甘精胰島素結(jié)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果

龐東岳

[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖的治療效果。方法 方便選擇2016年1月—2018年10月期間該院收治的老年糖尿病患者62例作為該次研究對象，給與甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖藥物治療，對比患者治療前后空腹血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)變化，比較治療前后肝腎功能指標(biāo)差異性，計(jì)算患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 患者治療后空腹血糖（5.03±1.12）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.12±0.28）%、餐后2 h血糖（7.59±1.43）mmol/L均有明顯下降，空腹C肽指標(biāo)（2.45±0.33）μg/L升高（t=15.678 2、26.602 5、19.734 6、9.232 2，P<0.05），且治療后患者肌酐、尿素氮、總蛋白指標(biāo)有所提高，尿酸、總膽固醇指標(biāo)有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.044 8、0.247 5、0.596 1、0.351 2、0.528 6，P>0.05）?；颊叻幒蟛涣挤磻?yīng)發(fā)生率為3.23%。 結(jié)論 老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖藥物治療能夠降低患者血糖指標(biāo)，且對肝腎功能影響較小，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;阿卡波糖;老年糖尿病;空腹血糖;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0115-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of insulin glargine combined with acarbose in elderly patients with diabetes mellitus. Methods A total of 62 cases of elderly diabetes patients admitted to our hospital from October 2016 to January 2016 were convenient selected as the research objects. Insulin glargine combined with acarbose was given to treat diabetes mellitus. The changes of fasting blood glucose， fasting C-peptide， glycosylated hemoglobin， 2-hour postprandial blood glucose， and the difference of liver and kidney function indexes before and after treatment were compared. The incidence of adverse reactions was calculated. Results After treatment， fasting blood glucose（5.03±1.12） mmol/L， glycosylated hemoglobin （6.12±0.28）%， postprandial blood glucose （7.59±1.43） mmol/L decreased significantly. Fasting C-peptide index （2.45±0.33） μg/L increased （t=15.678 2， 26.602 5， 19.734 6， 9.232 2， P<0.05）. After treatment， and creatinine， urea nitrogen， total eggs， and white index of the patients were increased （t=15.678 2， 26.602 5， 19.734 6， 9.232 2， P<0）; uric acid and total cholesterol index were decreased， but the difference was not statistically significant（t=1.044 8， 0.247 5， 0.596 1， 0.351 2， 0.5286， P>0.05）. The incidence of adverse reactions was 3.23%. Conclusion The treatment of insulin glargine combined with acarbose in elderly patients with diabetes mellitus can reduce the blood sugar index， and has little effect on liver and kidney function， and has less adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Insulin glargine; Acarbose sugar; Elderly diabetes; Fasting blood glucose; Adverse reactions

糖尿病指的是因胰島素分泌不足或其它生物作用受損導(dǎo)致的高血糖疾病，屬于臨床慢性常見病、多發(fā)病[1]。當(dāng)前醫(yī)療界無法徹底治愈糖尿病，較為常用的治療措施為藥物控制血糖。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的逐步深入，老年糖尿病發(fā)病率呈逐年遞增態(tài)勢，如何穩(wěn)定控制老年患者血糖、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥成為了醫(yī)療界需重點(diǎn)攻克的難題[2-3]。該文分析2016年1月-2018年10月該院收治62例老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的老年糖尿病患者62例作為此次研究對象，其中男性患者25例，女性患者37例，患者最低年齡60歲，最高年齡75歲，平均年齡為（67.4±3.2）歲。病程時(shí)間最短4年，最長18年，平均病程時(shí)間為（7.6±2.3）年。所有患者均知曉該次實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容，簽署同意書。該次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合相關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病疾病;②患者年齡超過60歲;③精神狀態(tài)良好，可順利溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除嚴(yán)重合并心、腎、肝等器官疾病患者;②排除惡性腫瘤患者;③排除精神疾病患者。

1.3? 方法

所有患者均采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖藥物治療，甘精胰島素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20050051）初始劑量為0.2 U/（kg·d），每日睡前皮下注射1次。注射位置盡量選擇皮膚較松處，如腹壁、上臂三角肌、大腿外側(cè)、臀肌等，輕捏起待注射部位皮膚，刺入針頭，按壓注射鈕注入藥物后停留幾秒，確保劑量精確，后拔出針頭，以棉球輕按止血，不可按摩注射處，防止皮下組織受損滲出胰島素。阿卡波糖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990205）初始用量為50 mg/次，3次/d，后根據(jù)患者病情適量增加用量，每次增加0.1 g。

1.4? 觀察指標(biāo)

于治療前后分別抽取患者2 mL靜脈血，檢測空腹血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)，進(jìn)行對比分析。對患者治療前后腎功能進(jìn)行檢測，比較肌酐、尿素氮、總蛋白、尿酸、總膽固醇等指標(biāo)，計(jì)算患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療前后血糖指標(biāo)差異性

患者經(jīng)藥物治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)均有明顯下降，空腹C肽指標(biāo)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者治療前后腎功能指標(biāo)差異性

治療后患者肌酐、尿素氮、總蛋白指標(biāo)有所提高，尿酸、總膽固醇指標(biāo)有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率

62例患者經(jīng)治療后1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)情況，發(fā)生率為1.61%，1例出現(xiàn)低血糖情況，發(fā)生率為1.61%，總計(jì)2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%。

3? 討論

糖尿病患者臨床癥狀表現(xiàn)以“三多一少”最具代表性，即飲食多、飲水多、排尿多、體重少，不僅對工作、生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)也對患者心理健康產(chǎn)生危害[6-7]。經(jīng)相關(guān)資料分析發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者因病程時(shí)間長、患者本身血糖控制能力差等極易出現(xiàn)病情反復(fù)、血糖大幅度波動(dòng)等問題，極易造成患者血管神經(jīng)不可逆損傷，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，且誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病[8]。

老年糖尿病患者血糖水平控制相對較難，主要因?yàn)榛颊咭葝u功能呈下降態(tài)勢，目前臨床治療多以注射胰島素藥物的形式幫助患者控制血糖指標(biāo)，然而如注射胰島素過量，極易出現(xiàn)低血糖情況，造成患者血糖水平失控，導(dǎo)致惡性循環(huán)[9]。那么，治療老年糖尿病患者時(shí)，不僅應(yīng)合理降低血糖指標(biāo)，同時(shí)應(yīng)確保不會對患者體質(zhì)量造成影響，不會引發(fā)不良反應(yīng)問題。

甘精胰島素屬于第三代胰島素制劑，降糖效果顯著，給藥途徑為皮下藥物注射[10]。該藥物狀態(tài)為細(xì)小粉塵狀，屬于長效胰島素，藥物進(jìn)入患者皮下組織后可持續(xù)性發(fā)揮胰島素功效，易被酸性溶液所中和，產(chǎn)生微小沉淀，患者血液內(nèi)藥物濃度較平穩(wěn)、無峰值，且藥效可達(dá)24 h以上。因此患者注射藥物后可顯著降低糖化蛋白指標(biāo)，且極大降低了低血糖發(fā)生率[11]。另外，該藥物還可加速脂肪、骨骼肌等吸收葡萄糖速率，降低肝葡萄糖產(chǎn)生量，更好發(fā)揮降糖功效。

阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，能夠延緩機(jī)體吸收碳水化合物速率，且可強(qiáng)化小腸壁細(xì)胞競爭力，改變降解糖水化合物作用，對酶活性形成抑制，進(jìn)而減緩腸道吸收葡萄糖速率，有助于降低患者餐后血糖指標(biāo)，一般可使患者糖化蛋白指標(biāo)下降0.5%～0.8%。

該文分析老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖的治療效果。結(jié)果顯示，患者治療后空腹血糖（5.03±1.12）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.12±0.28）%、餐后2 h血糖（7.59±1.43）mmol/L均有明顯下降，空腹C肽指標(biāo)（2.45±0.33）μg/L高于治療前（2.02±0.16）μg/L（t=15.678 2、26.602 5、19.734 6、9.232 2，P<0.05），且治療后患者肌酐、尿素氮、總蛋白指標(biāo)有所提高，尿酸、總膽固醇指標(biāo)有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊叻幒蟛涣挤磻?yīng)發(fā)生率為3.23%。該研究結(jié)論與劉文娟等[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組2 hPG（7.13±2.23）、mmol/LFPG（5.11±1.06）mmol/L、HbAlc（5.54±1.24）%水平低于對照組的2 hPG（8.98±2.83）mmol/L、FPG（6.75±2.13）mmol/L、HbAlc（7.06±1.39）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后，觀察組SF-36量表評分（73.62±10.61）分高于對照組的（65.36±9.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）相一致。由此證實(shí)，老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖藥物治療能夠降低患者血糖指標(biāo)，且對肝腎功能影響較小，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-22）