動機性訪談在先兆流產(chǎn)患者護理中的應(yīng)用價值

劉淑芳

【摘要】 目的：探究動機性訪談在先兆流產(chǎn)患者護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2018年3月本院收治的90例先兆流產(chǎn)患者，依據(jù)隨機分組方式將患者分為兩組，對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以動機性訪談，觀察兩組患者心理狀態(tài)、護理滿意度等指標變化。結(jié)果：干預(yù)前兩組SDS與SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組護理滿意度為97.78%，顯著優(yōu)于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)患者予以動機性訪談干預(yù)，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提升護理滿意度，故可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 動機性訪談; 先兆流產(chǎn); 護理; 應(yīng)用價值

【Abstract】 Objective：To explore the effect of motivational interview in nursing of threatened abortion patients.Method：Ninety threatened abortion patients admitted to our hospital from January 2016 to March 2018 were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing intervention，and the research group was given motivational interviews on the basis of the control group.The changes of psychological improvement and nursing satisfaction of two groups were observed.Result：There were no significant differences in the scores of SDS and SAS between two groups before intervention（P>0.05）.The scores of SAS and SDS after intervention in the research group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the research group was 97.78%，it was significantly better than 90.00% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group，and there was significant statistical difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Motivational interview intervention for threatened abortion patients can effectively improve patients mentality and nursing satisfaction，so it should be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Motivational interview; Threatened abortion; Nursing; Application value

First-authors address：Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guixi 335400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.024

先兆流產(chǎn)指孕婦在妊娠的28周前，出現(xiàn)少量陰道出血、腰痛、下腹疼痛等癥狀，臨床盆腔檢查顯示其胎膜完整、宮口未開且未有妊娠物排出，若癥狀嚴重會增加患者流產(chǎn)的風(fēng)險，甚至造成習(xí)慣性流產(chǎn)[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，先兆流產(chǎn)患者均會出現(xiàn)不同程度的不安緊張、抑郁焦慮等心理障礙，會直接影響疾病治療、預(yù)后效果。基于此，有效護理措施的實施顯得尤為重要，但常規(guī)護理模式在應(yīng)用上具有較大的局限性，總體上的護理效果并不理想[2]。動機性訪談（motivational interviewing）是一種完全圍繞患者進行，對其矛盾心理進行發(fā)掘、解決方法來提升其自主動機的一種護理方法，可有效幫助患者不健康行為的改善，可從根本上提高護理質(zhì)量[3]。因此此次研究選取本院治療的先兆流產(chǎn)患者，實施動機性訪談，探討其在臨床護理中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年3月在本院接受治療的90例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象。納入標準：在臨床檢查確診后，患者均符合先兆流產(chǎn)的診斷標準;所有患者均對本次研究知情同意，并表示自愿參與其中。排除標準：意識不清，或是患有嚴重精神疾病，難以正常語言溝通交流、配合臨床護理的患者。依據(jù)隨機抽取的方式予以分組，每組45例。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予黃體酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020829）肌肉注射治療，1次/d，共實施7次注射，期間密切觀察患者血壓、心率等各項生命體征變化情況。對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以動機性訪談。

1.2.1 對照組 使用常規(guī)方法對先兆流產(chǎn)患者進行臨床護理?；颊呷朐汉笾委熎陂g，護理人員要告知患者注意事項，實施適當(dāng)有關(guān)保胎、降低刺激等的健康教育指導(dǎo)，讓患者多臥床休息，同時對患者日常流血、腹痛情況進行密切觀察，對情緒十分消極的患者予以適當(dāng)?shù)男睦碜o理等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的同時實施動機性訪談。（1）動機性訪談小組建立：相關(guān)科室成立專門的動機性訪談小組，小組應(yīng)使用專業(yè)訪談工具量表對患者的心理狀態(tài)、對自身疾病的認知情況以及健康教育需求等相關(guān)信息進行全面、科學(xué)評估，為制定訪談方案做好充分的準備工作。（2）動機性訪談方案制定：選出小組中5名具有護師及以上資格、良好溝通能力的護理人員擔(dān)任訪談?wù)?，在動機性訪談護理前，醫(yī)院會邀請專業(yè)的心理學(xué)專家對訪談?wù)哌M行相關(guān)知識培訓(xùn)，為期3 d，以動機性訪談的原則、策略及技術(shù)的教授為目的，通過專業(yè)知識講解、角色扮演、案例分析、小組討論等多種形式進行授課。同時，為每位訪談?wù)咛峁?例患者，以其行為改變的不同階段為依據(jù)來制定詳細動機性訪談計劃，并對每次的訪談內(nèi)容實施固定格式記錄，訪談?wù)唛g按時進行經(jīng)驗交流，1次/2周，心理學(xué)專家會根據(jù)交流的內(nèi)容進行評估、指導(dǎo)。（3）訪談具體措施實施：①第一次訪談：訪談?wù)咄ㄟ^一對一、面對面的方式同患者進行訪談，訪談?wù)叩膽B(tài)度應(yīng)積極主動、親切友好，提高患者對訪談?wù)叩暮酶?，彼此之間建立相互的信任，在交談的過程中引導(dǎo)、鼓勵患者將自己的主觀感受予以訴說，訪談?wù)邞?yīng)認真傾聽，不可打斷、插話，期間可通過眼神與患者交流，逐漸了解患者當(dāng)下的心理情況。②第二次訪談：在第二次訪談過程中，訪談?wù)咝柚饾u讓患者傾訴出其產(chǎn)生抑郁、焦慮不良情緒的具體原因，并讓患者明白消極心理狀態(tài)對疾病順利治療、預(yù)后效果改善產(chǎn)生的影響，懂得積極心態(tài)面對疾病治療的重要性，從而幫助其減輕心理壓力，提高疾病治療的依從性。③第三次訪談：在最后一次訪談中，訪談?wù)邞?yīng)重點同患者進行消極情緒消除、改善對自身疾病順利治療的重要性，在共同協(xié)商的情況下予以消極情緒消除計劃制定，提高患者情緒控制的意識、自覺性，能夠?qū)W會更好地進行自我調(diào)節(jié)。④出院后隨訪：患者出院后，訪談?wù)呖赏ㄟ^電話隨訪、家庭訪視等方式繼續(xù)為其實施干預(yù)，若為電話隨訪，訪談時間應(yīng)為10 min/次，若面對面交流時間則可控制在30 min/次。訪談的第1～2個月，次數(shù)為1次/周，第3～5周的電話隨訪次數(shù)、面談次數(shù)均為2次/月，當(dāng)?shù)?個月時則分別為1次/月。共對患者實施為期6個月的隨訪。⑤訪談技巧，a開放式提問：訪談?wù)邔颊邔嵤╅_放式提問需要有明確的指向性，不可太模糊、寬泛，在提問時多應(yīng)用“怎么樣、有什么”等的字眼，盡量少使用類似于“為什么”的語氣詞，預(yù)防先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)反感，甚至有情緒上的波動，這樣不利于患者身體恢復(fù)。例如，護理人員可提問患者“對先兆流產(chǎn)有什么樣的認識”“覺得在日常飲食與妊娠期身體保護上遇到怎樣的困難”“覺得臨床護理與治療對預(yù)后改善、身體恢復(fù)產(chǎn)生了怎樣的影響”等。b態(tài)度肯定：訪談?wù)咴谔釂柡?，患者若是積極予以答復(fù)，應(yīng)對這種愿意坦誠內(nèi)心真實想法、感受的行為稱贊，并對患者期間所有的積極配合、努力付出、進步以及獲取的成功積極稱贊，以不斷提高患者的自信心與配合度。但需注意，給予肯定與稱贊單指對這件事的本身，訪談?wù)卟豢蓭в兄饔^性的評價，切不可使用“依我看來、我覺得、我認為”等諸如此類的字眼。c反饋式傾聽：訪談?wù)咴趯颊弑磉_的感受、想法進行傾聽的過程中，不要表現(xiàn)出評斷的態(tài)度，并可通過重構(gòu)、重述、改述等形式將患者所陳述的主要內(nèi)容向?qū)Ψ竭M行反饋，例如訪談?wù)邇A聽患者陳述后向其表達“很能理解您的想法，我們會根據(jù)您的個人情況制定、調(diào)整計劃，并在最終決定一個最適合您的方案，請您放心”。d訪談總結(jié)：在訪談結(jié)束時，訪談?wù)咝枰獙Ρ敬蔚脑L談要點加以總結(jié)，總結(jié)過程中可對患者所擔(dān)心、關(guān)心的問題進行闡述，歸納目標計劃與患者自身行為之間的差異。

1.3 觀察指標與評定標準 對比兩組SDS與SAS評分、臨床療效、護理滿意度方面的情況，將所有收集到的數(shù)據(jù)加以整理后再行臨床記錄。SDS判定標準：應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）對先兆流產(chǎn)患者的抑郁情況進行評分，以53分為分界線，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，分數(shù)越高代表患者的抑郁程度越嚴重[4]。SAS判定標準：使用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮癥狀評分，以50分為分界線，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮，分數(shù)越高代表患者的焦慮情況越嚴重[5]。臨床療效判定標準，顯效：陰道出血、腰痛、下腹疼痛等的先兆流產(chǎn)癥狀消失，胎兒情況十分穩(wěn)定;有效：先兆流產(chǎn)的癥狀體征得到一定改善，腹中胎兒情況良好;無效：癥狀、體征幾乎未改善，甚至出現(xiàn)了加重跡象[6]?？傆行?顯效+有效。護理滿意度判定標準：通過自擬調(diào)查問卷的方式，對患者護理滿意情況進行了解，分為滿意、比較滿意與并不滿意三個等級。護理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組45例患者，年齡21～38歲，平均（29.56±2.84）歲;孕周4～13周，平均（8.53±1.56）周;孕次1～3次，平均（2.02±0.37）次;研究組45例患者，年齡22～39歲，平均（30.54±2.83）歲;孕周4～14周，平均（9.02±1.75）周;孕次1～3次，平均（2.02±0.37）次。兩組年齡、孕周、孕次比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SDS與SAS評分比較 護理前，兩組SDS與SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組SDS、SAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為97.78%，對照組為80.00%，研究組護理滿意度高于對照組（字2=7.200，P=0.007<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.56%，對照組為75.56%，研究組治療總有效率明顯高于對照組（字2=7.283，P=0.007<0.05），見表3。

3 討論

先兆流產(chǎn)患者在入院后會產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁情緒，會產(chǎn)生很大的心理負擔(dān)，對臨床治療造成直接影響，威脅著母嬰的健康與生命安全[7-9]。有關(guān)研究結(jié)果表明，絕大多數(shù)的先兆流產(chǎn)患者均有不同程度的心理障礙，特別是習(xí)慣性流產(chǎn)、再次保胎的孕婦，其心理壓力更大，焦慮和抑郁癥狀嚴重，會對再次發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)、保胎而感到發(fā)愁，甚至不愿同他人交流，而消極不良的心理情緒會對先兆流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后產(chǎn)生直接影響，同時負面情緒也會對孕婦的身體健康、胎兒生長發(fā)育造成十分不利的影響[10]。不良消極情緒能夠?qū)颊呱窠?jīng)、情感以及智力等方面產(chǎn)生不良反應(yīng)，先兆流產(chǎn)患者會有不安害怕、暴躁易怒，臨床上必須實施有針對性的護理干預(yù)，幫助患者更好地進行心態(tài)改善，起到良好的治療輔助作用[11-13]。動機性訪談可幫助患者對自身的矛盾心理予以發(fā)現(xiàn)、克服，引發(fā)其自行的行為改變，屬于一種以患者為中心且具有指導(dǎo)性人際溝通方法，該方法會全程圍繞患者個體實施護理服務(wù)，訪談?wù)咄ㄟ^與患者談話的方式來對患者心中最為矛盾的心理更好地加以發(fā)掘，讓患者在聊天的過程中將其解決問題的自主性激發(fā)出來，使其解決問題的積極性得到調(diào)動，從而能夠更好地改善抑郁、焦慮等負面情緒，讓問題能夠從根本上得以解決。在實施動機性訪談的過程中，訪談?wù)吲c患者共同探討如何應(yīng)對負面情緒問題、矛盾予以解決，使患者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档男睦砗托袨?，從而能夠更好地使焦慮、抑郁等不良負面情緒改善[14-16]。另外，動機性訪談是通過一對一、面對面的形式讓護患之間進行溝通交流，患者會經(jīng)訪談?wù)叩闹С止膭顚?nèi)心的真實想法說出，再共同探討出問題解決的方法，幫助患者更好地提高解決問題的積極性、主動性，使其不良負面情緒得到逐漸改善、矛盾心理得以減輕，訪談?wù)吣軌驅(qū)⒓彝ヅc社會資源充分利用起來，幫助患者建立起一個社會支持網(wǎng)絡(luò)，從而更有利于其長期行為改變的堅持、不斷增加其行為改變決心[17-18]。在動機性訪談的應(yīng)用上，訪談?wù)邔颊邔嵤╅_放式提問，能夠為其行為改變想法與感受的表達提供足夠的空間，同時，也可為訪談?wù)叻答伿絻A聽提供創(chuàng)造性機會;不帶有主觀色彩的肯定與稱贊，能使患者更愿意積極表達內(nèi)心的真實想法與感受，更有利于談話的順利進行;而反饋式傾聽則為最關(guān)鍵且具挑戰(zhàn)性的技巧之一，對訪談?wù)叩乃伎寄芰εc洞察力均具有很高的要求，訪談?wù)邞?yīng)在短時間對忽視以及需要予以反饋的信息加以決定，以確保與患者之間談話的有效性;訪談總結(jié)可歸納性提出患者自身行為同目標之間所存在的差異，能夠確保方案的具體性、可行性[19-21]。因此，動機性訪談護理的實施更具個性化與針對性，訪談?wù)呤紫仁艿较嚓P(guān)知識專業(yè)性培訓(xùn)，對動機性訪談的具體內(nèi)容、目的、實施意義加以了解與掌握，再根據(jù)患者的個體差異性實施住院時面對面、一對一的專門訪談，出院后的隨訪訪談，根據(jù)每日患者存在的不同問題制定針對性的方案與目標，此過程中患者會更愿意積極表達自身真實想法、感受，從而更有利于良好心態(tài)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變、臨床治療與護理地順利進行。

本研究結(jié)果顯示，護理后研究組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組（P<0.05）。這就表明，實施動機性訪談能夠有效減少患者負性情緒，增加患者的治療依從性，進而提升治療水平。同時，本次研究中，研究組患者的護理滿意度、治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。該結(jié)果表明，動機性訪談能夠提升護患關(guān)系，增加患者信任度，進而提升護理滿意度，同時也提升患者的治療護理配合度，起到了良好的治療輔助效果，幫助其更好地改善預(yù)后，這一結(jié)果與余銀英等[21]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對先兆流產(chǎn)患者實施動機性訪談護理干預(yù)，能夠有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，使其對護理滿意程度、總治療效果均明顯提高，具有良好的治療輔助效果，因此值得廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-06） （本文編輯：程旭然）