振幅整合腦電圖與新生兒神經(jīng)行為評分在足月窒息新生兒的應(yīng)用分析

王波 邱珊嬌

【摘要】 目的：通過收集并分析足月窒息新生兒的臨床資料、振幅整合腦電圖（aEEG）及新生兒神經(jīng)行為評分（NBNA）結(jié)果，分析aEEG監(jiān)測與NBNA檢查之間的相關(guān)性，為早期診斷新生兒腦損傷提供依據(jù)。方法：對2014年6月-2017年6月深圳市第二人民醫(yī)院新生兒科收治的足月窒息新生兒61例，按照窒息程度分為輕度窒息組36例及重度窒息組25例，同時選取40例無腦損傷高危因素的新生兒作為正常對照組。對三組新生兒進行aEEG監(jiān)測及NBNA檢查，對相關(guān)檢查指標進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：三組新生兒在aEEG監(jiān)測及NBNA檢查的異常率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中重度窒息組兩項檢查的異常陽性率明顯高于正常對照組及輕度窒息組，而輕度窒息組陽性率與正常對照組差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。aEEG監(jiān)測與NBNA檢查之間存在相關(guān)性（r=0.332，P=0.001）。結(jié)論：aEEG聯(lián)合NBNA評分對于足月窒息新生兒的早期腦損傷存在重要的價值，能夠早期提示足月新生兒窒息所致的腦損傷。

【關(guān)鍵詞】 足月窒息新生兒; 腦損傷; aEEG; NBNA

【Abstract】 Objective：To analyze the correlation between amplitude integrated electroencephalogram（aEEG）monitoring and neonatal behavioral neurological assessment（NBNA）examination by collecting clinical data，aEEG and NBNA of full-term asphyxiated neonates，and to provide evidence for early diagnosis of neonatal brain injury.Method：From June 2014 to June 2017，61 cases of full-term asphyxia neonates were divided into mild asphyxia group（36 cases）and severe asphyxia group（25 cases）according to the degree of asphyxia.Forty neonates without high risk factors of brain injury were selected as normal control group.The aEEG monitoring and NBNA were performed on the three groups of neonates，and the related indexes were statistically analyzed.Result：There were significant differences in abnormal rates of aEEG monitoring and NBNA test among the three groups（P<0.05）.The abnormal positive rates of two tests in severe asphyxia group were significantly higher than those in normal control group and mild asphyxia group，there were also significant differences between mild asphyxia group and normal control group（P<0.05）.There was a significant correlation between aEEG monitoring and NBNA examination（r=0.332，P=0.001）.Conclusion：AEEG combined with NBNA is of great value in early brain injury in full-term asphyxiated neonates，that can early indicate brain injury caused by asphyxia of full-term neonates.

【Key words】 Full-term asphyxia neonatal; Brain injury; aEEG; NBNA

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.029

隨著新生兒疾病診治技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是新生兒復(fù)蘇技術(shù)的提高，使新生兒的死亡率逐漸下降，但新生兒腦損傷的病例卻越來越多，因此早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦損傷及其預(yù)后進行早期干預(yù)，對預(yù)防腦損傷發(fā)生、降低其并發(fā)癥及致殘率、死亡率具有重要的意義。從20世紀80年代中期開始用于新生兒的振幅整合腦電圖（aEEG），又名腦功能監(jiān)測，是傳統(tǒng)復(fù)雜的神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的簡化，近年來與新生兒腦損傷的相關(guān)研究已成為新生兒領(lǐng)域的熱點[1]。本研究通過對出生時有窒息史的足月兒早期進行aEEG監(jiān)測，結(jié)合NBNA檢查，探討早期診斷足月窒息新生兒腦損傷的方法，為臨床對新生兒腦損傷進行早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2017年6月深圳市第二人民醫(yī)院新生兒科收治的足月窒息新生兒61例，按照窒息程度分為輕度窒息組36例及重度窒息組25例，同時選取40例無腦損傷高危因素的新生兒作為正常對照組。所有新生兒均滿足下列條件：（1）胎齡37～42周;（2）出生體質(zhì)量2 500～4 000 g。新生兒窒息診斷標準：（1）輕度窒息：Apgar評分1 min ≤7分或5 min≤7分，伴臍動脈血pH<7.2;（2）重度窒息：Apgar評分1 min≤3分或5 min≤5分，伴臍動脈血pH<7.0;（3）未取臍動脈血氣分析結(jié)果的，Apgar評分≤7分列為輕度窒息，Apgar評分≤3分列為重度窒息[2]。所有新生兒在行aEEG及NBNA檢查前均由家長簽署知情同意書。

1.2 aEEG監(jiān)測 采用美國Natus公司Nicolet Monitor振幅整合腦電圖儀，按照國際10～20電極安放系統(tǒng)，選擇P3～P4導(dǎo)聯(lián)定義采集信號點，在患兒自然安靜狀態(tài)下進行aEEG監(jiān)測，監(jiān)測時間為8小時。aEEG結(jié)果判斷標準：（1）將新生兒aEEG背景活動分為3種：①振幅波譜帶上界>10 V，下邊界>5 V為正常;②振幅波譜帶上界>10 V，下界≤5 V為輕度異常;③振幅波譜帶上界<10 V，下界<5 V為重度異常。（2）三種背景活動的aEEG均可伴癲癇樣活動，表現(xiàn)為振幅突然增高伴波譜帶變窄，隨后短暫抑制[3-4]。結(jié)合aEEG背景活動及有無癲癇樣活動，將aEEG結(jié)果分為正常、輕度異常、重度異常3類。

1.3 NBNA檢查 所有新生兒均于生后5 d由本院兒童保健科醫(yī)師進行NBNA檢查[5]。NBNA檢查共計5項測試，包括新生兒行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)。測試要求在室溫為26 ℃、柔和光線及安靜環(huán)境中進行。測試前先將新生兒置于上述環(huán)境中30 min適應(yīng)環(huán)境后，在喂奶間隙的睡眠狀態(tài)中開始，全部檢查于10 min內(nèi)完成。檢查工具包括手電筒、紅色塑料盒、紅球、秒表。NBNA檢查標準≥36分為正常，≤35分提示神經(jīng)行為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較采用字2檢驗或校正字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒的臨床資料分析 輕度窒息組新生兒共36例，男21例，女15例，胎齡為（39.4±2.6）周，出生體重（3380±440）g;重度窒息組新生兒共25例，男16例，女9例，胎齡為（39.8±2.4）周，出生體重（3 370±230）g;對照組新生兒40例，男22例，女18例，胎齡為（39.2±2.9）周，出生體重（3 480±459）g。所有新生兒均于生后即入住新生兒科。三組新生兒在胎齡、性別、出生體重等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組新生兒aEEG監(jiān)測及NBNA評分結(jié)果比較 結(jié)果顯示三組新生兒aEEG監(jiān)測的異常率存在顯著差異（P=0.000），重度窒息組aEEG異常陽性率明顯高于正常對照組及輕度窒息組，輕度窒息組陽性率與正常對照組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在異常aEEG病例中，輕度異常27例，3例振幅正常伴癲癇樣活動，24例振幅輕度異常;重度異常16例，振幅輕度異常伴癲癇樣活動4例，振幅重度異常8例，振幅重度異常伴癲樣活動4例。三組新生兒NBNA評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 aEEG與NBNA評分的相關(guān)性分析 aEEG異常與NBNA異常之間存在相關(guān)性（r=0.332，P=0.001），見表2。

2.4 頭顱MRI檢查結(jié)果 aEEG正常而NBNA異常的3例新生兒頭顱MRI結(jié)果未見異常。EEG異常且NBNA評分異常的22例新生兒，均存在不同程度的頭顱MRI異常;EEG異常而NBNA評分正常的21例中，有13例存在頭顱MRI異常，8例頭顱MRI正常。

3 討論

新生兒窒息后多臟器功能損害是新生兒死亡的重要原因之一，多是由于缺血缺氧導(dǎo)致血管源性水腫，同時產(chǎn)生細胞毒性，導(dǎo)致選擇性神經(jīng)元壞死，臨床上出現(xiàn)激惹、驚厥、反應(yīng)低下等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，并遺留不同程度的后遺癥，其中神經(jīng)系統(tǒng)是最常受累、遺留后遺癥最重的，亦是導(dǎo)致兒童腦癱及認知、學(xué)習(xí)障礙、感覺系統(tǒng)失調(diào)等發(fā)育行為性疾病的常見原因。因此，盡早評估窒息新生兒早期的腦功能狀態(tài)及神經(jīng)行為發(fā)育情況，早期發(fā)現(xiàn)腦損傷及進行早期干預(yù)，是降低新生兒窒息導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要途徑。

振幅整合腦電圖（aEEG）與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)近期的發(fā)育水平具有很好的相關(guān)性，足月窒息新生兒生后通過相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合早期進行aEEG監(jiān)測能夠有效評估神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后[6-8]。由于缺血缺氧時腦組織血流進行重新分布，大腦中后動脈收縮導(dǎo)致其供血的雙側(cè)頂骨處為敏感區(qū)域，該大腦區(qū)域可早期對發(fā)生的腦損傷做出反應(yīng)[9]，因此筆者研究選用P3～P4導(dǎo)聯(lián)為腦電信號采集點。Padden[10]對足月新生兒HIE的研究顯示，aEEG異常程度與頭顱MRI結(jié)果之間具有顯著的相關(guān)性，并可提高預(yù)測足月兒HIE嚴重程度的準確性，但由于窒息新生兒病情危重或是排隊檢查等問題，常導(dǎo)致頭顱MRI檢查時間明顯延后于aEEG。本研究中，輕度窒息組及重度窒息組aEEG的異常率明顯升高，異常主要表現(xiàn)為振幅異常、背景活動不連續(xù)、睡眠覺醒周期缺失或是出現(xiàn)癲癇樣電活動，提示在足月窒息新生兒aEEG的異常程度與窒息的程度有關(guān)，臨床癥狀越重，aEEG異常越嚴重，與既往的報道一致[11-12]。

NBNA檢查是臨床上評估HIE新生兒神經(jīng)行為損傷程度的常用工具，該量表已通過大量研究證明了具有良好的可信度[13-15]。國內(nèi)多項對足月窒息兒進行NBNA研究[16-18]，結(jié)果顯示，NBNA<35分組預(yù)后不良和智能低下發(fā)生率明顯高于NBNA≥35分組。本研究結(jié)果顯示重度窒息組NBNA檢查異常率明顯高于輕度窒息組及對照組，而對照組與輕度窒息組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明隨著新生兒窒息程度的增加，腦組織損傷越嚴重，導(dǎo)致NBNA檢查評分越低。國內(nèi)有研究表明，生后1周內(nèi)行NBNA檢查對于預(yù)測腦損傷的敏感性和特異性達到88.9%和82.6%，且其預(yù)測預(yù)后的價值優(yōu)于顱腦CT及B超[19-20]。同時，本研究對照組中出現(xiàn)4例的NBNA評分異常，均為35分，但該部分患兒臨床無腦損傷高危病史，且同期aEEG正常，生后1周時再次復(fù)查NBNA評分均正常，考慮可能與檢查時受外界干擾所致，后期隨訪未發(fā)現(xiàn)腦損傷表現(xiàn)。

本研究中重度窒息組5例aEEG出現(xiàn)驚厥活動或爆發(fā)抑制的新生兒NBNA評分明顯低于無驚厥活動者，且重度窒息組頭顱MRI均存在異常;無驚厥表現(xiàn)的輕度異常aEEG新生兒NBNA評分大部分為34～38分，頭顱MRI表現(xiàn)為正常或輕～中度異常，結(jié)果呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性。因此，aEEG聯(lián)合NBNA評分對于足月窒息新生兒的早期腦損傷存在重要的價值，能夠早期提示足月新生兒窒息所致的腦損傷，對兩項檢查均異常者需盡早進行早期干預(yù)，減輕后遺癥的出現(xiàn)，提升患兒的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-29） （本文編輯：周亞杰）