腺樣體切除術后對兒童鼻竇炎治療轉歸的影響

陳斌

[摘要] 目的 探討兒童鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術對疾病轉歸的影響。方法 以2013年1月—2018年12月為時限，方便擇取該院耳鼻咽喉科收治的61例鼻竇炎患兒為研究對象，全部患兒均伴有不同程度的腺樣體肥大，于全麻鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術，術后予以鼻用固醇類激素噴霧等藥物治療。隨訪觀察患兒臨床癥狀改善情況，評價鼻竇炎治療效果，統(tǒng)計手術并發(fā)癥與復發(fā)率。結果 隨訪觀察，全部患兒術后腺樣體肥大癥狀均明顯改善（100.00%），夜眠打鼾、張口呼吸等癥狀基本于術后1個月內(nèi)消失。55例患兒術后可見黃白色膿涕自鼻腔流出（90.16%），鼻塞得到明顯緩解。鼻竇炎治療顯效45例，有效12例，無效4例，治療總有效率93.44%，術后并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，隨訪復發(fā)率0.00%。 結論 腺樣體切除術是治療兒童鼻竇炎合并腺樣體肥大的有效方法，輔以系統(tǒng)鼻竇炎藥物治療，可有效改善患兒臨床癥狀，促進鼻腔通氣恢復正常，應用安全有效，可作為鼻竇炎伴腺樣體肥大保守治療無效患兒的首選治療方法，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 兒童;鼻竇炎;腺樣體肥大;腺樣體切除;療效;安全性

[中圖分類號] R766? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic adenoidectomy on the outcome of children with sinusitis. Methods From January 2013 to December 2018， 61 children with sinusitis admitted to our hospital were enrolled in the Department of Otorhinolaryngology. All children were accompanied by different degrees of adenoid hypertrophy. Nasal endoscopic adenoidectomy， postoperative nasal steroid hormone spray and other drugs. Follow-up observation of the improvement of clinical symptoms in children， evaluation of the treatment effect of sinusitis， statistics of surgical complications and recurrence rate. Results After follow-up observation， the symptoms of postoperative adenoid hypertrophy were significantly improved in all children （100.00%）. Symptoms such as night snoring and mouth breathing disappeared within 1 month after surgery. In 55 patients， yellowish white purulent sputum （90.16%） was seen from the nasal cavity， and the nasal congestion was significantly relieved. Sinusitis treatment was effective in 45 cases， effective in 12 cases， ineffective in 4 cases， the total effective rate was 93.44%， the postoperative complication rate was 0.00%， and the recurrence rate was 0.00%. Conclusion Adenoidectomy is an effective method for the treatment of sinusitis and adenoid hypertrophy in children. It is supplemented with systemic sinusitis drug treatment， which can effectively improve the clinical symptoms of children， promote the normalization of nasal ventilation， safe and effective application， and can be used as sinusitis. The preferred treatment for children with ineffective adenoid hypertrophy is worthy of clinical promotion.

[Key words] Children; Sinusitis; Adenoid hypertrophy; Adenoidectomy; Efficacy; Safety

兒童鼻竇炎是小兒常見病，發(fā)病與小兒鼻竇功能尚未成熟、自身抗病力差、竇口鼻道及毗鄰組織解剖學變異所致引流不暢等因素有關，依據(jù)病程不同可分為急性、急性復發(fā)性與慢性鼻竇炎3種類型[1]。該病以鼻塞、膿涕、嗅覺減退為主要表現(xiàn)，或伴咳嗽、鼻漏、頭昏易倦、精神萎靡、習慣性清嗓、注意力不集中、慢性中耳炎等癥，癥狀表現(xiàn)與成人存在一定差異，臨床需依據(jù)病史分析、臨床檢查、影像學、內(nèi)窺鏡等綜合手段進行診斷[2]。腺樣體附著于鼻咽頂壁與后壁交界處，兩側咽隱窩見，是組成咽淋巴內(nèi)環(huán)的重要淋巴組織群，又稱咽扁桃體，在自身或周圍組織炎癥反復刺激下易出現(xiàn)病理性增生，導致腺樣體肥大，可造成后鼻孔阻塞，引起通氣障礙，是臨床研究證實的小兒慢性鼻竇炎重要致病因素[3]。該研究現(xiàn)以2013年1月—2018年12月該院61例鼻竇炎患兒為例，分析探討腺樣體切除在小兒鼻竇炎轉歸中的積極作用與原理，旨在為該病臨床治療提供依據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院耳鼻咽喉科收治的61例兒童鼻竇炎患者為研究對象。納入標準：典型兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn)，內(nèi)窺鏡下可見鼻竇黏膜腫脹、鼻道狹窄，影像學示竇腔密度增高、有液平面等，診斷符合慢性鼻竇炎相關標準[4]?；純河幸姑叽蝼?、張口呼吸、腺樣體面容表現(xiàn)，鼻咽側位片腺樣體與氣道比值（A/N）>0.6，鼻咽鏡示腺樣體阻塞后鼻孔范圍超過50%，診斷符合腺樣體肥大標準，外科手術指征;年齡≤12歲;依從性良好，配合隨訪及觀察;患兒及監(jiān)護人知情同意;倫理委員會批準。排除標準：既往鼻竇手術史;全身系統(tǒng)嚴重病變;真菌性鼻竇炎;合并乳頭狀瘤、后鼻孔息肉等其他鼻道實質性病變;術后未遵醫(yī)用藥，影響療效評估。入選病例中，男34例，女27例;年齡4～12歲，平均（7.8±3.3）歲;病程最短4月余，最長近5年;單純型慢性鼻竇炎42例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉19例。

1.2? 方法

患兒術前完善必要檢查，明確手術指征，排除禁忌癥，常規(guī)術前準備。術中仰臥位，氣管插管全身麻醉，鼻內(nèi)鏡引導下以小號導尿管拉起上腭暴露鼻咽部，采用動力系統(tǒng)切除腺樣體并吸出，盡量切除完整，以保證后鼻孔與咽鼓管口處充分暴露，確認滿意后有效止血，完成手術。術后予以抗生素、鼻用固醇類激素噴霧、粘膜促排劑、血管收縮劑等進行規(guī)范治療，療程至少4周。

1.3? 觀察指標與評價標準

術后門診隨診，觀察患兒臨床癥狀改善情況，評價鼻竇炎治療效果，術后隨訪6個月以上，統(tǒng)計手術并發(fā)癥與復發(fā)率。為減少鼻竇CT檢查輻射損傷，該研究以癥狀、查體和鼻內(nèi)鏡檢查結果為依據(jù)判定療效[5]。顯效：患兒臨床癥狀消失，無鼻塞、流涕等癥，鼻腔通氣恢復正常，內(nèi)鏡檢查鼻道無腫脹與膿性分泌物，解剖結構良好;有效：患兒臨床癥狀較前顯著改善，鼻塞減輕，流涕減少，鼻腔通氣明顯好轉，但鼻內(nèi)鏡下仍可見少量膿性分泌物;無效：術后癥狀、查體、鼻內(nèi)鏡檢查結果均較前無顯著變化。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床癥狀與查體結果

術后2周門診隨診，55例患兒可見黃白色膿涕自鼻腔流出（90.16%），鼻塞得到明顯緩解， 以后逐漸轉為稀清水樣，后逐漸消失。其中，29例見于術后1～3 d（47.54%），22例見于術后4～7 d（36.06%），4例見于術后1周后（6.56%），癥狀基本持續(xù)不超過1周。

術后1個月復診，流涕癥狀自行停止者，鼻內(nèi)鏡下鼻腔查體，觀察鼻道潔凈、無分泌物，鼻咽部阻塞消失，通氣恢復正常者，予以停藥，仍有癥狀者繼續(xù)治療，隨診復查。經(jīng)臨床觀察，36例患兒術后2～4周鼻竇炎癥狀消失（59.02%），21例患兒術后1個月后鼻竇炎癥狀消失或顯著改善（34.42%），4例患兒隨訪觀察3個月，未見明顯好轉（6.56%）。

隨訪觀察，全部患兒術后腺樣體肥大癥狀均明顯改善，患兒睡眠時無呼吸暫停，夜眠打鼾逐漸減少，張口呼吸逐漸消失，自覺鼻塞好轉。其中，40例患兒術后1～2周夜眠打鼾、張口呼吸癥狀消失（65.57%），16例患兒術后3～4周癥狀消失（26.23%），5例患兒術后1個月后癥狀消失（8.20%）。

2.2? 療效評價

隨訪觀察，患兒術后腺樣體肥大癥狀改善率100.00%。鼻竇炎治療顯效45例，有效12例，無效4例，治療總有效率93.44%。

2.3? 并發(fā)癥與復發(fā)率

患兒腺樣體切除術后未見出血、感染、咽鼓管功能損傷等并發(fā)癥，隨訪未見腺樣體切除不全或增生，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，安全性好。隨訪期間，有效病例未見鼻竇炎復發(fā)或加重，復發(fā)率0.00%。

3? 討論

腺樣體在6歲前后增殖旺盛，以后隨著年齡的增長逐漸萎縮，因此，小兒腺樣體較成年人大，但多數(shù)為生理性，少數(shù)影響鄰近器官和全身健康，稱腺樣體肥大。目前，有諸多研究證實，腺樣體肥大是導致小兒鼻竇炎的重要源頭性疾病，主要病機：兒童鼻腔粘膜嫩弱，遭受感染后易引起明顯充血、腫脹及炎性分泌，反復的感染刺激腺樣體出現(xiàn)病理性增生肥大，阻塞鼻道和鼻竇口，導致引流不利，鼻腔通氣障礙，分泌物積存鼻竇無法排除，久之形成鼻竇炎，鼻竇炎又刺激腺樣體肥大進一步加重，形成互為因果的惡性循環(huán)，導致疾病經(jīng)久不愈[6]。對此，腺樣體切除術成為臨床治療兒童鼻竇炎的重要手段。

有研究指出，腺樣體參與機體免疫調(diào)節(jié)反應，是小兒呼吸系統(tǒng)重要防御門戶，腺樣體切除可能影響兒童免疫力。但是，反復急性炎癥發(fā)作刺激腺樣體病理性改變以后，腺樣體不僅原有正常免疫功能喪失，而且容易誘發(fā)免疫變態(tài)反應，加重鼻粘膜感染水腫，此時保留腺樣體利大于弊，因此，對于明確有腺樣體肥大阻塞氣道的鼻竇炎患兒，主張予以腺樣體切除術[7]。對于手術指征的把握，有研究指出，較年長的兒童應及時進行腺樣體切除術，可早期改善癥狀，同時減少并發(fā)癥可能，而對于年幼兒，除非肥大腺樣體嚴重阻塞氣道，建議避免過早切除[8]。國外有研究指出[9]，兒童腺樣體切除后會導致部分血清免疫球蛋白指標一定程度下降，但不會低于正常范圍最低值，且隨著術后恢復時間的延長，可逐漸恢復至術前水平。對此，考慮到小兒肥大腺樣體萎縮期限的不確定性，對于保守治療無效、具備手術指征的患兒，應早期予以手術。為保證手術與安全，術前要注意嚴格排除禁忌證，慎重考慮手術。該研究于全麻鼻內(nèi)鏡下以動力系統(tǒng)切除腺樣體，聯(lián)合術后藥物治療鼻竇炎，結果顯示患兒術后腺樣體肥大癥狀均明顯改善，55例患兒黃白色膿涕流出，患兒術前無此類表現(xiàn)，術后無明確感染跡象，考慮為鼻竇內(nèi)容物流出，隨訪治療有效率95.00%，術后未見并發(fā)癥與復發(fā)病例，與文獻報道治療有效率95.0%的結論相近[10]，肯定了腺樣體切除治療兒童鼻竇炎的有效性與安全性。

綜上所述，腺樣體切除術是治療兒童鼻竇炎合并腺樣體肥大的有效方法，輔以系統(tǒng)鼻竇炎藥物治療，可有效改善患兒臨床癥狀，促進鼻腔通氣恢復正常，應用安全有效，可作為鼻竇炎伴腺樣體肥大保守治療無效患兒的首選治療方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-02-13）