重復(fù)經(jīng)顱磁治療對(duì)難治性精神分裂癥患者PANSS、CGI-SI的影響分析

周浩　金俊　童修倫

【摘要】 目的：研究在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁治療的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的42例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按治療措施差異分為兩組，對(duì)照組給予重復(fù)經(jīng)顱磁偽刺激治療，觀察組進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁干預(yù)治療，對(duì)比分析治療前后兩組PANSS評(píng)分、CGI-SI評(píng)分和血清PRL水平。結(jié)果：治療后，觀察組陽(yáng)性癥狀為（11.00±1.00）分，陰性癥狀為（17.26±2.12）分，一般病理為（22.33±3.33）分，均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組CGI-SI為（2.12±1.11）分，血清PRL為（62.33±4.56）mIU/L，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁治療效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁; 難治性精神分裂癥; PANSS; CGI-SI

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

近年來隨著經(jīng)濟(jì)不斷轉(zhuǎn)型、社會(huì)結(jié)構(gòu)不斷變化，人們生活壓力逐漸增大，越來越多的人由于精神過度緊張而導(dǎo)致精神崩潰，最終成為精神分裂癥患者，該病嚴(yán)重影響著患者身體健康和生活質(zhì)量。因此，尋找一種既安全又有效的臨床治療措施至關(guān)重要。大量臨床研究證明，在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中采取重復(fù)經(jīng)顱磁（rTMS）治療效果顯著，是現(xiàn)階段精神類疾病患者治療的新選擇[1]。本文旨在研究在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁治療后其PANSS評(píng)分、CGI-SI評(píng)分和血清PRL水平改善情況，特選取筆者所在醫(yī)院42例患者展開研究，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的42例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)臨床診斷確診為精神分裂癥，且病程在1年以上;（2）Anderson陰性癥狀量表（SANS）評(píng)分在20分以上，陰性與陽(yáng)性綜合征量表（PANSS）中陰性癥狀得分在20分以上;（3）PANSS陽(yáng)性癥狀因子總分小于24分者;（4）接受藥物治療時(shí)間>4周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重復(fù)經(jīng)顱磁治療禁忌證者;（2）有金屬植入物、安裝心臟起搏器者;（3）嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、癲癇發(fā)作史、藥物過敏、精神發(fā)育遲滯者;（4）具有暴力、沖動(dòng)、消極自殺行為傾向者[2]。按治療措施差異分為兩組，對(duì)照組男女比例為16∶5;年齡60～78歲，平均（69.56±6.22）歲。觀察組男女比例為13∶8;年齡61～78歲，平均（69.58±6.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予非典型抗精神病藥物治療，觀察組進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁干預(yù)治療，儀器采用英國(guó)Magstim有限公司生產(chǎn)的Rapid-2型經(jīng)顱磁刺激儀，指導(dǎo)患者取坐位，佩戴帽狀治療體，醫(yī)生手握探頭正對(duì)患者頭顱，選擇左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)作為刺激部位，頻率設(shè)置為10 Hz，刺激強(qiáng)度110%運(yùn)動(dòng)閾值（MT），持續(xù)12 s，間隔1分鐘后再進(jìn)行1次，共刺激20個(gè)序列，治療20 min，1次/d。對(duì)照組給予重復(fù)經(jīng)顱磁偽刺激治療：將重復(fù)經(jīng)顱磁治療儀磁頭水平翻轉(zhuǎn)180°，形成無(wú)效刺激，頻率、刺激強(qiáng)度等數(shù)值設(shè)置參數(shù)同觀察組[4]。兩組均連續(xù)治療5 d后隔2天再開始下一周的治療，一共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比分析兩組治療前后PANSS評(píng)分 用PANSS（陰性與陽(yáng)性綜合征量表）評(píng)定，分值為1～7分，其中無(wú)癥狀為1分，很輕為2分，輕度為3分，中度為4分，偏重為5分，重度為6分，極重度為7分，分值越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.3.2 對(duì)比分析兩組治療前后CGI-SI評(píng)分和血清PRL水平 用CGI-SI量表評(píng)定患者臨床癥狀，分值為0～7分，評(píng)分越高，表示患者病情越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后PANSS評(píng)分均低于治療前，觀察組PANSS評(píng)分降低程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后CGI-SI評(píng)分和血清PRL水平對(duì)比

治療后，觀察組CGI-SI評(píng)分、血清PRL水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后CGI-SI評(píng)分和血清PRL水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥患者主要臨床表現(xiàn)一般以陰性癥狀為主，其癥狀包括無(wú)快感體驗(yàn)、言語(yǔ)貧乏、情感平淡、注意障礙、意志缺乏等;上述癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，同樣也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾的重要原因[7]。

目前藥物治療仍是臨床治療精神分裂癥的根本措施，其中包括傳統(tǒng)和新型的抗精神病藥物。但大量臨床研究證明，藥物治療僅限于陽(yáng)性癥狀精神分裂患者，而對(duì)于陰性癥狀患者的臨床效果改善情況并不是很好[8]。因此，臨床上針對(duì)精神分裂癥患者的治療較為棘手。經(jīng)顱磁刺激具體是指，在人頭顱特定部位給予磁刺激治療的新技術(shù)，最早創(chuàng)立于1985年，利用電磁轉(zhuǎn)換原理在顱外對(duì)大腦特定部位進(jìn)行刺激，從而引發(fā)皮層神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)[9-11]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以影響局部功能及遠(yuǎn)隔皮層功能，重建皮層功能區(qū)域性，對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞進(jìn)行調(diào)節(jié)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)前額葉功能會(huì)影響陰性癥狀嚴(yán)重程度[13-15]。經(jīng)顱磁刺激治療中刺激參數(shù)是一大重要因素，1 Hz的低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激會(huì)產(chǎn)生抑制性作用，5～25 Hz的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激會(huì)引起興奮性作用[16-18]。究其原因，主要是由于高頻刺激可以激活局部神經(jīng)元電活動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)皮質(zhì)興奮性[19-20]。高頻刺激可激活邊緣系統(tǒng)促使黑質(zhì)紋狀體的產(chǎn)生與釋放，從而增強(qiáng)其學(xué)習(xí)、記憶與認(rèn)知功能[21]。

綜上所述，在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁治療效果顯著，可明顯降低PANSS評(píng)分、CGI-SI評(píng)分及血清PRL水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣

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（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：李盈）