散，控制醫(yī)院感染；避免用藥的盲目性和隨意性，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

2.2 實(shí)施管理階段

2.2.1 加強(qiáng)建立組織機(jī)構(gòu)與管理機(jī)構(gòu) 成立以院長為主任委員的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，并在其領(lǐng)導(dǎo)下建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)小組，明確職責(zé)。定期召開抗菌藥物管理小組會(huì)議以督促合理使用抗菌藥物的規(guī)章、制度和有關(guān)措施的實(shí)施。成立特殊級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診專家小組。檢驗(yàn)科和藥學(xué)部協(xié)同定期發(fā)布我院耐藥菌動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況和抗菌藥物的使用情況[4]。

2.2.2 完善相關(guān)管理制度 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物使用管理辦法與使用原則》要求，制定一系列抗菌藥物管理制度，如“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)制度”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則”、“抗菌藥物分級(jí)管理制”、“處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度”、“特殊級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用制度”、“醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)制度”等[5]。設(shè)定符合各科室的各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)，并簽訂相應(yīng)指標(biāo)的責(zé)任狀。

2.2.3 臨床藥師參與 加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。臨床藥師積極利用自身專業(yè)和信息化平臺(tái)，協(xié)助臨床科室為其醫(yī)、護(hù)、患提供藥品信息咨詢服務(wù)，參與特殊級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診、疑難病例會(huì)診等，盡可能給臨床和患者提供有參考意義的信息；編寫合理使用抗菌藥物的宣傳材料分發(fā)全院和患者；臨床藥師通過查房、臨床會(huì)診，病例討論，進(jìn)行“事前”干預(yù)；每月開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，考察抗菌藥物使用情況，對(duì)不合理使用情況進(jìn)行“事后”干預(yù)[3]。

2.2.4 加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與宣傳教育 開展臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，采用全員與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式；定期進(jìn)行合理應(yīng)用的專題講座，對(duì)抗菌藥物的新知識(shí)、細(xì)菌耐藥機(jī)制等進(jìn)行培訓(xùn)[6]。每年進(jìn)行一次醫(yī)師處方權(quán)、藥師調(diào)劑資格考核，考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的處方權(quán)或調(diào)劑資格。定期公布使用抗菌藥物排名前10位的藥品名單[3]；每月定期反饋、通報(bào)各臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率、抗菌藥物使用情況等，讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用情況有一個(gè)整體及動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)，對(duì)“困難”科室進(jìn)行“一對(duì)一”幫扶、宣教[3]，對(duì)有問題的科室要求提出整改意見并進(jìn)行跟蹤考察。

2.2.5 落實(shí)考核制度，明確獎(jiǎng)罰制度 每月對(duì)所有科室的抗菌藥物使用情況的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行抽查、反饋，于每月院會(huì)上進(jìn)行公告、通報(bào)、警示，要求對(duì)存在不達(dá)標(biāo)指標(biāo)的科室提出整改意見、措施并跟蹤考察。每季度全院醫(yī)師的處方、醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師嚴(yán)格按照獎(jiǎng)懲制度實(shí)施處罰。每年年底總結(jié)會(huì)，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的所有指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，全年各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)的科室給予目標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行懲罰；嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)的科室實(shí)行誡勉談話，同時(shí)追究科主任的管理責(zé)任，仍不能達(dá)標(biāo)的將影響其管理崗位的聘用[2]。

2.3 檢查與落實(shí)

每月臨床藥師對(duì)各科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行抽查，并形成報(bào)告反饋給各個(gè)臨床科室。嚴(yán)格按照獎(jiǎng)懲制度對(duì)相關(guān)科室、相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并要求未達(dá)標(biāo)的科室提出整改措施。每季度組織“處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)”，對(duì)存在不合理處方或醫(yī)囑的醫(yī)師、責(zé)任人進(jìn)行處罰。同時(shí)對(duì)“困難”科室進(jìn)行一對(duì)一幫扶、宣教。對(duì)遺留的問題提出持續(xù)改進(jìn)意見，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[4]。

3.結(jié)果

我院采用PDCA循環(huán)管理方案前后抗菌藥物使用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，見表。

表 采用PDCA循環(huán)管理方案前后抗菌藥物使用的評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（%）

實(shí)施PDCA循環(huán)管理干預(yù)前（2015年）我院抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況各項(xiàng)指標(biāo)均不理想，未達(dá)到衛(wèi)生部要求；實(shí)施PDCA循環(huán)管理干預(yù)后（2016年、2017年、2018年）我院抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的好轉(zhuǎn)。

干預(yù)前我院抗菌藥物使用前微生物送檢率不理想，干預(yù)后抗菌藥物使前微生物送檢率、限制級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率和特殊級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率分別為86、89、100，均達(dá)到衛(wèi)生部要求。

4.討論

綜上所述，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，全院各科室的協(xié)同合作下，結(jié)合我院自身實(shí)際情況，強(qiáng)化抗菌藥物使用情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)措施的執(zhí)行，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，我院抗菌藥物臨床合理使用通過PDCA循環(huán)常態(tài)化管理模式管理，有效改善了抗菌藥物的使用情況，明顯促進(jìn)了我院抗菌藥物的合理使用，顯著提高了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。今后我院將繼續(xù)把PDCA循環(huán)管理運(yùn)用到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作管理中。不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)，保障臨床臨床用藥安全、有效，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。