老年心衰患者標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療聯(lián)合法舒地爾對臨床血漿腦利鈉肽水平的影響觀察

魏紅　杜宇

[摘要] 目的 分析老年心衰患者標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療聯(lián)合法舒地爾對臨床血漿腦利鈉肽水平的影響。方法 回顧分析該院在2014年6月—2017年11月期間收治的70例老年心衰患者的病歷資料，按照資料差異進(jìn)行分組，采用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療的為對照組，聯(lián)合法舒地爾治療的為研究組，對比兩組患者的治療效果、心功能及血漿腦利鈉肽水平。 結(jié)果 研究組的治療有效率為95%（38/40），明顯高于對照組的70%（21/30），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后左室舒張末期內(nèi)徑為（46.53±4.14）mm，左室收縮末期內(nèi)徑為（37.63±4.55）mm，左室射血分?jǐn)?shù)為（49.34±3.26）%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組治療后血漿腦利鈉肽為（231.59±12.62）ng/L，6 min最大步行距離為（362.67±13.92）m，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年心衰患者采用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療聯(lián)合法舒地爾療效顯著，可有效改善患者心功能，并降低血漿腦利鈉肽水平，起到保護(hù)心肌，降低心臟負(fù)荷的作用，建議在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年心衰患者;標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療;法舒地爾;血漿腦利鈉肽水平;心功能

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0106-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil on clinical plasma brain natriuretic peptide levels in elderly patients with heart failure. Methods The medical records of 70 elderly patients with heart failure admitted to our hospital from June 2014 to November 2017 were reviewed. The data were divided according to the data differences. The standardized anti-heart failure treatment was used as the control group and combined with fasudil for the study group， the treatment effects， cardiac function， and plasma brain natriuretic peptide levels were compared between the two groups. Results The effective rate of the study group was 95% （38/40）， which was significantly higher than that of the control group 70% （21/30）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The left ventricular end-diastolic period after treatment in the study group of the inner diameter was （46.53±4.14） mm， the left ventricular end-systolic diameter was （37.63±4.55） mm， and the left ventricular ejection fraction was （49.34±3.26）%. The data were better than the control group （P<0.05）. The plasma brain natriuretic peptide was （231.59±12.62） ng/L after treatment， and the maximum walking distance was （362.67±13.92） m at 6 min. All the data were better than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of senile heart failure patients with standardized anti-heart failure combined with fasudil is effective， can improve the heart function of patients， and reduce the level of plasma brain natriuretic peptide， play a role in protecting the heart muscle and reducing cardiac load. It is recommended in clinical practice and promotion.

[Key words] Elderly patients with heart failure; Standardized anti-heart failure treatment; Fasudil; Plasma brain natriuretic peptide levels; Cardiac function

慢性心衰多是由各類心血管疾病導(dǎo)致，是常見的危重病癥，該疾病病程遷延，病情較重，復(fù)發(fā)率和死亡率較高，在老年群體中最為常見，這可能與老年人臟器退行性改變與基礎(chǔ)疾病較多的因素相關(guān)[1]。由此也可看出，老年心衰患者由于其自身生理特性和軀體特點(diǎn)原因，治療較為棘手。法舒地爾作為一種Rho激酶抑制劑，具有擴(kuò)張血管的作用，在臨床中被用于各類心血管疾病的治療[2]。此次研究旨在明確年心衰患者標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療聯(lián)合法舒地爾對臨床血漿腦利鈉肽水平的影響，對此，該院回顧了在2014年6月—2017年11月期間收治的70例老年心衰患者的病歷資料進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院收治的70例老年心衰患者的病歷資料，按照資料差異進(jìn)行分組，采用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療的為對照組，聯(lián)合法舒地爾治療的為研究組。對照組共有患者30例，其中男性16例，女性14例，患者年齡60～84歲，平均年齡（72.6±2.7）歲，患者病程1.2～7.3年，平均病程（4.1±1.4）年，合并冠心病患者11例，合并高血壓患者9例，合并心肌病患者10例;研究組共有患者40例，其中男性23例，女性17例，患者年齡60～87歲，平均年齡（73.2±2.5）歲，患者病程1.7～7.8年，平均病程（4.2±1.6）年，合并冠心病患者16例，合并高血壓患者10例，合并心肌病患者14例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對照比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合2005年歐洲心臟病協(xié)會提出的慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者年齡≥60歲;無先天性心臟疾病;患者及其家屬對治療方案知情;該院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有急性心肌梗死的患者;排除嚴(yán)重心動過緩的患者;排除患有慢性阻塞性肺病的患者;排除精神或意識障礙的患者;排除藥物過敏患者;排除代謝紊亂與合并嚴(yán)重感染的患者;排除房室傳導(dǎo)組織嚴(yán)重患者。

1.2? 方法

對照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療，給予利尿劑、硝酸酯類、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等進(jìn)行治療，感染高?；蛞押喜⑤p微感染患者，給予抗生素治療，治療期間保持清淡飲食、作息規(guī)律。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予法舒地爾（國藥準(zhǔn)字H20040356）治療，30 mg本藥+100 mL生理鹽水行靜脈輸注，2次/d，14 d療程。兩組患者均連續(xù)治療兩個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療后行彩色多普勒超聲檢查，對比兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。抽取患者空腹靜脈血檢測患者血漿腦利鈉肽水平，以熒光免疫吸附法進(jìn)行測定。目測丈量測定兩組患者6 min最大步行距離進(jìn)行比較。對比兩組患者的治療療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效—臨床癥狀基本消失，心功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，或改善超過II級;有效—臨床癥狀改善，心功能改善I級;無效—與上述描述指標(biāo)不相符，或病情加重。有效率=（顯效+有效）/病例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)、6 min最大步行距離記為計(jì)量資料，以（x±s）表示，將治療有效率記為計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，并采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別以χ2和t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果分析

研究組的治療有效率為95%（38/40），明顯高于對照組的70%（21/30），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的心功能分析

研究組治療后左室舒張末期內(nèi)徑為（46.53±4.14）mm，左室收縮末期內(nèi)徑為（37.63±4.55）mm，左室射血分?jǐn)?shù)為（49.34±3.26）%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后的血漿腦利鈉肽水平分析

研究組治療后血漿腦利鈉肽為（231.59±12.62）ng/L，6 min最大步行距離為（362.67±13.92）m，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心力衰竭以心臟排血量不足/相對不足無法滿足機(jī)體代謝需求為主要的病理表現(xiàn)，是一種十分復(fù)雜的病理狀態(tài)[4]。心力衰竭可致患者心臟功能逐步出現(xiàn)衰竭，是各類心血管疾病的終末階段，也是此類疾病患病后導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)主要因素。近幾年，隨著人口老齡化的發(fā)展，慢性心衰的臨床發(fā)病逐步升高，已經(jīng)對老年群體軀體健康造成了影響，目前，該疾病已經(jīng)成為了我國乃至全世界關(guān)注的一個(gè)公共衛(wèi)生問題[5]。

臨床研究指出心肌受損后，激活了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而促使了多種細(xì)胞因子的合成，心肌組織中增加了多條信號調(diào)節(jié)途徑，心肌需血量、耗氧量增加，以致心肌重構(gòu)，從而引發(fā)了心力衰竭[6]。因而，發(fā)病后需要積極進(jìn)行治療，通過血管擴(kuò)張類藥物等增加心肌供血，降低耗氧量，減少心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌與阻斷心肌重構(gòu)則成為了治療該病的關(guān)鍵所在。臨床中認(rèn)為Rho激酶系統(tǒng)是引發(fā)心血管疾病的關(guān)鍵因素，心肌Rho激酶參與了心血管疾病的發(fā)病與發(fā)展，其水平的異常升高則成為了降低平滑肌功能，影響其結(jié)構(gòu)的直接因素[7]。因而，在其臨床治療中，考慮采用心肌Rho激酶抑制劑進(jìn)行治療。法舒地爾作為Rho激酶抑制劑，能夠?qū)卓苟喾N血管收縮誘導(dǎo)物質(zhì)，產(chǎn)生擴(kuò)張血管的作用，并防止心血管重構(gòu)，有效的改善心功能。

從該次試驗(yàn)數(shù)據(jù)來看：研究組的治療有效率為95%（38/40），明顯高于對照組的70%（21/30），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，研究組治療后左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)也優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢缘贸觯簶?biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療聯(lián)合法舒地爾治療老年心衰療效顯著，對患者心功能的改善作用十分明顯。首先，標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)十分成熟，通過應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，可以起到促進(jìn)心肌功能，減少臨床失代償出現(xiàn)機(jī)會的作用，維持心肌代謝，諸藥合用是用于治療心衰不可缺少的方案。聯(lián)合法舒地爾，通過對心肌Rho激酶產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步阻斷了基礎(chǔ)心血管疾病的發(fā)展條件，提高了平滑肌功能，達(dá)到抑制心血管重構(gòu)的目的。

從結(jié)果2.3中得知：研究組治療后血漿腦利鈉肽為（231.59±12.62）ng/L，6 min最大步行距離為（362.67±13.92）m，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于血漿腦利鈉肽由心室肌細(xì)胞分泌[8]，法舒地爾用藥后阻斷了心肌組織信號調(diào)節(jié)途徑，并抑制了多種細(xì)胞因子的合成，因此可顯著降低患者血漿腦利鈉肽水平，提升其運(yùn)動耐量。

綜上所述，老年心衰患者采用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療聯(lián)合法舒地爾療效顯著，可有效改善患者心功能，并降低血漿腦利鈉肽水平，起到保護(hù)心肌，降低心臟負(fù)荷的作用，建議在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-02-21）