顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果分析

付宜鑫 夏坤偉 邵永祥（通訊作者）

（宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見的臨床腦血管疾病。腦血管痙攣，自發(fā)性腦出血是主要的臨床表現(xiàn)，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵因素。隨著材料技術(shù)的快速發(fā)展和介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管內(nèi)介入栓塞目前是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方法，但是某些類型的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療仍然使神經(jīng)外科醫(yī)生感到非常困難，包括一些寬頸動(dòng)脈瘤，巨大動(dòng)脈瘤等，目前使用支架輔助線圈栓塞動(dòng)脈瘤已被廣泛接受[1-2]。本研究納入2016年1月—2018年12月100例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分組。對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組實(shí)施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療，分析了顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用及臨床預(yù)后，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2018年12月100例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分組。觀察組50例，年齡31～79（51.72±2.44）歲。男女28例和22例。對照組50例，年齡33～77（51.24±3.56）歲。男女分別有30例和20例。

兩組一般資料無顯著差異。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前給予3D-數(shù)字減影血管全腦造影檢查，明確動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)和所在位置，實(shí)施全麻，給予3000U肝素靜脈注射，檢查全血的凝血時(shí)間，維持基礎(chǔ)期2～3倍，在1小時(shí)之后減半追加，最小維持劑量是1000U，經(jīng)3D造影后給予支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞。支架長度需要超過動(dòng)脈瘤的瘤頸大概5毫米。

對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，采用的彈簧圈單純栓塞。觀察組實(shí)施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療。采用的支架是Lvis支架。合理選擇彈簧圈，促使動(dòng)脈瘤致密栓塞，圍術(shù)期兩組均給予常規(guī)抗血小板藥物治療，術(shù)后進(jìn)行造影。

1.3 觀察指標(biāo)

分析癥狀改善的時(shí)間、總住院日數(shù)；治療前后患者BI指數(shù)以及Rankin評分；動(dòng)脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t、χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后BI指數(shù)以及Rankin評分比較

治療前兩組BI指數(shù)以及Rankin評分比較（P＞0.05）；治療后觀察組BI指數(shù)以及Rankin評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后BI指數(shù)以及Rankin評分比較（，分）

表1 治療前后BI指數(shù)以及Rankin評分比較（，分）

組別 n 時(shí)期 BI指數(shù) Rankin評分觀察組 50 治療前 58.13±2.81 3.02±0.56治療后 94.24±2.11 1.15±0.21對照組 50 治療前 58.82±2.43 3.04±0.54治療后 82.11±3.02 2.34±0.35

2.2 兩組癥狀改善的時(shí)間、總住院日數(shù)比較

觀察組癥狀改善的時(shí)間、總住院日數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善的時(shí)間、總住院日數(shù)比較（，d）

表2 兩組癥狀改善的時(shí)間、總住院日數(shù)比較（，d）

組別 n 癥狀改善時(shí)間 總住院日數(shù)觀察組 50 1.14±0.12 5.02±1.03對照組 50 2.74±0.24 7.62±2.51 t-5.208 5.781 P-0.000 0.000

2.3 兩組動(dòng)脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率分析比對

觀察組動(dòng)脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組動(dòng)脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率中，1例出現(xiàn)動(dòng)脈瘤出血，1例出現(xiàn)急性血栓，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。對照組動(dòng)脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率中，4例出現(xiàn)動(dòng)脈瘤出血，4例出現(xiàn)急性血栓，2例出現(xiàn)支架內(nèi)狹窄，總發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。

3.討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率較高，其死亡率和致殘率相對較高。目前，隨著臨床診斷技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)，介入技術(shù)不斷用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷和治療中。其中，彈簧圈栓塞和支架輔助栓塞已被廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞治療具有恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)小，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)[3-4]，而在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞治療中，支架的選擇十分重要。Lvis屬于新一代顱內(nèi)自膨脹鎳鈦材料，彈性閉合，順應(yīng)性等都比較好，根據(jù)血液導(dǎo)流裝置形成的壓縮效果和推拉操作，改善頸部的金屬覆蓋，進(jìn)而提高引流效果。當(dāng)支架網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)覆蓋并支撐動(dòng)脈瘤頸部時(shí)，動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了變化，腫瘤腔內(nèi)的血栓更容易形成。同時(shí)，支架本身的支撐力改變了來自血流的帶有腫瘤的動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤之間的血流，有效地防止動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)[5-6]。

本研究中，對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組實(shí)施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療。結(jié)果顯示，觀察組BI指數(shù)以及Rankin評分、癥狀改善的時(shí)間、總住院日數(shù)、動(dòng)脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率和對照組比較有優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞治療可獲得較好效果。