呼出氣一氧化氮監(jiān)測與老年支氣管哮喘患者與肺功能的效果觀察及肺功能影響評價

陳世謀　郭永明

[摘要] 目的 探討呼出氣一氧化氮監(jiān)測與老年支氣管哮喘患者與肺功能的效果觀察及肺功能影響。 方法 方便選取2016年10月—2018年7月收治的研究對象為64例老年支氣管哮喘患者，按照病情進展分為兩組，即觀察1組（急性發(fā)作期）與觀察2組（緩解期），各32例，同期選擇32名健康體檢人員作為研究對象--對照組。 結果 觀察1組呼出氣一氧化氮（121.52±10.32）ppb、血清總IgE（352.12±12.45）IU/mL、觀察2組呼出氣一氧化氮（60.52±3.45）ppb、血清總IgE（221.52±10.51）IU/mL均高于對照組呼出氣一氧化氮（21.65±0.52）ppb、血清總IgE（92.01±5.32）IU/mL（t=54.67、63.02、31.71，P<0.05）。觀察1組最大呼氣流量（56.01±1.32）%、第一秒用力呼氣容積（58.23±1.45）%、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（60.05±1.23）%低于對照組[最大呼氣流量（63.32±2.14）%、第一秒用力呼氣容積（72.01±2.32）%、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（80.25±5.21）%]與觀察2組[最大呼氣流量（62.85±2.10）%、第一秒用力呼氣容積（70.95±2.30）%、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（78.98±5.17）%]（t=20.95、15.60，P=0.01;t=28.49、26.40，P=0.01;t=21.35、20.15，P=0.01）;但觀察2組的最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.89、1.89、0.98，P=0.38、0.06、0.33，P>0.05）。 結論 老年支氣管哮喘患者選擇呼出氣一氧化氮檢測具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 呼出氣一氧化氮;老年;支氣管哮喘;肺功能

[中圖分類號] R562? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of exhaled nitric oxide monitoring and pulmonary function in elderly patients with bronchial asthma. Methods Sixty-four elderly patients with bronchial asthma were convenient selected and enrolled from October 2016 to July 2018. According to the progression of the disease， they were divided into observation group 1 （acute attack period） and observation group 2 （remission period）， 32 cases in each group. And 32 healthy medical examiners were selected as the study subjects in the same period. Results Exhaled nitric oxide and serum total IgE of group 1 and group 2 were （121.52±10.32）ppb， （352.12±12.45）IU/mL， （60.52±3.45）ppb， and （221.52±10.51）IU/mL respectively， which were higher than those of the control group （21.65±0.52）ppb and （92.01±5.32）IU/mL（t=54.67， 63.02， 31.71， P<0.05）. The maximum expiratory flow rate （56.01±1.32）%， the forced expiratory volume in the first second （58.23±1.45）%， and the forced expiratory volume in the first second as a percentage of the predicted value （60.05±1.23）% in group 1 were lower than those in the control group and observation group 2， （63.32±2.14）%， （72.01±2.32）%， （80.25±5.21）%， （62.85±2.10）%， （70.95±2.30）%， and （78.98±5.17）%（t=20.95， 15.60， P=0.01; t=28.49， 26.40， P=0.01; t=21.35， 20.15， P=0.01）. However， the maximum expiratory flow rate， the forced expiratory volume in the first second， and the forced expiratory volume in the first second accounted for the predicted percentage in the group 2 had no difference from those in the control group（t=0.89， 1.89， 0.98， P=0.38， 0.06， 0.33，P>0.05）. Conclusion The choice of exhaled nitric oxide in elderly patients with bronchial asthma has a high clinical value.

[Key words] Exhaled nitric oxide; Old age; Bronchial asthma; Pulmonary function

支氣管哮喘是臨床上較為常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有極高的發(fā)病率，呈日益上升趨勢，按照疾病發(fā)展進程可分為兩種類型，即為急性發(fā)作期與緩解期，前者具有病情變化快，死亡率高等特點，若不及時進行有效治療能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成嚴重威脅，而后者病情較為穩(wěn)定，只要按時服用藥物治療，則不會發(fā)作[1];該院為了探討呼出氣一氧化氮監(jiān)測與老年支氣管哮喘患者與肺功能的效果觀察及肺功能影響，方便選取2016年10月—2018年7月收治研究對象為96例受檢人員，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選取收治的研究對象為64例老年支氣管哮喘患者，32名健康人分為3組。該研究對象均同意參加該次研究，家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

觀察1組男女性別之比16：16;平均年齡值（72.65±1.47）歲。觀察2組男女性別之比15：17;平均年齡值（72.62±1.44）歲。對照組男女性別之比17：15;平均年齡值（62.68±1.49）歲?；举Y料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在對比價值。

1.2? 方法

①呼出氣一氧化氮檢測：采用鈉庫侖呼吸分析儀D100攜帶式一氧化氮檢測儀（無錫尚沃醫(yī)療電子股份有限公司提供），指導患者取端坐臥位，且正對檢測儀，深呼氣直至最大肺活量后緩慢呼氣，共進行三次，取平均值作為最后結果。

②肺功能檢測：選擇德國康訊肺功能檢測儀測定最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比，共檢測3次，取最佳值作為最后結果。

③血清總IgE檢測：于清晨空腹狀態(tài)下取靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫法檢測。

1.3? 觀察指標

觀察且評估3組受檢人員的呼出氣一氧化氮、血清總IgE及肺功能（最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比）。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均選擇SPSS 21.00統(tǒng)計學軟件分析，計量資料（x±s）用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較呼出氣一氧化氮、血清總IgE水平

觀察1、2組受檢人員的呼出氣一氧化氮與血清總IgE水平顯著高于對照組數(shù)據(jù)，且觀察1組的呼出氣一氧化氮與血清總IgE水平高于觀察2組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較肺功能

觀察1組最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比低于對照組與觀察2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但觀察2組的最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

支氣管哮喘是臨床上較為常見疾病之一，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等多種細胞與細胞組分參與的一種氣道慢性炎癥疾病，典型臨床表現(xiàn)在于發(fā)作性咳嗽、氣促、胸悶、喘息等，若不及時進行有效治療，能夠?qū)颊叩纳踩斐蓢乐赝{，且誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，以肺水腫為代表[2]。目前臨床上選擇支氣管鏡下支氣管灌洗與支氣管內(nèi)膜活檢方法檢測氣道炎癥反應，即是臨床上的金標準，但是屬于有創(chuàng)操作，且治療費用較高，對于一般家庭而言難以承受;因此在臨床上尋找合適方法檢測哮喘氣道炎癥十分重要[3];也有學者建議選擇肺功能檢測方法，但是經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)肺功能測定與氣道炎癥反應并無相關性，僅能用于評價哮喘控制情況[4]。經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)呼出氣一氧化氮與哮喘氣道慢性炎癥具有密切相關聯(lián)系，可通過檢測呼出氣一氧化氮反映氣道炎癥水平，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣，具有操作簡單、方便、快捷等優(yōu)點，且成為檢測哮喘炎癥標志物[5]。氣道炎癥的嚴重程度與哮喘發(fā)作期嚴重程度并不能呈正比，炎癥反應是哮喘病程的總體表現(xiàn)，即包括該病發(fā)生、發(fā)展及轉歸等;曾有學者研究表明：支氣管哮喘主要表現(xiàn)在于IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應性炎癥性疾病，一旦吸入變應原則可在機體內(nèi)產(chǎn)生相應的特異性IgE，且會與機體各種炎性細胞表面IgE受體相結合，繼而釋放大量的炎性物質(zhì)，即參與支氣管哮喘發(fā)病各個環(huán)節(jié)[6]。

于該次研究結果中可發(fā)現(xiàn)觀察1、2組受檢人員的呼出氣一氧化氮與血清總IgE水平顯著高于對照組數(shù)據(jù)，且觀察1組的呼出氣一氧化氮（121.52±10.32）ppb與血清總IgE（352.12±12.45）IU/mL高于觀察2組數(shù)據(jù)[（呼出氣一氧化氮（60.52±3.45）ppb、血清總IgE（221.52±10.51）IU/mL]（P<0.05）;與相關學者研究結果一致，即哮喘發(fā)作組呼出氣一氧化氮（121.6±54.7）ppb、IgE（362.8±101.3）IU/mL高于緩解組的呼出氣一氧化氮（52.1±14.2）ppb、IgE（224.9±53.7）IU/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此說明臨床上可根據(jù)呼出氣一氧化氮用于判斷患者病情及治療效果，雖然緩解期指標低于發(fā)作組，但是與正常人群相比仍存在明顯差異，為此患者還需堅持進行抗炎治療[7]。而在表2中可看出觀察1組最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比低于對照組與觀察2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但觀察2組的最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;則說明氣道炎癥與肺功能檢測之間無相關性，尤其是緩解期哮喘患者，無法準確反應氣道炎癥，為此該院仍是建議檢測呼出氣一氧化氮用于評價氣道炎癥控制情況及患者對激素藥物的敏感性[8]。

綜上所述，老年支氣管哮喘患者選擇呼出氣一氧化氮檢測具有較高的臨床價值，尤其是在反映氣道炎癥方面，明顯優(yōu)于肺功能指標，值得應用及推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-02-15）