基層醫(yī)院Foleys雙導尿管球囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產的效果研究

付俊紅　王曉婷　鐘玉春　譚梅珍　楊瑞菲　吳云錦　陳珊珊

[摘要] 目的 探究Foleys雙導尿管球囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產中的應用效果。方法 選擇2017年10月—2018年10月間該院接收的足月待產孕婦作為研究對象，從中隨機抽選出病例數80名，將其按照入院時間順序分為對照組、觀察組，一組40名。其中對照組孕婦給予小劑量催產素促宮頸成熟引產，而觀察組患者在對照組基礎上，采取Foleys雙導尿管自制球囊促宮頸成熟引產。對比兩組孕婦引產前后Bishop評分、分娩方式、母嬰結局等。 結果 觀察組孕婦引產后Bishop評分為：（8.89±1.58）分，高于對照組孕婦（6.70±1.43）分，組間數據對比（t=6.4995 P<0.05）。觀察組孕婦成功分娩率為95.00%，高于對照組孕婦的80.00%，組間數據對比（χ2=4.1143 P<0.05）。對照組母嬰產后并發(fā)癥發(fā)生率分別為：42.50%、20.00%;高于觀察組：15.00%、5.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分分別為：（8.29±1.02）分（對照組）、（9.98±1.09）分（觀察組），組間數據對比（t=7.159 9，P<0.05）。 結論 在妊娠引產中，使用Foleys雙導尿管球囊能夠有效促進宮頸成熟，縮短產程，有利于改善母嬰結局，并提高新生兒Apgar評分，應用價值十分明顯，值得推薦。

[關鍵詞] Foleys雙導尿管自制球囊;足月妊娠引產;宮頸成熟;母嬰結局

[中圖分類號] R4719.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Foleys double catheter balloon for cervical ripening in induction of labor in term pregnancy. Methods The full-term pregnant women who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study subjects. 80 cases were randomly selected from the hospital， and they were divided into the control group and the observation group according to the order of admission， 40 cases each. In the control group， a small dose of oxytocin was used to induce cervical ripening， and in the observation group， the Foleys double catheter-made self-made balloon was used to induce cervical ripening. The Bishop scores， delivery methods， and maternal and child outcomes were compared before and after induction of labor in the two groups. Results The Bishop score of the pregnant women in the observation group was （8.89±1.58）points， which was higher than that of the control group （6.70±1.43） points. The data between the groups was compared（t=6.499 5， P<0.05）. The successful delivery rate of pregnant women in the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （80.00%）. The data comparison between the groups（χ2=4.114 3， P<0.05）. The incidence rates of maternal and postnatal complications in the control group were 42.50% and 20.00%， respectively; higher than the observation group： 15.00%， 5.00%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Apgar scores of the two groups were （8.29±1.02）points（control group） and （9.98±1.09）points （observation group）. The data were compared between groups（t=7.1599， P<0.05）. Conclusion Foleys double catheter balloon can effectively promote cervical ripening， shorten labor， improve maternal and infant outcomes， and improve neonatal Apgar score.

[Key words] Foleys double catheter self-made balloon; Term pregnancy induced labor; Cervical ripening; Maternal and child outcomes

在產科，足月妊娠引產十分常見，主要指的是通過藥物促使產婦進入產程，以達到分娩的效果[1-2]。足月妊娠引產主要用于胎盤功能欠佳、過期妊娠、妊娠合并癥等孕婦，通過引產能夠促使胎兒盡快脫離不良子宮環(huán)境，并降低母嬰的不良事件發(fā)生。在以往，臨床主要采取縮宮素進行引產，但是由于個體差異性存在，部分孕婦對于縮宮素并不敏感[3]。隨著臨床研究不斷深入，促進宮頸成熟逐漸取得進步，由于不同的引產方式具有不同的優(yōu)缺點，如何選擇合適的引產方式，對孕婦、胎兒而言十分重要。在該次研究中，對2017年10月—2018年10月收治的80例孕婦展開研究，分析Foleys雙導尿管自制球囊在足月妊娠引產中的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從在該院收治的80例足月妊娠孕婦中，采用隨機抽樣法選擇80名作為研究對象，將這80例孕婦以入院時間不同分為對照組（40名）、觀察組（40名），所有患者均知曉并同意參與該次研究。

納入標準：足月妊娠、單胎頭位、具有引產指征、自愿參與該次研究者;排除標準：陰道炎、胎膜不完整、宮頸評分高于6分，存在陰道分娩禁忌證。

對照組孕婦的年齡范圍為：23～34歲，平均年齡值為（28.7±2.4）歲，孕周范圍39～41周，平均為（39.4±1.2）周;觀察組孕婦年齡范圍：23～35歲，平均年齡為（28.4±2.5）歲，患者孕周范圍38～41周，平均為（39.2±1.3）周。

對比兩組孕婦年齡、孕周等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以比較。

1.2? 方法

所有孕婦在入院當天對其胎心、胎動、宮縮情況進行測定，并囑咐產婦適當進行運動。

觀察組孕婦入院當天下午5～7點進行治療，治療前排空膀胱，取膀胱截石位，使用絡合碘對外陰、陰道進行常規(guī)消毒處理。將無菌窺器緩慢推進陰道并充分暴露宮頸，再使用絡合碘對患者宮頸、陰道、頸管內進行反復消毒[4-5]。

使用卵圓鉗將二條Foleys導尿管（16號）錯開6-8 cm捆綁，一條尿管置于宮頸內口，注入生理鹽水80 mL，向下牽拉尿管，緊貼宮頸內口，另一條導尿管位于相對應的宮頸外側，球囊注入生理鹽水80 mL，在兩條尿管近宮頸口3 cm處捆背固定，形成兩個球囊從宮頸內外側壓迫刺激宮頸，尾端折返紗塊包裹置入陰道，球囊放置12 h后取出，如有不適隨時取出[6]。

如果取出球囊后產婦未臨產則需要靜脈滴注小劑量催產素（濃度控制在1.00%以內）：初始滴速8滴/min。如果在球囊未脫出之前孕婦出現嚴重的不良反應（宮縮頻繁、陰道流血、胎心異常等），取出球囊進一步觀察，如果取出球囊不良反應仍未停止（宮縮過強、陰道流血過多等），則需要轉為剖宮產[7]。

對照組孕婦入院完善檢查后給予小劑量催產素進行治療，NS500 mL加入小劑量縮宮素2.5 U靜滴，8滴起步，每隔15 min調一次滴速，最大滴速不超過40滴每分鐘，每天使用6～8 h。靜脈滴注6 h后如未臨產則在第2天繼續(xù)觀察。連續(xù)3 d如果仍未出現臨產征象視為引產失敗。所有孕婦在引產前后均記錄宮頸Bishop評分[8]。

1.3? 觀察指標

比較兩組孕婦分娩方式、母嬰結局以及引產前后Bishop評分，以Bishop評分評估兩組孕婦宮成熟度，以13分為滿分，分值與成熟度呈正比。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對結果進行評價，將兩組孕婦產后不良反應、順產率等作為計數資料，采用百分比表示，進行χ2檢驗;將兩組孕婦Bishop作為計量資料，使用（X）均數±（x±s）標準差表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組產婦宮頸成熟度及分娩方式

首先是宮頸成熟度的有限性觀察組孕婦中，引產成功38例，其中順產28例、剖宮產10例，成功率為95.00%，高于對照組產婦的80.00%（18例順產、14例剖宮產），分娩方式間數據對比（χ2=4.114 3，P<0.05）。

對比兩組孕婦妊娠前Bishop評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），引產后兩組孕婦Bishop評分得到提高，且觀察組評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。產后2 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且兩組新生兒出生時1 min Apgar評分對比同樣差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組孕婦引產后母嬰結局

觀察組孕婦不良反應以及其新生兒不良反應發(fā)生率均低于對照組，組間數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

如何促進宮頸成熟是產科一直研究內容之一，由于剖宮產對產婦身體創(chuàng)傷性較大，其預后康復速率緩慢而且容易引起其他并發(fā)癥，因此提高引產率促進足月妊娠孕婦自然分娩，降低剖宮產十分必要[9]。在以往，臨床上主要采用催產素進行催產，但是由于個體差異性存在，這種引產方式引產成功率未達到令人滿意的程度。而機械性宮頸刺激包括：COOK球囊、尿管球囊、水囊引產等，其中球囊促宮頸成熟效果良好，但基層醫(yī)院受醫(yī)療經濟條件限制，無法使用cook球囊。該次研究對觀察組產婦給予安全有效的兩條Foleys尿管球囊，同樣取得令人滿意的治療效果。Foleys雙導尿管自制球囊的作用機制在于以溫和的機械張力對宮頸產生持續(xù)性張力作用，刺激機體分泌內源性前列腺，促進宮縮。其使用方法為：將尿管球囊放置與宮頸口內外側方，向內注射生理鹽水，增強壓力，對宮頸管產生機械性刺激，逐漸增加擴張宮頸管。利用球囊給予的壓力，使得內源性前列腺素合成并釋放，從而達到宮頸逐漸軟化并成熟的目的，提高引產率。Foleys雙導尿管自制球囊不僅操作簡單，而且無需藥物、手術治療，降低不良反應發(fā)生率，而且經濟壓力小，因此大部分產婦能夠接受。

在該次研究中，觀察組孕婦引產成功率高于對照組，其中順產率>剖宮產率，且與對照組比較（P<0.05）。對比兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.00%、5.00%均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且觀察組產婦引產后Bishop分、宮頸成熟時間、產后2 h出血量以及新生兒1 min Apgar評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明采用兩條Foleys雙導尿管球囊進行引產能夠提高順產率，并提高宮頸成熟度，而且產后出血量少，對新生兒的影響較小，說明該引產方式具有較高的安全性，不僅能夠達到理想的引產效果，而且預后良好。在夏三紅[10]的研究中，觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的6.00%，但是差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但觀察組產婦Bishop評分為（9.54±2.31）分明顯高于對照組的（8.07±2.66）分，組間數據對比（P<0.05）。夏三紅[10]研究認為，與縮宮素相比較，COOK雙球囊更具有良好的促宮頸成熟效果，可以有效縮短產程，改善分娩結局，保障母嬰安全，這與該次研究結果相符合。

綜上所述，對孕婦使用兩條Foleys雙導尿管球囊進行引產，能夠有效促進宮頸成熟，并加快產程，有利于提高自然分娩率，并改善母嬰結局，降低并發(fā)癥發(fā)生率。既能夠達到cook球囊治療效果，同時價格低廉，能夠在廣泛應用于基層醫(yī)院，值得推廣。

[參考文獻]

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[4]? 楊麗霞，肖文琴，康麗蘭.卡前列素氨丁三醇聯合Foleys治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（31）：93-95.

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[8]? 莊麗，陸美英，黃雪霞.COOK促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產的護理[J].護理與康復，2016，15（6）：575-576.

[9]? 謝琰.雙球囊與縮宮素在促宮頸成熟及足月延期妊娠引產中的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（28）：91-93.

[10]? 夏三紅.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟在足月延期妊娠引產中的應用對比研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（3）：187-189.

（收稿日期：2019-02-20）