序貫性氣道開(kāi)放對(duì)院前急救心肺復(fù)蘇患者血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后的影響

姚明

[摘要] 目的 探究序貫性氣道開(kāi)放對(duì)院前急救心肺復(fù)蘇患者血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后的影響。方法 回顧性分析該急救中心2016年3月—2017年7月救治的80例呼吸、循環(huán)驟停，按照不同治療方法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組給予序貫性氣道開(kāi)放處理，對(duì)照組給予常規(guī)氣管插管處理。比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣道開(kāi)放時(shí)間以及氣道開(kāi)放后1 h和2 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況以及心肺復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率（惡心、腹脹、喉嚨水腫）。結(jié)果 研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（95.5±14.8）s短于對(duì)照組（t=16.891），研究組氣道開(kāi)放時(shí)間（12.1±1.8）s明顯短于對(duì)照組（P<0.05，t=21.316），研究組心肺復(fù)蘇后2 min和5 min的PetCO2均明顯高于對(duì)照組（P<0.05，t=15.415），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.0%與對(duì)照組患者15.0%之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，χ2=0.292）。 結(jié)論 對(duì)院前急救心肺復(fù)蘇患者給予序貫性氣道開(kāi)放處理，可以明顯改善其血流動(dòng)力學(xué)，有效開(kāi)放氣道，提高院前急救心肺復(fù)蘇成功率，改善患者預(yù)后情況，不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 序貫性氣道開(kāi)放;心肺復(fù)蘇;血流動(dòng)力學(xué);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of sequential airway opening on hemodynamics and prognosis in patients with pre-hospital emergency cardiopulmonary resuscitation. Methods A retrospective analysis of 80 cases of respiratory and circulatory arrest in our emergency center from March 2016 to July 2017 was divided into study group and control group according to different treatment methods， 40 cases in each group. The study group was given sequential airway open treatment， and the control group was given conventional tracheal intubation treatment. The spontaneous breathing recovery time， airway opening time， and improvement of hemodynamic parameters at 1 h and 2 h after airway opening and the incidence of complications after cardiopulmonary resuscitation （nausea， bloating， and laryngeal edema） were compared between the two groups. Results The spontaneous breathing recovery time （95.5±14.8）s was shorter in the study group than in the control group （t=16.891）. The airway opening time （12.1±1.8） s in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05， t=21.316）. The PetCO2 at 2 min and 5 min after cardiopulmonary resuscitation in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05， t=15.415）. There was no significant difference between the study group and the control group （10.0%） and the control group （15.0%） （P>0.05， χ2=0.292）. Conclusion The sequential airway open treatment for patients with pre-hospital emergency cardiopulmonary resuscitation can significantly improve their hemodynamics， effectively open the airway， improve the success rate of pre-hospital emergency cardiopulmonary resuscitation， improve the prognosis of patients， and increase complications incidence.

[Key words] Sequential airway opening; Cardiopulmonary resuscitation; Hemodynamics; Prognosis

院前急救中遇到緊急危險(xiǎn)情況包括自主呼吸停止以及心臟驟停，心肺復(fù)蘇的成功率十分低，在最佳搶救時(shí)間內(nèi)實(shí)施合理的心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救成功的關(guān)鍵，CPR包括胸外按壓、開(kāi)放氣道、建立循環(huán)以及搶救藥物的合理使用[1]。目前，CPR開(kāi)放氣道兩種常用的治療方法包括氣管插管治療和序貫性氣道開(kāi)放治療。為提高心肺復(fù)蘇成功率，需要選擇合適的治療方式[2]。該研究中，回顧性分析2016年3月—2017年7月80例呼吸、循環(huán)驟停，該急救中心對(duì)院前急救心肺復(fù)蘇患者給予序貫性氣道開(kāi)放處理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該急救中心救治的80例呼吸、循環(huán)驟停。研究組40例，其中男23例，女17例，年齡18～52歲，平均年齡（36.2±11.3）歲;對(duì)照組40例，其中男19例，女21例 ，年齡20～54歲，平均年齡（38.1±14.3）歲。該研究中患者性別、年齡均具有可比性（P>0.05），均知情同意該研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸、心跳停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電檢測(cè)儀顯示全心停搏、無(wú)脈性電活動(dòng)、無(wú)脈室速、心室纖顫[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重外傷、對(duì)實(shí)施手法開(kāi)通氣道有禁忌者、惡性腫瘤晚期者、頸椎骨折無(wú)法開(kāi)通氣道者。

1.2? 方法

兩組患者在短時(shí)間內(nèi)均給予心肺復(fù)蘇，急救人員同時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)和幅度對(duì)患者實(shí)施胸外心臟按壓，按壓頻率保持（100～120次/min。）按壓深度為>5 cm，以及除顫處理（120～200 J雙相波）[4]。研究組：對(duì)患者給予序貫性氣道開(kāi)放處理，醫(yī)護(hù)人員保持患者氣道通暢，使用手法（仰頭舉頦法）和普通面罩氣囊對(duì)患者進(jìn)行通氣處理（或者利用喉罩-氣管插管進(jìn)行人工輔助通氣），同時(shí)給予心肺復(fù)蘇，結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行氣管插管[5]。對(duì)照組：對(duì)患者直接實(shí)施氣管插管，兩組均注射腎上腺素1 mg/次，每3～5 min重復(fù)1次，同時(shí)給予心肺復(fù)蘇。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣道開(kāi)放時(shí)間以及心肺復(fù)蘇后1 min和5 min的呼氣末二氧化碳（PetCO2）情況以及心肺復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率（惡心、腹脹、喉嚨水腫）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣道開(kāi)放時(shí)間比較

研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和氣道開(kāi)放時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者心肺復(fù)蘇后的PetCO2情況

兩組患者心肺復(fù)蘇后1 min的PetCO2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組心肺復(fù)蘇后2 min和5 min的PetCO2均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者心肺復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者預(yù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

心肺復(fù)蘇是指通過(guò)一系列的急救操作（胸外按壓，開(kāi)放氣道，人工呼吸），使心臟驟?；颊呔S持血液循環(huán)，從而恢復(fù)心肺功能，大腦血流供應(yīng)持續(xù)不斷。越早實(shí)施心肺復(fù)蘇，會(huì)降低腦組織的損傷，提高心臟驟停者復(fù)蘇成功率[6]。心臟復(fù)蘇過(guò)程中，保證復(fù)蘇效果重要內(nèi)容之一是人工氣道的成功建立。臨床常見(jiàn)危重癥是心搏驟停以及自主呼吸停止，會(huì)對(duì)人體全身器官組織造成嚴(yán)重影響，引起有效循環(huán)以及心泵功能的終止，造成機(jī)體全身細(xì)胞組織代謝障礙以及嚴(yán)重的缺氧缺血[7]。以往常規(guī)心肺復(fù)蘇會(huì)采用氣管插管方式治療，但病理以及解剖等因素會(huì)對(duì)其造成影響，大多數(shù)呼吸、循環(huán)驟停的患者變數(shù)較大，病情十分危急[8]。院前搶救過(guò)程中，對(duì)氣管插管要求極高，急救人員必須有較高的經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力，一次氣管插管不成功，極易錯(cuò)過(guò)患者最佳搶救時(shí)間，反復(fù)氣管插管會(huì)錯(cuò)過(guò)患者的最佳搶救時(shí)間，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗，造成患者死亡[9]。近年來(lái)，隨著氣道管理的不斷完善，面罩氣囊作為簡(jiǎn)單的通氣方式，具有簡(jiǎn)單和固定方便的優(yōu)點(diǎn)，在有限搶救時(shí)間內(nèi)，可迅速建立人工氣道，降低對(duì)咽喉部的刺激以及避免心血管應(yīng)激反應(yīng)，可有效保持通氣，效果顯著，避免對(duì)機(jī)體黏膜組織的損傷[10]。在進(jìn)一步贏得搶救時(shí)間的同時(shí)，可保證胸外按壓的有效性，與常規(guī)氣管插管法相較，序貫性氣道開(kāi)放方法可提高患者心肺復(fù)蘇成功率[11]。

序貫性氣道開(kāi)放操作步驟普通面罩-喉罩/氣管插管-氣管插管，上述操作更為簡(jiǎn)單便捷，可以為臨床有效搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間[12]。有效改善呼吸和心搏驟停者早期缺氧的手段是序貫性氣道開(kāi)放，臨床上常用的序貫性氣道開(kāi)放方法有口咽通管，喉罩以及面罩氣囊[13]。保持患者氣道通暢，恢復(fù)自主呼吸和心跳是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵，氣管插管是開(kāi)放氣道的確實(shí)可行之法，其便于吸痰，防止分泌物吸入肺部造成吸入性肺炎，保持呼吸道通暢[14]。因此，急救人員可以在保證搶救質(zhì)量的同時(shí)內(nèi)完成心肺復(fù)蘇的一系列操作，并顯著縮短搶救時(shí)間。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（95.5±14.8）s短于對(duì)照組，研究組氣道開(kāi)放時(shí)間（12.1±1.8）s明顯短于對(duì)照組。研究組心肺復(fù)蘇后2 min和5 min的PetCO2均明顯高于對(duì)照組，以PetCO2水平正常參考值38 mmHg為依據(jù)，研究組心肺復(fù)蘇后5 min的PetCO2水平平均值更接近正常水平。趙揚(yáng)等人[15]選取88例ICU重癥心臟呼吸驟?；颊哌M(jìn)行研究，隨機(jī)分組，研究組患者應(yīng)用序貫性氣道開(kāi)放式心肺復(fù)蘇術(shù)治療，結(jié)果研究組患者氣道開(kāi)放時(shí)間（12.3±2.8）s、心跳恢復(fù)時(shí)間（5.1±1.2）min、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（95.0±31.2）min、意識(shí)改善時(shí)間（36.2±7.9）min均低于對(duì)照組（51.4±3.6）s、（9.0±1.5）min、（127.9±32.3）min、（54.3±8.7）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同該研究較為一致。以上結(jié)果說(shuō)明對(duì)院前急救心肺復(fù)蘇患者給予序貫性氣道開(kāi)放治療，彌補(bǔ)了常規(guī)氣管插管的不足之處（在胸外按壓的同時(shí)難以進(jìn)行氣管插管），改善患者預(yù)后情況，不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)院前急救心肺復(fù)蘇患者給予序貫性氣道開(kāi)放處理，可以明顯改善其血流動(dòng)力學(xué)，有效開(kāi)放氣道，提高院前急救心肺復(fù)蘇成功率，改善患者預(yù)后情況，不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-02-25）