重度牙周炎應(yīng)用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療的效果分析

尹亮

（中山市東升醫(yī)院口腔科 廣東 中山 528400）

在口腔疾病中，牙周炎是臨床多發(fā)且常見癥，并發(fā)病機(jī)制多因食物嵌塞、創(chuàng)傷性咬合和牙石等所致，癥狀表現(xiàn)包括牙周袋、牙周溢膿和牙齦出血等[1]。尤其是對重度牙周炎者而言，能嚴(yán)重?fù)p害其牙周組織，若臨床治療開展不及時(shí)，則易導(dǎo)致病情延展，使牙齒出現(xiàn)松動(dòng)移位，最為明顯的情況則是前牙扇形漂移，以及患者咬合情況的加深，不但能影響其口腔功能，而且還會對患者口腔美觀性帶來影響[2]。手術(shù)方法是目前臨床治療此疾病的常用手段，故本文以我院接收的重度牙周炎者86例為對象，經(jīng)給予牙周組織再生術(shù)與正畸療法共同治療，做報(bào)告歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例研究的開展取2016年5月—2018年10月，以我院接收的重度牙周炎者86例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)組別。在對比組43例中，男26例，女17例；年齡20～49歲，平均年齡（32.5±2.5）歲；病程1～3年，平均病程（1.6±0.2）年。在研究組43例中，男25例，女18例；年齡21～50歲，平均年齡（33.4±2.6）歲；病程1～3年，平均病程（1.5±0.3）年。對比所選患者的基線資料，組間數(shù)據(jù)相比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 被選患者經(jīng)X線檢查已確診牙周炎癥；近期內(nèi)未行牙周治療者；此次研究的開展所有患者均同意、知情并已自愿簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴手術(shù)禁忌癥者；伴嚴(yán)重精神功能異常者。

1.3 方法

予以被選對象常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教、齦下刮治和齦上潔治。行牙周組織再生術(shù)治療對比組，行手術(shù)治療前，應(yīng)用牙周記錄點(diǎn)對患者患牙AL（臨床附著喪失）和PPD（牙周探診深度）情況進(jìn)行記錄。經(jīng)基礎(chǔ)治療后，探診患者牙周袋位點(diǎn)，若深度＜5毫米，患者牙槽骨經(jīng)影像學(xué)檢查為角形吸收，說明可對患者開展牙周組織再生術(shù)，療程為三個(gè)月，以植骨和引導(dǎo)性組織再生相結(jié)合，及植骨兩種方式為主要手術(shù)方式。

行牙周組織再生術(shù)與正畸療法共同治療研究組，牙周組織再生術(shù)的開展可遵照對比組進(jìn)行；于術(shù)后三個(gè)月對患者牙周情況進(jìn)行再次評估，若牙周袋探診深度＞4毫米，患者全口出血指數(shù)和點(diǎn)位數(shù)未超過15%，說明可對患者開展正畸治療。先應(yīng)用直絲弓矯治器和磨牙粘接對患者正畸，在初始治療階段，應(yīng)用鎳鈦絲整齊排列患者牙齒，牙齒間縫隙適當(dāng)保留，便于予以校正與修復(fù)；對患者牙周情況進(jìn)行檢測，定期維護(hù)牙周，經(jīng)正畸治療后，應(yīng)用舌側(cè)保持器對患者牙齒予以保持，在治療期間對患者牙周情況密切觀察，一旦治療期間有炎癥情況出現(xiàn)，則停止加力，保持每顆牙的力值在正畸時(shí)為25～50g。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

評定治療后患者的臨床療效情況，臨床病癥基本消失，如牙周紅腫、疼痛等，且牙周表現(xiàn)基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，若患者治療后表現(xiàn)如上述所示則為顯效；患者牙周紅腫、疼痛情況緩解，牙周表現(xiàn)相比治療前改善明顯，若患者治療后表現(xiàn)如上述所示則為好轉(zhuǎn)；相比治療前患者牙周紅腫、疼痛情況，牙周表現(xiàn)等情況均未變化，若患者治療后表現(xiàn)如上述所示則為無效。

分析對比對比組與研究組炎癥消失時(shí)間、前后齦溝液骨鈣素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對數(shù)據(jù)的處理可應(yīng)用軟件SPSS23.0，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間結(jié)果，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間結(jié)果。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比治療效果

研究組的治療有效率為90.70%，高于對比組的72.09%（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療效果[n（%）]

2.2 治療前后齦溝液骨鈣素水平、炎癥消失時(shí)間

治療前后對比組與研究組的齦溝液骨鈣素水平情況比較，治療后明顯低于治療前，差異顯著（P＜0.05）；治療前，研究組和對比組的齦溝液骨鈣素水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的齦溝液骨鈣素水平明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。對比組的炎癥消失時(shí)間為（26.6±3.4）天，研究組的炎癥消失時(shí)間為（16.2±3.3）天，經(jīng)比較，研究組明顯短于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.393，P=0.001＜0.05）。

表2 對比前后齦溝液骨鈣素水平（，mg/μl）

表2 對比前后齦溝液骨鈣素水平（，mg/μl）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 43 608.57±107.43 408.55±102.55 8.831 0.001對比組 43 607.45±108.24 515.36±108.39 3.942 0.001 t - 0.048 4.694 - -P - 0.962 0.001 - -

3.討論

牙周炎是一種慢性炎性反應(yīng)疾病，此病癥的發(fā)生多因大量產(chǎn)生毒性產(chǎn)物的病菌堆積于患者牙面及牙齦溝內(nèi)，特征表現(xiàn)主要包括牙齒逐漸松動(dòng)、吸收牙槽骨及牙周袋等，是引發(fā)成年人牙齒缺失的主要因素[4]。牙周組織再生術(shù)是以往臨床治療牙周炎癥的常用手段，在牙槽骨喪失部位應(yīng)用含膠原成分的骨粉或骨替代材料進(jìn)行修復(fù)，隨后把能使牙槽骨組織再生的生物膜覆蓋在骨粉上，讓其融為一體，順著牙槽骨的生長，包裹的牙齦也能隨之生長。然而，有報(bào)道顯示[5]，此術(shù)式的應(yīng)用雖然能使患者病情一定程度改善，但適應(yīng)癥有限，且受多種因素影響，致使無法取得滿意的治療效果。另有研究指出[6]，對牙周組織行牙周組織再生術(shù)治療，能起到緩解炎癥和短期再生效果，而在此基礎(chǔ)上采取正畸治療，并對牙周長期維護(hù)工作的開展予以加強(qiáng)，則能起到矯正牙齒和對牙齒錯(cuò)位畸形情況修復(fù)的效果。另外，矯正處理頜骨與顱骨等部位，可有助于患者病情的緩解，而且對患部也能起到美容效果，使患者的心理及生理需求得到滿足。此次研究以我院接收的重度牙周炎者86例為研究對象，通過從上述研究分析中，以及所得結(jié)果中可知，牙周組織再生術(shù)與正畸療法的聯(lián)合應(yīng)用，能加快患者炎癥消失，療效確切，能有效加快患者病情恢復(fù)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外，在結(jié)果2.2中筆者得出研究如下，骨鈣素屬于激素樣多肽，是代表骨瞬間變化的一個(gè)特異性生化指標(biāo)，主要是由骨細(xì)胞分泌和形成。牙槽骨病變?yōu)檠乐苎椎闹饕卣?，牙槽骨的變化情況可通過齦溝液骨鈣素水平情況有效反映出來，即骨鈣素水平會隨著骨更新升高或骨形成增加而提升；反之亦然。而牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸療法的實(shí)施，則能一定程度上將牙槽骨的破壞和吸收減輕，將骨轉(zhuǎn)換程度減輕，從而能取得較好的效果。

綜上，對重度牙周炎聯(lián)合實(shí)施牙周組織再生術(shù)與正畸療法治療，能取得較好的治療效果，使齦溝液骨鈣素水平降低，加快炎癥消失，緩解患者不適感，值得應(yīng)用。