腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床預(yù)后及相關(guān)指標評價

姚彬

（貴州省織金縣人民醫(yī)院普通外科 貴州 織金 552100）

急性闌尾炎常發(fā)生在20～30歲，屬于外科常見的急腹癥，具有病情發(fā)展快、起病急驟等特點，目前典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可因為病理類型不同和闌尾位置不同，表現(xiàn)存在差異性。但大部分均存在嗜中性粒細胞、白細胞增多以及發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，干預(yù)不及時，可累及周圍臟器損傷，造成嚴重后果[1]。目前常運用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹具有手術(shù)恢復(fù)慢、痛苦多、創(chuàng)傷大等特點，不可作為首推方案。而近年來，隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡開始在臨床廣泛推廣，相比之下，更具有并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感輕、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢。而本文旨在探索不同治療方式在急性闌尾炎患者中的價值性，如下文報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在面對100例急性闌尾炎患者時，還需采用奇偶數(shù)法分組，兩組中各50例，人員均在2017年4月22日—2018年4月22日期間收治。入選標準：（1）患者存在不同程度的發(fā)熱、嘔吐、惡心、右下腹疼痛以及右下腹反跳痛、固定壓痛、中性粒細胞比例升高、白細胞計數(shù)升高；（2）患者經(jīng)B超檢查，可發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，闌尾腔內(nèi)有糞石，闌尾直徑明顯增加；（3）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；（4）患者均簽署書面同意書。排除標準：（1）排除合并器質(zhì)性病變患者；（2）排除存在抵觸情緒患者；（3）排除合并肝腎疾病以及呼吸系統(tǒng)、心血管疾病患者；（4）排除存在血液性疾病或免疫性功能疾病患者。

觀察組平均年齡（26.74±3.61）歲，起病時間（6.85±2.35）小時；性別：男性27例，女性23例；疾病類型：10例為急性穿孔性闌尾炎，18例為急性壞疽性闌尾炎，22例為急性化膿性闌尾炎。對照組平均年齡（26.52±3.78）歲，起病時間（6.63±2.74）小時；性別：男性28例，女性22例；疾病類型：8例為急性穿孔性闌尾炎，17例為急性壞疽性闌尾炎，25例為急性化膿性闌尾炎。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹手術(shù)治療，協(xié)助患者采取仰臥位，實施靜脈聯(lián)合硬膜外麻醉，首先將右下腹麥氏點作為切口處，長度控制在4～5厘米左右，將闌尾充分暴露后，分離并結(jié)扎闌尾動脈和系膜，最后對闌尾殘端進行生理鹽水沖洗，縫合切口（采用3-0可吸收線縫合）。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，選用氣管插管全麻，切口可選擇在臍上緣，實施弧形1.0厘米切口，建立氣腹，置入二氧化碳氣體，壓力維持在8～10mmHg之間，并將其作為觀察孔，放入1.0cm的Trocar，插入10～30°腹腔鏡，探查盆腔和腹腔具體情況，隨后再建立兩個操作孔，分別為恥骨聯(lián)合上方和左下腹麥氏點，均置入0.5cm的Trocar，首先將腹腔內(nèi)膿液和滲出液吸凈，確定闌尾位置，利用電凝進行止血，并處理、切斷闌尾系膜根部，隨后使用可吸收線縫合，切斷闌尾后，還需取出腹腔鏡，使用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔，放出腹腔內(nèi)氣體，放置引流管，使用創(chuàng)可貼拉合恥骨聯(lián)合上方和左下腹麥氏點的操作孔，并用可吸收線縫合臍部切口，術(shù)后常規(guī)運用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率、肛門排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分。

VAS評分[2]：主要評估患者術(shù)后疼痛狀態(tài)，若分數(shù)越高（最高分10分），疼痛感越強。

顯效[3]：患者無傷口感染，體征、臨床表現(xiàn)消失；有效：患者傷口部位出現(xiàn)少量滲血、滲液現(xiàn)象，但無明顯不適感，通過相應(yīng)處理后，無異常發(fā)生；無效：體征、癥狀無任何改善，甚至出現(xiàn)較為嚴重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組VAS評分低于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療效果（）

表1 對比兩組治療效果（）

組別 n 肛門排氣時間（h）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）VAS評分（分）觀察組 50 15.98±3.64 30.69±4.4941.86±10.89 0.56±0.14對照組 50 36.52±5.59 42.95±6.3986.97±15.36 1.89±0.68 t - 19.5884 12.3654 42.5369 1.4247 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比總有效率[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組腸粘連率、感染率、切口裂開率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比并發(fā)癥[n（%）]

3.討論

急性闌尾炎可發(fā)生在各個年齡段，屬于外科常見急腹癥，常見誘因為闌尾管腔阻塞，其次為神經(jīng)反射學(xué)說和細菌入侵學(xué)說，早期可表現(xiàn)為肢體無力、食欲不振、便秘腹瀉、惡心嘔吐、腹部不適等，隨著病情嚴重化，還可因為周圍膿腫、壞死，累及周圍組織損傷，為了及時控制病情惡化，還需早期手術(shù)治療。早期由于器械缺乏和手術(shù)技術(shù)有限，常實施開腹手術(shù)，雖可切除壞死組織，但創(chuàng)傷性較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，且可增加術(shù)后感染、粘連等發(fā)生幾率，從而延長患者住院時間，增加住院費用，因此不可作為首推方式[4]。

隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡開始廣泛推廣，其不僅能夠預(yù)防漏診、誤診的發(fā)生，具有診斷、治療雙重作用，清晰探查腹腔病變，保證手術(shù)視野開闊，利于胃腸道功能恢復(fù)，且在更立體直觀下完成手術(shù)，減輕對周圍組織的損傷性，提高手術(shù)安全和時效性。與常規(guī)手術(shù)相比，主要優(yōu)勢在于：（1）腹腔鏡更快探及隱藏病變組織，更精確的觀察解剖結(jié)構(gòu)，保證真實視覺中的三維立體手術(shù)視野，安全性更高；（2）腹腔鏡切口較小，愈合后基本不遺留瘢痕，更適用于年輕女性和瘢痕體質(zhì)患者，利于保證外觀美感；（3）腹腔鏡手術(shù)能夠確定病變位置，了解解剖結(jié)構(gòu)和血管走向，不僅可減輕對機體創(chuàng)傷性，還可縮短手術(shù)時間，降低風(fēng)險性，進一步減少組織暴露時間，降低術(shù)后感染率，遠期效果更好；（4）腹腔鏡能夠詳細探查腹腔病灶，精確定位，恢復(fù)自然視覺，從而利于手術(shù)進展，減少術(shù)中出血量。雖然腹腔鏡具有顯著作用，但存在禁忌證，對此在面對以下幾點時，需立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，即：闌尾動脈出血難以控制、周圍膿腫形成、嚴重副損傷、闌尾惡性腫瘤、闌尾與鄰近腸管粘連嚴重、闌尾根部壞死穿孔。

綜上，腹腔鏡手術(shù)能夠保證外觀美觀、微創(chuàng)、安全、預(yù)后好、并發(fā)癥少，用于急性闌尾炎患者中，可獲取滿意效果，在最大限度上減少對神經(jīng)、血管的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險，減少出血量。