早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷臨床效果探究

廖黎慶　趙文旭　尹璋星　毛勝

【摘要】 目的：對(duì)腦外傷治療中采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療方法的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的腦外傷患者80例，依據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行分組，以其中40例為對(duì)照組，先行腦室腹腔分流術(shù)治療，并于術(shù)后3～6個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù);另40例為觀察組，予以早期顱骨修補(bǔ)術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)治療。分別觀察兩組患者手術(shù)治療效果，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后1個(gè)月的恢復(fù)良好率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的ADL、神經(jīng)功能缺損與肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦外傷患者予以早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的療效更為顯著，患者在術(shù)后的日常生活能力、神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率得到較好的控制，該治療方法值得在當(dāng)前臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期顱骨修補(bǔ)治療; 腦室腹腔分流術(shù); 腦外傷; 療效; 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-000-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of early cranioplasty in the treatment of traumatic brain injury.Method：In our hospital from January 2017 to June 2018，80 patients with traumatic brain injury were enrolled.According to the order of patients admitted to the hospital，40 patients were established as the control group，and the ventriculoperitoneal shunt was used for treatment and cranioplasty was performed 3 to 6 months after operation.Another 40 patients were established in the observation group，and the early cranioplasty +ventriculoperitoneal shunt was performed.The effects of surgical treatment in the two groups were observed，and the scores of each index were compared.The incidence of complications in the two groups was analyzed.Result：The recovery rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after 1 month of surgery（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was slightly lower than that of the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，ADL，nerve function defect and limb motor function scores of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of early cranioplasty in patients with traumatic brain injury is more significant.The patients activities of dail living，nerve function and limb motor function recovery are better，and the incidence of complications is better controlled.The treatment method is worth being promoted in current clinical practice.

【Key words】 Early cranioplasty; Ventriculoperitoneal shunt; Traumatic brain injury; Efficacy; Analysis

First-authors address：Qianjiang Hospital，Peoples Hospital of Wuhan University，Qianjiang 433100，China

腦外傷是指因受外界暴力作用所導(dǎo)致的頭部損傷癥狀。臨床上，腦外傷患者的致殘率與致死率極高[1-2]。在腦組織中，含有大量的神經(jīng)細(xì)胞、重要血管及腦脊液等，腦組織正常是保證人體各器官運(yùn)轉(zhuǎn)正常的重要前提。因中樞神經(jīng)細(xì)胞具不可再生性，一旦對(duì)腦外傷患者未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，則會(huì)對(duì)機(jī)體功能帶來(lái)不可逆的損傷，并導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的后果，從而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能及日常生活能力受到嚴(yán)重影響[3]。因此，臨床上需采取有效的方法對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療。研究以分析探討腦外傷治療中采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療方法的臨床效果，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的腦外傷患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為間斷性頭暈、頭痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)功能障礙或智力認(rèn)知障礙;臨床發(fā)生尿失禁、典型步態(tài)不穩(wěn)及進(jìn)行性癡呆等癥狀;經(jīng)CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病變部位腦池與腦室系統(tǒng)發(fā)生不同程度擴(kuò)大，前角見(jiàn)明顯擴(kuò)大，腦室徑/頭頂骨間徑>0.26，部分患者可見(jiàn)側(cè)腦室周?chē)g質(zhì)性水腫帶出現(xiàn)[4-6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡為20～65歲;（2）術(shù)前查體示體溫正常，未見(jiàn)感染癥狀;（3）病歷資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦室腹腔分流術(shù)史患者;（2）既往明確診斷腦卒中、血管性癡呆等神經(jīng)科疾病患者;（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病及其他危重癥患者;（4）發(fā)生顱內(nèi)占位及腦腫脹等患者;（5）對(duì)治療不依從患者。依據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行分組，以其中40例為對(duì)照組，另40例為觀察組。對(duì)照組男23例，女17例;年齡20～61歲，平均（37.2±4.1）歲;患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）示：≤5分10例，6～8分20例，9～12分9例，≥13分1例;經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)：硬膜外血腫13例，硬膜下血腫18例，混合血腫9例。觀察組男22例，女18例;年齡23～62歲，平均（37.8±4.5）歲;患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）示：≤5分9例，6～8分19例，9～12分10例，≥13分2例;經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)：硬膜外血腫12例，硬膜下血腫20例，混合血腫8例?；颊呔嬖陲B骨缺損與腦積水癥狀。兩組患者的一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情，同意受試，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

納入患者入院后均依據(jù)其病情予以吸氧輔助治療、血常規(guī)檢測(cè)、心臟監(jiān)測(cè)、血糖、血壓控制、抗感染、護(hù)腦及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)支持治療。（1）觀察組患者予以早期顱骨修補(bǔ)術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)治療，兩種手術(shù)均于全麻下進(jìn)行。早期顱骨修補(bǔ)材料選擇進(jìn)口鈦合金網(wǎng)顱骨，使用材料均進(jìn)行電腦塑型處理，腦室腹腔分流術(shù)采用進(jìn)口中壓抗虹吸管進(jìn)行分流[7]。患者首先進(jìn)行腦室腹腔分流，取側(cè)腦室的三角區(qū)做穿刺點(diǎn)，腦室穿刺后進(jìn)行置管，將置入深度控制在7～9 cm，將中壓抗虹吸管腹腔端置于腹腔，留置長(zhǎng)度為20～30 cm;于枕部放置分流泵（SOPHYSA公司，法國(guó)），將腦脊液成功引流后，注意觀察患者的顱內(nèi)壓是否下降以明確其膨出腦組織回縮，確定與骨窗緣持平后采取早期鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。早期鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)沿原手術(shù)切口將瘢痕切開(kāi)，并自帽狀鍵膜及肌層下進(jìn)行分離，翻轉(zhuǎn)皮瓣（或肌皮瓣），使顱骨損傷位置充分暴露，進(jìn)行電凝止血;應(yīng)用三維成形鈦網(wǎng)進(jìn)行覆蓋并作修補(bǔ);進(jìn)行頭皮縫合時(shí)注意縫合美觀性。（2）對(duì)照組患者先行腦室腹腔分流術(shù)治療，并于分流術(shù)后3～6個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在完成顱骨修補(bǔ)術(shù)后1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估兩組患者的手術(shù)療效。應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）將療效分為3個(gè)等級(jí)，≤8分表示患者重度殘疾，9～12分為中度殘疾，13～15分為恢復(fù)良好。對(duì)日常生活能力（ADL）的評(píng)估應(yīng)用Banhel指數(shù)評(píng)估[8]。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer評(píng)分量表。神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）應(yīng)用全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，ADL、NIHSS與Fugl-Meyer評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);GOS療效等級(jí)等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月治療效果與并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組術(shù)后1個(gè)月的恢復(fù)良好率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后指標(biāo)情況對(duì)比

治療前，兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損狀況及肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的ADL、神經(jīng)功能缺損與肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦外傷通常是因外物、外力所致的腦部損傷。腦外傷致病因素可以是高處墜落、車(chē)禍及重物砸傷，此類(lèi)患者常伴腦組織、腦膜及顱內(nèi)血管等腦部損傷，患者的病情輕重程度不一，臨床上若不能進(jìn)行及時(shí)處理，則可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的后果。腦外傷患者由于損傷的部位不同，所產(chǎn)生癥狀存在差異，而從整體看，此類(lèi)患者可能存在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)等多方面異常癥狀。為使此類(lèi)患者的生存質(zhì)量能得到較有效地提升，采取針對(duì)性治療方法具有重要意義。在當(dāng)前，對(duì)于腦外傷疾病通常采用顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。該術(shù)式能使患者的腦外積水癥狀得到較有效地控制，并減少患者腦組織膨出過(guò)程中造成的繼發(fā)性損傷。臨床研究提示，經(jīng)開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后的3～6個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)是一種較有效的治療方式[9-10]。而根據(jù)患者的顱內(nèi)生理及病理變化規(guī)律，早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的效果更佳，能使患者的顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到更有效地改善。通過(guò)顱骨修補(bǔ)術(shù)，使患者顱腔內(nèi)的微環(huán)境恢復(fù)速度加快，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)方面起到促進(jìn)效果[11-12]?；趦煞N不同的治療方式展開(kāi)研究，以探討進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的治療效果。研究納入患者均于術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，針對(duì)性予以支持治療，控制患者感染癥狀的發(fā)生，在手術(shù)過(guò)程中均嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，并嚴(yán)格避免發(fā)生分流管阻塞及損傷等不良情況。研究以40例對(duì)照組患者先行腦室腹腔分流術(shù)治療，并于術(shù)后3～6個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù);另40例觀察組患者予以早期顱骨修補(bǔ)術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)治療。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月的恢復(fù)良好率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損狀況及肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的ADL、神經(jīng)功能缺損與肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，研究針對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況展開(kāi)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，腦外傷患者予以早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的療效相比先行腦室腹腔分流術(shù)治療，并于術(shù)后3～6個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù)的療效更為顯著，患者術(shù)后的日常生活能力、神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率得到較好的控制，該治療方法值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林愛(ài)明，徐勇，劉佳騏，等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：61.

[2]鐘誠(chéng).早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1680-1681.

[3] Bobinski M，Shen P Y，Dublin A B.Basic Imaging of Skull Base Trauma[J].Journal of Neurological Surgery Part B Skull Base，2016，77（5）：381-387.

[4]蔣日勝，葉前應(yīng)，吳忠斌，等.鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損治療體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：66.

[5]王春暉，王君玉，李振興，等.不同時(shí)期顱骨修補(bǔ)治療顱骨缺損的療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（3）：335-338.

[6]齊偉.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水的臨床療效觀察[J].臨床研究，2016，24（10）：72-73.

[7]李忠，田仁富，鄧國(guó)敏.不同手術(shù)方式鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（4）：441-443.

[8]劉宇梁，伏光輝，李鳳利，等.腦外傷后早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)對(duì)預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（25）：2806-2808.

[9]王東海，龐廣新.早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷合并腦積水的臨床效果分析[J].外科研究與新技術(shù)，2016，5（4）：264-266.

[10]王兆嶺，陳加焱.顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流治療腦外傷的臨床效果分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（5）：536-538.

[11]邵威，王曉峰，張榮軍，等.鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)40例的體會(huì)與討論[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（5）：469-470.

[12]黃程.分期腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療外傷性腦積水合并顱骨缺損患者的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：94-95.

（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：李盈）