經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的效果的臨床分析

楊棟

[摘要] 目的 研究經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的效果。方法 方便選擇2015年6月—2018年8月胸腰段脊柱骨折脫位患者作為本次研究患者或研究對象，并采用“電腦隨機(jī)法”將35例胸腰段脊柱骨折脫位患者進(jìn)行分組，主要包括兩組，其中觀察組（18例）、實(shí)施經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定治療;對照組（17例）、實(shí)施常規(guī)治療，分析兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者手術(shù)時間（48.25±1.98）min、 術(shù)中出血量（124.32±1.29）mL、內(nèi)固定后引流量（21.09±1.62）mL、住院時間（9.87±1.65）d均優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=52.12、407.70、275.36、11.71;P<0.05）。內(nèi)固定后，觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者失狀位Cobb角（5.65±1.09）°，椎體前緣高度（94.67±1.88）與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.26、0.52;P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的效果十分顯著，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定;治療;胸腰段脊柱骨折脫位;效果

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0084-03

[Abstract] Objective To study the effect of transpedicular pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar spine fracture and dislocation. Methods Patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation from June 2015 to August 2018 were convenient selected as the study patients or subjects. 35 patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation were divided into two groups， including the observation group （18 cases）， the treatment of transpedicular pedicle screw fixation; the control group （17 cases）， routine treatment， analysis of the two groups of treatment effects. Results The operation time of the thoracolumbar spine fracture and dislocation in the observation group was （48.25±1.98） min， intraoperative blood loss （124.32±1.29） mL， internal fixation drainage volume （21.09±1.62） mL， hospitalization time （9.87±1.65） d was superior to the control group， the difference was statistically significant（t=52.12， 407.70， 275.36， 11.71; P<0.05）. After internal fixation， the Cobb angle of the obstructed group was （5.65±1.09）°， and the height of the anterior border of the vertebral body was （94.67±1.88）. There was no significant difference between the two groups （t=0.26， 0.52; P>0.05）. Conclusion The effect of transpedicular pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar spine fracture and dislocation is very significant and worthy of study.

[Key words] Transpedicular pedicle screw fixation; Treatment; Thoracolumbar spine fracture dislocation; Effect

在人體脊椎損傷中，胸腰段脊柱骨折脫位十分常見，通常以手術(shù)方式治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要以跨傷椎固定治療為主，該治療方式矯正效果不確切，且后凸畸形發(fā)生率較高，進(jìn)而對治療效果造成影響[1]。而經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定能夠彌補(bǔ)上述不足，具有手術(shù)時間和住院時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為胸腰段脊柱骨折脫位的首選治療方式[2]。該研究對2015年6月—2018年8月收治的35例胸腰段脊柱骨折脫位患者實(shí)施分析，并對其各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的35例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為研究對象或研究患者，分組原則為“隨機(jī)方式”，分為18例觀察組患者、17例對照組患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸腰椎MRI影像或X線片確診為胸腰段脊柱骨折脫位。②所有患者和家屬均知情同意研究，且均為自愿。③無手術(shù)禁忌證。④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在單節(jié)段椎體骨折、多個節(jié)段椎體骨折。②伴有凝血功能障礙、嚴(yán)重脊髓功能損傷。③具有精神疾病史。④存在認(rèn)知障礙、意識障礙等。觀察組18例中有男性、女性分別8、10例;年齡值在27～60歲，平均為（43.51±1.20）歲。對照組17例中有男性、女性分別7、10例;年齡值在28～60歲，平均為（44.16±1.87）歲。將2組胸腰段脊柱骨折脫位患者性別、年齡等資料進(jìn)行對比和分析，表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即可比性成立。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組方法? 治療內(nèi)容：對照組實(shí)施治療，治療內(nèi)容：根據(jù)常規(guī)傷椎的上下椎體椎弓根將螺釘置入，待實(shí)施復(fù)位固定后，將后外椎板關(guān)節(jié)突植骨進(jìn)行融合，若患者存在骨塊侵占椎管30%以上或脊髓神經(jīng)功能損傷者，應(yīng)給予其椎板減壓，在CT影像下實(shí)施有效減壓。

1.2.2? 觀察組方法? 治療內(nèi)容：觀察組實(shí)施經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定治療，治療內(nèi)容：于患者傷椎位置和周圍上下椎體進(jìn)行椎弓根置釘操作，并根據(jù)相鄰椎正常失狀曲度預(yù)彎棒，同時連接完整側(cè)的螺釘，在傷椎后凸方位和傷椎壓縮部位實(shí)施各項(xiàng)操作，即張開復(fù)位、固定和三點(diǎn)頂壓。在對上下椎弓根螺釘以及棒實(shí)施鎖定時，應(yīng)充分?jǐn)U張上下椎體跟隨棒的弧度，同時后提拉椎體，以傷椎螺釘作為支撐點(diǎn)，利于骨折椎體能夠呈前推，從而糾正傷椎后突畸形和水平移位情況，同時根據(jù)每位患者傷椎上下間隙不同，給予其伸開復(fù)位操作，從而有利于將患者骨折椎體高度得以恢復(fù)[3]。待完成透視操作后，確定患者傷椎高度和失狀曲度恢復(fù)后，且明確傷椎椎弓根螺釘能夠達(dá)到椎體前1/2的位置，需拔除另一側(cè)的椎弓根螺釘，經(jīng)椎弓根釘?shù)?，采用克氏針鈍頭擴(kuò)大和觸探患者間隙，由該孔植入自體和異體骨粒，直至填滿，后經(jīng)椎管探查椎弓根內(nèi)側(cè)壁完整情況，給予其充分減壓操作后，應(yīng)再次實(shí)施固定操作，將椎板外緣皮質(zhì)骨和關(guān)節(jié)突去除后，再進(jìn)行植骨操作，在切口部位放置引流管，最后進(jìn)行切口縫合操作，。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比觀察組、對照組兩組胸腰段脊柱骨折脫位患者手術(shù)指標(biāo)、不同時間段失狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比2組手術(shù)指標(biāo)

觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者手術(shù)時間（48.25±1.98）min、 術(shù)中出血量（124.32±1.29）mL、內(nèi)固定后引流量（21.09±1.62）mL、住院時間（9.87±1.65）d均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=52.12、407.70、275.36、11.71;P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組不同時間段失狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比

內(nèi)固定前，兩組胸腰段脊柱骨折脫位患者失狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;內(nèi)固定后，觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者失狀位Cobb角（5.65±1.09）°、椎體前緣高度（94.67±1.88）與對照組相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.26、0.52;P>0.05）。見表2。

3? 討論

研究顯示，多數(shù)胸腰段脊柱骨折患者常伴有不同程度的神經(jīng)損傷和脊髓損傷，故此，對于該疾病的治療應(yīng)以手術(shù)治療為宜，能夠促進(jìn)其早期恢復(fù)脊柱功能，使其對脊髓和神經(jīng)的壓迫得以解除[4-5]。目前常用的手術(shù)方式以跨傷椎內(nèi)固定治療為主，雖然該種治療方式具有一定療效，但該手術(shù)存在一定不足和弊端，特別對于斷棒和斷釘，且對于存在傷椎前后韌帶損傷者，給予其縱向撐開復(fù)位易導(dǎo)致患者脊髓神經(jīng)受到損傷[6]。

經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定的治療與多個方位均具有接觸，其中涉及到點(diǎn)、節(jié)以及面，能夠增加軸向椎弓根系統(tǒng)的負(fù)荷力，進(jìn)而增強(qiáng)內(nèi)固定器械和椎體骨組織間的穩(wěn)定性，能夠在一定程度上降低椎弓根釘和連接棒斷裂發(fā)生概率。該種內(nèi)固定的原理與杠桿原理十分相似，具有抗剪力、抗張力的作用，同時存在十分強(qiáng)大的抗壓能力[7]。該種治療方式在臨床受到較多醫(yī)生和患者的青睞，患者易于接受。但值得注意的是，應(yīng)在術(shù)前行CT或MRI檢查，由此對患者病情進(jìn)行確認(rèn)，能夠明確患者是否存在嚴(yán)重傷椎骨質(zhì)粉碎，進(jìn)而為手術(shù)提供依據(jù)。經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定能夠起到較好的復(fù)位效果，同時能夠增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，具有顯著的治療效果[8]。經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定采用三點(diǎn)固定方式，能夠促進(jìn)軸向屈伸、扭轉(zhuǎn)和壓縮的穩(wěn)定性，進(jìn)而預(yù)防后凸形成;此外，傷椎置釘能夠?yàn)榛颊邫C(jī)體提供推力，能夠使上下椎弓釘間距離明顯縮短，能夠防止傷椎間盤伸張，糾正患者椎管內(nèi)占位以及后凸畸形情況，利于傷椎的撐開復(fù)位，由此達(dá)到促進(jìn)骨折早期愈合的目的。另外，經(jīng)傷椎將椎弓根釘置入，能夠增強(qiáng)人體脊柱的穩(wěn)定性，同時增加椎體內(nèi)骨強(qiáng)度，防止椎體骨質(zhì)的丟失，維持固定部位的弧度，提高患者骨折愈合率。從本研究結(jié)果可見，兩組患者在手術(shù)指標(biāo)方面相比較，觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組、內(nèi)固定后引流量少于對照組，提示經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定能夠有效改善患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)健康、早日出院，其原因是由于經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定操作相對簡單，能夠防止對人體正常椎間盤過分牽拉，能夠促進(jìn)傷椎形態(tài)的早期恢復(fù)，同時該方式通過傷椎置釘，能夠使患者上下椎體進(jìn)行連接，進(jìn)而使懸掛效應(yīng)明顯降低;從表2結(jié)果可見，兩組失狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比相比較無明顯差異，提示兩種治療方式療效相當(dāng)。

在樊宏杰學(xué)者研究的“ 經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定對單個胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后椎體前緣高度及康復(fù)進(jìn)程的影響”一文中[8]，其將62例胸腰段脊柱骨折患者分為兩組，其中觀察組實(shí)施經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療、對照組實(shí)施常規(guī)跨傷椎后路復(fù)位固定治療，兩組患者在手術(shù)時間和住院時間的比較中，觀察組手術(shù)時間（45.32±12.65）min、住院時間（9.68±1.56）d均短于對照組，該研究結(jié)果與本研究中觀察組手術(shù)時間（48.25±1.98）min、住院時間（9.87±1.65）d十分相似，提示經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位效果顯著，縮短患者手術(shù)時間，促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者手術(shù)時間（48.25±1.98）min、 術(shù)中出血量（124.32±1.29）mL、內(nèi)固定后引流量（21.09±1.62）mL、住院時間（9.87±1.65）d均優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)固定后，觀察組胸腰段脊柱骨折脫位患者失狀位Cobb角（5.65±1.09）、椎體前緣高度94.67±1.88與對照組相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的效果十分顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 羅狄鑫， 金勛杰， 徐汪洋，等. 胸腰椎骨折患者經(jīng)傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果比較[J].中國矯形外科雜志， 2017， 25（14）：1320-1323.

[2]? 韓雷， 全仁夫， 孫觀榮，等. 經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合傷椎置釘與骨水泥強(qiáng)化治療中老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2017， 33（3）：213-218.

[3]? 劉寧， 王盛海， 李維，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017， 32（7）：728-729.

[4]? 鐘傳禮， 翁玄， 龐彬，等. 椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折對患者椎體高度恢復(fù)的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 39（15）：1582-1585.

[5]? 楊衛(wèi)強(qiáng)， 郭新軍， 蔣振剛，等. 經(jīng)后路椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎內(nèi)固定治療單節(jié)段嚴(yán)重脫位的胸腰椎骨折的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（2）：234-236.

[6]? 王盛海， 郭學(xué)斌， 龍芳，等. 微創(chuàng)與開放椎弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘植骨治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017， 32（9）：955-957.

[7]? 陳飛， 王家文， 馬杰，等. 后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎爆裂性骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥， 2017， 57（14）：96-98.

[8]? 樊宏杰. 經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定對單個胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后椎體前緣高度及康復(fù)進(jìn)程的影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（8）：74-75.

（收稿日期：2019-02-12）