氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死效果觀察

趙涌琪

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400054）

心腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病[1]，其中由于缺血導(dǎo)致患者腦卒中，占心血管疾病中的80%，其中腦梗死常由于患者腦部血液供應(yīng)不足產(chǎn)生循環(huán)障礙，腦組織發(fā)生局限性缺血性壞死或腦組織軟化情況發(fā)生粥樣性病變壞死，多由于患者存在不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的[2]，如：高脂高糖飲食、吸煙、飲酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等。且多發(fā)于中老年，大多數(shù)患者發(fā)病突然，臨床癥狀明顯，導(dǎo)致患者致死致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是臨床上最為關(guān)鍵的一步[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，及時(shí)有效的采用抗血小板凝集藥物防止患者腦部血栓的形成是最為重要的[4]。目前臨床上廣泛使用氯吡格雷與阿司匹林兩種藥物進(jìn)行治療，但缺乏兩種藥物聯(lián)合治療腦梗死患者的臨床資料，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死，臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次治療的100例腦梗死患者，是我院在2017年1月—12月期間就診患者，入選前均進(jìn)行CT或MRI影像學(xué)檢查后符合臨床診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[5]，隨機(jī)分為兩組對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各50例患者，對(duì)照組中男女分別為23例、27例，其患者年齡為45～72歲，平均年齡（65±2.87）歲，病程＜48h。實(shí)驗(yàn)組中男女分別為29例、21例，其患者年齡為50～68歲，平均年齡（57±1.69）歲，病程＜48h。兩組患者一般資料（年齡、性別構(gòu)成比等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選實(shí)驗(yàn)患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查后符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，實(shí)驗(yàn)患者均知情并同意并簽署同意書(shū)。排除心源性腦栓塞患者，實(shí)驗(yàn)前一周內(nèi)服用相關(guān)治療藥物，存在內(nèi)臟器官潰瘍及出血患者，血小板功能異?；蚰δ墚惓；颊撸委熐斑M(jìn)行大型手術(shù)患者，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者，重要臟器疾病患者（肝臟、腎臟及心臟等），嚴(yán)重合并疾病患者，以及妊娠期患者等。

1.3 干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)阿司匹林治療手段治療，實(shí)驗(yàn)組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)阿司匹林治療手段治療，治療前控制患者血糖正常，降低血壓、血脂，采取有效措施緩解患者顱內(nèi)壓升高情況，患者進(jìn)行首劑阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078，100mg/片）300mg/次，單一負(fù)荷量，之后再給予阿司匹林100mg/次，每日一次，持續(xù)用藥兩周。每日密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)在治療期間變化以及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542），治療前控制患者血糖正常，降低血壓、血脂，采取有效措施緩解患者顱內(nèi)壓升高情況，患者每日口服氯吡格雷片，每次75mg，持續(xù)用藥兩周，并聯(lián)合口服阿司匹林片，每日一次，每次100mg，持續(xù)用藥兩周，單一負(fù)荷量之后給予阿司匹林100mg，每日一次+氯吡格雷75mg每日一次，持續(xù)用藥兩周。

1.5 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的比較情況，根據(jù)衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[8]將療效分為：痊愈、好轉(zhuǎn)、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分=（治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分-治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分）/治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分×100%，其中痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少率為91%～100%；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少率為45%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少率為18%～44%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少率為0.00%～17%。

治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比

治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有所降低，其中治療后7d與治療后14d的實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分與對(duì)照組不同程度降低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d 治療后14d實(shí)驗(yàn)組 50 9.37±1.34 6.54±1.03 4.29±1.3對(duì)照組 50 10.14±1.49 7.89±1.38 5.08±1.43 t-1.639 2.91 2.207 P-0.087 0.003 0.026

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.3 血脂水平比較

治療期間實(shí)驗(yàn)組患者血脂水平普遍下降，僅有5例患者血脂降低不明顯或未降低，對(duì)照組有15例患者血脂降低不明顯或未降低。

3.討論

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的、多發(fā)的疾病之一[9]，具有高致死致殘率，嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人的身體健康與心理健康[10]，因其常由于腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣性病變出現(xiàn)血栓或血栓滑脫導(dǎo)致阻塞所形成的，且血小板的黏附能力及血液中血脂水平對(duì)于血栓的形成起到至關(guān)重要的因素[11]，患者血小板障礙引起動(dòng)脈粥樣斑塊的活化、黏附、移動(dòng)、血栓生成以及血栓的移動(dòng)，導(dǎo)致患者顱腦內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)障礙，引起局部腦供血不足，從而發(fā)生腦梗死。當(dāng)血液中血脂成分增加，增加血管內(nèi)壁厚度，減少血管彈性，從而增加了血管內(nèi)壁壓力，因此血管堵塞，在患者腦部微循環(huán)中，可以引起患者血管缺血栓塞，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。臨床上采用抗血小板凝集藥物，采用降低患者血脂水平藥物[12]，能夠使患者盡快恢復(fù)腦內(nèi)微循環(huán)的暢通，積極修復(fù)腦細(xì)胞對(duì)于缺氧的損傷，對(duì)患者腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞及其系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)與保護(hù)，能夠有效減輕患者微循環(huán)的障礙，在減少梗死面積的同時(shí)極大的緩解患者腦梗死癥狀[13]。

對(duì)照組采用常規(guī)阿司匹林治療手段治療，其中阿司匹林是臨床上普遍應(yīng)用的抗血小板凝集藥物，是治療腦梗死最常規(guī)的藥物之一[14]，具有較高的活性，對(duì)改善血小板粘附性有良好療效，但對(duì)于黏附在微循環(huán)的血管內(nèi)皮內(nèi)的血小板作用效果不明顯，且對(duì)于存在血脂較高水平患者無(wú)法起到臨床治療效果，大量數(shù)據(jù)表明，患者長(zhǎng)期單純服用阿司匹林治療腦梗死疾病，患者機(jī)體會(huì)對(duì)阿司匹林產(chǎn)生耐藥性，對(duì)腦梗死患者的繼續(xù)治療與防治效果不佳，甚至?xí)?duì)患者腦細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞與系統(tǒng)產(chǎn)生二次傷害，影響患者預(yù)后。

實(shí)驗(yàn)組患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，其中氯吡格雷是一種新型治療腦梗死的藥物，可以有效阻斷血小板細(xì)胞的活化過(guò)程，從而使其無(wú)法黏附聚集，從而減輕血栓情況，氯吡格雷還從其他方面降低血小板活化活性，從而加強(qiáng)氯吡格雷對(duì)血小板的抑制作用，由于血小板的生理特性，其活化與聚集反應(yīng)均具有獨(dú)立性彼此互相不干擾，采用氯吡格雷可以從兩方面對(duì)血小板進(jìn)行抑制，兩者聯(lián)合抑制從而發(fā)揮最大藥效，最大限度的減少血小板的黏附聚集性，從而減輕患者腦梗死情況，當(dāng)對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，可以有效互補(bǔ)兩種藥物存在的缺點(diǎn)，共同發(fā)揮兩種藥物的特性，從血小板發(fā)生機(jī)制的各個(gè)部分進(jìn)行治療與糾正，極大限度的提高治療效果，減輕患者微循環(huán)障礙，保護(hù)腦細(xì)胞及神經(jīng)發(fā)生二次傷害，同時(shí)，對(duì)于血脂水平較高患者，采用相應(yīng)的防治與控制措施，減輕血管壓力，增加血液在血管內(nèi)的流動(dòng)性，保證患者腦部細(xì)胞氧氣供應(yīng)充足，對(duì)于腦細(xì)胞及神經(jīng)的修復(fù)與分化起到重要作用，采取以上措施可以最大限度的降低患者高致死致殘率，提高臨床療效的同時(shí)，支持并改善了患者治療后的預(yù)后，對(duì)于患病患者采用此種療法，可以獲益更大[15]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，能夠顯著提高臨床療效，改善患者腦細(xì)胞及神經(jīng)的功能，降低患者致死致殘率，值得推廣。