麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物效果分析

付彧 單孝軍 張麗君 王彥鳳 楊雪松

（1大慶油田總醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 黑龍江 大慶 163000）

（2大慶龍南醫(yī)院皮膚科 黑龍江 大慶 163453）

近年來(lái)，女性乳腺腫物發(fā)病率逐年升高，手術(shù)是常用治療方法，但常規(guī)術(shù)式創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、瘢痕明顯，難以滿足女性美觀需求[1]，還無(wú)法準(zhǔn)確定位部分較小病灶，影響病灶切除徹底性[2]。因此，臨床上開(kāi)始關(guān)注應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)來(lái)治療乳腺腫物。本研究在60例良性乳腺腫物患者中應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，隨機(jī)選取2017年2月—2018年2月本院60例行麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的良性乳腺腫物患者，作為研究組；隨機(jī)選取同期60例行常規(guī)乳腺腫物切除手術(shù)治療的良性乳腺腫物患者，作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)超聲、影像學(xué)等檢查顯示存在乳腺腫塊，術(shù)后病理證實(shí)為良性，且為單側(cè)發(fā)病；③腫塊直徑≦3cm；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法配合治療；④妊娠、哺乳期婦女；⑤存在隆胸手術(shù)史；⑥資料不完整，無(wú)法進(jìn)行隨訪調(diào)查。平行對(duì)照法分組，各60例。研究組年齡18～62歲，平均（42.62±7.25）歲；腫塊直徑0.4～3.0cm，平均（1.65±0.47）cm；病程3個(gè)月～4年，平均（2.01±0.25）年；疾病類型：34例乳腺纖維腺瘤，17例乳腺囊腫，9例乳腺脂肪瘤。對(duì)照組年齡19～65歲，平均（42.70±7.34）歲；腫塊直徑0.5～2.9cm，平均（1.48±0.38）cm；病程3個(gè)月～4年，平均（2.05±0.21）年；疾病類型：32例乳腺纖維腺瘤，18例乳腺囊腫，10例乳腺脂肪瘤。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前均行超聲、影像學(xué)等檢查，明確腫物數(shù)量、大小、位置、深度等，選擇恰當(dāng)治療方案，術(shù)后對(duì)切除物進(jìn)行病理檢查。研究組行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，采用美國(guó)強(qiáng)生公司提供的麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)：仰臥位，外展上肢，手術(shù)區(qū)域充分暴露。常規(guī)備皮，消毒鋪巾，1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉。按照術(shù)前超聲探查結(jié)果確定進(jìn)針?lè)较?、位置、深度。于穿刺點(diǎn)取4mm切口，逐層切開(kāi)表皮、皮下組織。超聲引導(dǎo)下置入8G旋切刀，直至腫物底部，刀槽正對(duì)腫物，切刀向兩側(cè)扇形旋轉(zhuǎn)，對(duì)刀槽范圍左右平面病灶進(jìn)行切除。超聲引導(dǎo)下，以旋切刀向腫物各個(gè)方面逐漸推進(jìn)，行扇形旋轉(zhuǎn)切除，按照腫物情況反復(fù)旋切、抽吸，直至病灶完整切除。完成旋切后，旋切刀拔出，常規(guī)留置引流管。術(shù)后送標(biāo)本病理檢查，以1U蛇毒血凝酶止血。對(duì)照組行常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)：局部浸潤(rùn)麻醉，放射狀切口切開(kāi)腫塊位置，直至腫塊部位。腫塊組織游離并切除，電凝止血，生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合切口。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm） 瘢痕長(zhǎng)度（cm） VAS評(píng)分（分） 術(shù)后住院時(shí)間（d）研究組 60 28.63±9.68 10.24±5.50 1.45±0.25 0.21±0.04 3.25±1.02 3.01±2.06對(duì)照組 60 50.52±9.70 40.62±10.26 4.21±0.30 1.22±0.45 4.82±1.50 6.24±2.69 t-12.373 40.173 94.416 17.317 6.704 7.384 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)后第1d疼痛程度。其中，疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，為患者提供標(biāo)有0-10數(shù)字的尺子，0分為無(wú)疼痛，10分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛，由患者按照自身感受選擇恰當(dāng)刻度[3]。②觀察兩組術(shù)中及術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。③以自制問(wèn)卷調(diào)查兩組治療滿意度，包括外形、對(duì)稱性、瘢痕、彈性等，最高100分。不滿意為0～60分，尚可為＞60～90分，理想為＞90～100分。滿意度=（理想例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。滿意度等計(jì)數(shù)資料樣本應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。乳房?jī)?nèi)血腫發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度小于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組術(shù)中均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后住院期間，研究組皮下瘀斑、切口感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組乳房?jī)?nèi)血腫發(fā)生率高于對(duì)照組，乳房形態(tài)改變、腫物殘留發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)色素沉著、皮膚皮損等并發(fā)癥，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組治療滿意度對(duì)比

研究組滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（81.67%）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

乳房主要由乳腺組成，受機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，故較多乳腺疾病發(fā)生與內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)[4]。此外，不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣、感染、創(chuàng)傷等也是引發(fā)乳腺疾病的關(guān)鍵因素[5]。乳腺良性腫塊的治療方法以手術(shù)為首選。近年來(lái)，女性對(duì)手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后乳房美觀等要求不斷增高，而常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、術(shù)后易形成瘢痕等弊端，多數(shù)患者難以接受。

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)為新興乳腺腫物診治方法，具有微創(chuàng)性特點(diǎn)，能減小手術(shù)創(chuàng)傷，效果顯著，而且其在超聲立體引導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)負(fù)壓抽吸等方法將切除標(biāo)本組織運(yùn)送到體外，不僅能對(duì)腫物進(jìn)行完整切除，還可對(duì)切除組織進(jìn)行病理活檢。陳周[6]在100例良性乳腺腫物患者治療中發(fā)現(xiàn)，該方法在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)乳腺腫物切除組，認(rèn)為其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。本次研究中，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等更具優(yōu)勢(shì)，與此相符。羅玉群[7]還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該方法能減輕術(shù)后疼痛感。本次研究也發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后第1d疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中不會(huì)過(guò)多損傷組織等因素有關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)研究組切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度均更小，提示該方法能克服常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)創(chuàng)傷大、易形成瘢痕等弊端，更好滿足美觀需求。

但乳腺腫物麥默通旋切術(shù)也存在一定不足之處，比如可能引發(fā)術(shù)后乳房?jī)?nèi)血腫、腫物殘留等并發(fā)癥。本研究中，研究組乳房?jī)?nèi)血腫率較對(duì)照組高，故需加強(qiáng)乳房?jī)?nèi)血腫早期預(yù)防和控制。但研究組無(wú)一例出現(xiàn)腫物殘留，與潘高峰等[8]結(jié)果相符，考慮與術(shù)者操作技術(shù)高、儀器設(shè)備完善等因素有關(guān)。陳廣社等[9]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該方法患者乳房形態(tài)改變發(fā)生率10.2%，較常規(guī)乳房腫物切除術(shù)組低，與本研究相符，這與該方法創(chuàng)傷小、超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊定位準(zhǔn)確等有關(guān)，能更好的保持乳房形態(tài)。林俊青[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)應(yīng)用該方法，患者滿意度高達(dá)95%，本次研究中，研究組治療滿意度96.67%，較對(duì)照組的81.67%更佳，與此相符。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在乳腺良性腫塊治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。