單純?nèi)砺樽砼c全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的麻醉效果比較

唐仁盤

（成都新華醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610066）

腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷性小、出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，在婦科疾病的診斷和手術(shù)治療中得到廣泛的應(yīng)用[1]。選擇適宜的麻醉方式對于手術(shù)的成功與否及能否減少對患者傷害性刺激具有十分重要的影響[2]。本研究旨在比較單純?nèi)砺樽砼c全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月于我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的80例患者作為研究對象，所有患者均具有婦科腹腔鏡手術(shù)指征，且美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級均處于Ⅰ～Ⅱ級之間；排除伴有嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病或伴精神障礙者及對本研究所用麻醉藥物過敏者。將80例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組。實驗組患者平均年齡（42.6±6.5）歲，平均體重（61.5±9.5）kg。對照組患者平均年齡（38.6±8.1）歲，平均體重（64.5±12.1）kg。兩組患者年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者于入手術(shù)室前30min肌內(nèi)注射硫酸阿托品；患者進入手術(shù)室后對其心率、心電、血壓及血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測，開放靜脈通路。

實驗組采用全身麻醉結(jié)合硬膜外麻醉方案，對照組采用單純?nèi)砺樽矸桨浮嶒灲M患者進行硬膜外穿刺，體位為左側(cè)臥位，以L1～2為穿刺點，用1%利多卡因2ml局部麻醉后行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭側(cè)置管待回吸無血及腦脊液后固定導管改平臥位，予以1%利多卡因3ml，觀察5min有無脊麻癥狀，再注入0.4%鹽酸羅哌卡因6ml，麻醉平面控制在T7～L3；兩組患者全身麻醉誘導均靜脈注射咪達唑侖0.06mg/kg、瑞芬太尼4～6ng/ml，丙泊酚4～6μg/ml，同時TCI靶控輸注維庫溴銨0.1mg/kg，麻醉誘導3～5min后行氣管插管，并接通麻醉機。于手術(shù)開始后實驗組患者硬膜外注入0.375%羅哌卡因10ml，依照手術(shù)實際時間每小時追加0.4%鹽酸羅哌卡因5～8ml。兩組全身麻醉維持均給予患者3～4μg/ml丙泊酚和4～6ng/ml瑞芬太尼TCI靶控輸注，并每間隔45min追加維庫溴銨2mg，隨后于患者手術(shù)進腹前追加舒芬太尼0.2μg/kg。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉誘導后（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）、拔管時（T3）等時間點的心率、收縮壓、舒張壓，同時統(tǒng)計兩組自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間及麻醉蘇醒時間，以評價兩組的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 血流動力學

T2、T3時，實驗組患者心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學（P＜0.05），見表。

表 兩組患者血流動力學比較（）

表 兩組患者血流動力學比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標 n 組別 T0 T1 T2 T3心率（次/min） 40實驗組 80.8±9.5 71.5±4.4 80.4±8.9* 82.46±6.1*對照組 82.1±8.8 72.5±6.3 91.5±7.7 92.05±9.2收縮壓（mmHg） 40實驗組130.2±10.5108.6±10.4111.5±9.6*125.45±7.5*對照組 132.1±9.2 110.1±9.5 124.7±7.3 136.28±9.1舒張壓（mmHg） 40實驗組 81.5±9.1 68.4±6.7 69.4±8.3* 71.78±8.7*對照組 82.1±10.8 65.8±8.2 77.8±10.2 81.20±6.6

2.2 麻醉效果

實驗組患者的自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間及麻醉蘇醒時間均較對照組短[（4.5±0.8）min vs （8.4±1.2）min；（7.1±2.4）min vs （13.3±2.7）min；（8.2±2.1）min vs （15.5±3.2）min]，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是一種將電子、光學等先進設(shè)備應(yīng)用于婦科臨床手術(shù)的實踐典范，具有創(chuàng)傷性小、安全性好、恢復性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。腹腔鏡手術(shù)為婦科患者增加了手術(shù)選擇的機會，也是在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展下的必然趨勢[4]。雖然與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷面積更小，但在手術(shù)過程中患者仍會出現(xiàn)機體應(yīng)激反應(yīng)，可能引起心率加快、血壓升高、血糖升高等應(yīng)激反應(yīng)[5]。應(yīng)激反應(yīng)一旦過度，會嚴重影響患者預(yù)后，引起一系列的并發(fā)癥。

在本次研究中，實驗組患者在T2、T3時的血流動力學指標水平均明顯優(yōu)于對照組，表明了全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對患者血流動力方面影響更小，患者應(yīng)激反應(yīng)更小，安全性更好；同時實驗組自主呼吸恢復時間、拔出氣管導管時間及麻醉清醒時間均短于對照組，提示全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉明顯縮短了麻醉時間。

綜上所述，與單純?nèi)砺樽硐啾?，腹腔鏡子宮切除術(shù)行硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉效果更佳，具有較高的臨床應(yīng)用價值。