椎間隙打壓植骨治療脊柱發(fā)育不良性后凸畸形的效果分析

彭彬 劉旻 張本生 馬躍 袁勇軍 柴源 徐剛 伍小林

（四川友誼醫(yī)院四川 四川 成都 610000）

脊柱后凸是當前臨床常見的一類脊柱畸形癥狀。此類癥狀發(fā)病原因與機制當前尚未完全明確，或可能與患者的遺傳因素、環(huán)境因素以及藥物因素相關[1-2]。而先天椎體發(fā)育不良脊柱后凸患者的發(fā)病時間較早，且畸形較明顯，當其后凸的畸形＞60°，則易因脊髓損傷導致背部疼痛或引發(fā)截癱，臨床上多以矯正治療該癥。椎間融合器聯(lián)合矯形棒術是臨床上常用的一類矯正手術，但該術式中椎間融合多通過融合器進行，在術后患者椎體穩(wěn)定性相對較差。而顆粒骨打壓植骨是一種新型椎體植骨術式，該術式能有效恢復患者的傷椎高度與椎體功能。本文探究對脊柱發(fā)育不良性后凸畸形患者應用椎間隙打壓植骨治療方法的臨床效果與其安全性情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院2016年1月—2017年12月間收治40例脊柱發(fā)育不良性后凸畸形患者，隨機分成對照組與觀察組，每組各納入20例患者。對照組納入男性11例、女性9例，患者年齡14～35歲，平均年齡（24.7±2.5）歲，脊柱后凸頂椎包括胸腰段16例、腰段4例，脊柱后凸Cobb角度包括40°～60°11例、60°～80°9例；觀察組納入男性12例、女性8例，患者年齡13～34歲，平均年齡（24.3±2.8）歲，脊柱后凸頂椎包括胸腰段17例、腰段3例，脊柱后凸Cobb角度包括40°～60°12例、60°～80°8例。兩組患者一般資料對比未見明顯差異，患者入組前均簽署知情權同意書，內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院學術倫理委員會審批通過。

1.2 納排標準

（1）納入標準：納入患者均經(jīng)臨床診斷為單節(jié)段楔形變致脊柱后凸畸形；患者均不伴側凸畸形且既往未進行矯形治療。（2）排除標準：患者經(jīng)術前X線等影像學檢查顯示傷椎發(fā)生前縱韌帶骨化或存在骨橋；排除難耐受手術患者；排除因強直性脊柱炎所致脊柱圓背狀的后凸畸形患者；排除臨床資料不全患者。

1.3 方法

對照組患者行椎間融合器聯(lián)合矯形棒術治療：患者均行俯臥位，選擇后正中位置入路，進行截骨后，將術中切除椎板與棘突分布進行植骨融合處理，選擇大小適宜椎間融合器置入，通過安放矯形棒進行矯正?；颊咝g后均予以胸腰背支具進行固定，持續(xù)固定3個月，術后發(fā)現(xiàn)存在有神經(jīng)癥狀患者予以激素干預治療。

觀察組行椎間隙打壓植骨聯(lián)合矯形棒術治療：患者均行俯臥位，選擇后正中位置入路，根據(jù)術前X線檢查結果確定脊柱后凸的角度、截骨平面以及數(shù)目情況。術中充分暴露畸形段椎體與橫突，經(jīng)C臂透視下定位截骨平面，并分別選擇上、下椎體進行椎弓根螺釘植入，術中應用咬骨鉗將脊柱后凸定點的椎體棘突、椎板與橫突進行咬除，保留前縱韌帶，骨刀經(jīng)椎弓根切除上、下腰椎間盤、椎體，形成楔形截骨。將咬除的椎板骨塊、棘突進行修剪，形成直徑3～5mm小骨粒。應用刮匙破壞截骨面骨質(zhì)至滲血狀態(tài)，予以生理鹽水沖洗，并安裝經(jīng)預彎處理的固定棒，使兩側交替壓棒形成滿意矯形效果，再將小骨粒植入，平頭打壓植骨器使骨粒-骨床緊密連接?；颊咝g后均予以胸腰背支具進行固定，持續(xù)固定3個月，術后發(fā)現(xiàn)存在有神經(jīng)癥狀患者予以激素干預治療。

1.4 觀察指標

納入患者均持續(xù)進行12個月隨訪觀察，對比兩組患者治療前后脊柱后凸Cobb角度、植骨融合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及ODI功能障礙指數(shù)（Oswestry）情況。ODI指數(shù)評分總分50分，以分值越高表示患者功能障礙程度越嚴重。植骨融合情況分為已融合與未融合，已融合植骨經(jīng)X線檢查顯示融合區(qū)的骨小梁連續(xù)且屈伸側位的椎體活動度＜4°，記錄融合時間。臨床療效分為治愈、顯效、有效及無效，治愈：治療后癥狀與體征均消失且運動功能恢復正常；顯效：經(jīng)治療后癥狀與體征基本消失，患者偶感疼痛，未影響生活；有效：經(jīng)治療后癥狀與體征有所改善，仍遺留有輕度的腰痛癥狀；無效：未達上述療效。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均值±標準差值表示，組間對比t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術前后Cobb角與ODI指數(shù)對比

兩組患者術前脊柱后凸Cobb角、ODI指數(shù)對比未見顯著差異（P＞0.05）；觀察組術后1月及術后12月術前脊柱后凸Cobb角、ODI指數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術前后Cobb角與ODI指數(shù)對比（）

表 兩組患者手術前后Cobb角與ODI指數(shù)對比（）

分組 n Cobb角 ODI指數(shù)手術前 術后1個月術后12個月 手術前 術后1個月術后12個月觀察組2062.2±4.712.6±3.313.3±3.2 41.4±5.722.3±3.611.3±2.0對照組2062.7±4.917.9±3.520.3±2.9 41.7±5.928.9±4.318.7±3.1 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效情況對比

隨訪12個月，觀察組患者治愈10例、顯效6例、有效4例、無效0例，治療總有效率100.0%；對照組患者治愈7例、顯效7例、有效1例、無效5例，治療總有效率75.0%；觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者植骨融合時間及并發(fā)癥情況

觀察組患者植骨均愈合，融合時間（8.1±1.4）個月；圍術期1例發(fā)生腦脊液漏，并發(fā)癥率5.0%；對照組患者植骨均愈合，融合時間（9.7±1.3）個月；圍術期2例發(fā)生腦脊液漏，并發(fā)癥率10.0%；觀察組患者植骨融合時間相比對照組更快（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥率對比未見顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

脊柱發(fā)育不良是導致患者發(fā)生脊柱后凸畸形的重要原因，患者臨床上常表現(xiàn)椎體分節(jié)不全或者椎體形成不全[3-4]。脊柱后凸畸形病變呈進行性發(fā)展狀態(tài)且最終可能導致發(fā)生脊柱矢狀面平衡失調(diào)、神經(jīng)功能障礙或截癱等，導致患者的生活質(zhì)量受嚴重影響[5]。臨床上對于此類患者，經(jīng)外科矯正手術能使其脊柱恢復正常生理角度并有效解除患者的脊髓壓迫狀態(tài)。脊柱截骨融合術是脊柱后凸畸形患者的一種主要治療方法，而椎間融合器是進行椎間融合的一種主要技術手段，椎間融合器有助于提高患者術后脊柱的穩(wěn)定性，并有效緩解其脊柱神經(jīng)壓迫；但該術式的療費用相對較高且遠期療效一般。所采用的顆粒骨打壓植骨是一種通過打壓植骨方式以改變患者松質(zhì)的骨蜂窩組織，使骨小梁與骨組織緊密連接，從而有效增加脊柱對外部的壓力的抵抗作用。對比治療結果顯示，觀察組術后1月及術后12月術前脊柱后凸Cobb角、ODI指數(shù)低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者植骨融合時間相比對照組更快（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥率對比未見顯著差異（P＞0.05），可見，椎間隙打壓植骨使骨質(zhì)礦物質(zhì)沉積率增加，該術式中保留前縱韌帶，并以打壓植骨方式強化了骨質(zhì)與終板的嵌合度，更利于骨骼的愈合。且在術中結合矯正棒可有效矯正脊柱后凸畸形，恢復脊柱正常生理曲線與脊柱高度，可充分緩解術后的脊髓神經(jīng)壓迫狀態(tài)。

綜上所述，發(fā)育不良性脊柱后凸畸形應用椎間隙打壓植骨聯(lián)合矯形棒術治療能有效糾正患者脊柱后凸畸形并消除臨床癥狀，促進植骨融合，提高椎間隙穩(wěn)定性，該術式的安全性高，值得臨床推廣應用。