手術(shù)室管理優(yōu)化對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除患者術(shù)后切口愈合及感染事件發(fā)生率的影響

張瑛

【摘要】 目的：探討手術(shù)室管理優(yōu)化對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除患者術(shù)后切口愈合及感染事件發(fā)生率的影響。方法：收集2012年3月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者86例，根據(jù)手術(shù)室管理改革時(shí)間點(diǎn)，入組患者被分為改革前接受手術(shù)的對(duì)照組40例，改革后接受手術(shù)的觀察組46例。觀察分析兩組患者術(shù)后切口愈合情況和感染事件發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后，觀察組切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組切口愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組切口感染、腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室管理優(yōu)化可促使腹腔鏡卵巢囊腫切除患者手術(shù)切口的高速、優(yōu)質(zhì)愈合，減少術(shù)后感染事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫切除; 手術(shù)室管理優(yōu)化; 切口愈合; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-02

外科術(shù)后切口愈合困難及其他感染性事件的發(fā)生，均可由手術(shù)室病原菌感染所致。無(wú)菌原則是手術(shù)室管理的核心，若貫徹不徹底可導(dǎo)致某些環(huán)節(jié)存在隱患，則會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率升高，對(duì)臨床治療的安全性造成嚴(yán)重的影響[1-2]。手術(shù)室管理主要包括接臺(tái)流程、物品消毒、室內(nèi)層流及人員管理等內(nèi)容，需建立合理的管理措施以確保每一環(huán)節(jié)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)室管理對(duì)人員及物品的考核存在缺陷，需優(yōu)化某些隱患環(huán)節(jié)、夯實(shí)“無(wú)菌化”管理力度，最大程度實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的“絕對(duì)無(wú)菌性”[3-4]?；诖耍狙芯繉⑹中g(shù)室管理優(yōu)化措施應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫切除患者手術(shù)室管理中，觀察其對(duì)患者術(shù)后切口愈合及感染事件發(fā)生率的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年3月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者中抽取86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無(wú)腹腔鏡手術(shù)史;（2）不伴有盆腔炎、全身感染性疾病;（3）全程參與治療及研究、臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴糖尿病等影響切口愈合的疾病;（2）長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素;（3）伴自身免疫性疾病。根據(jù)手術(shù)室管理改革時(shí)間點(diǎn)，入組患者被分為改革前接受手術(shù)的對(duì)照組40例，改革后接受手術(shù)的觀察組46例。對(duì)照組年齡27～58歲，平均（40.12±9.56）歲;體重46～78 kg，平均（59.23±8.34）kg。觀察組年齡28～57歲，平均（40.05±9.78）歲;體重47～76 kg，平均（59.73±8.18）kg。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室管理，主要給予手術(shù)室消毒管理、醫(yī)療器械殺菌管理、無(wú)菌操作管理及人員管理等措施。

觀察組術(shù)中采用優(yōu)化的手術(shù)室管理方案，具體如下：（1）管理制度優(yōu)化。實(shí)施“崗位責(zé)任制”，合理安排手術(shù)室的使用，嚴(yán)格遵照先行無(wú)菌手術(shù)、后行有菌手術(shù)的原則。定期清潔層流排風(fēng)口（1次/周），術(shù)前30 min開(kāi)啟層流，確保室內(nèi)塵埃過(guò)濾效果。（2）操作者無(wú)菌意識(shí)提升。定期對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行院內(nèi)感染預(yù)防等培訓(xùn)，使其樹(shù)立嚴(yán)格無(wú)菌觀念。加強(qiáng)無(wú)菌操作培訓(xùn)，包括術(shù)前洗手、皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中配合等各個(gè)環(huán)節(jié)。（3）手術(shù)室環(huán)境消毒優(yōu)化。分區(qū)管理手術(shù)室，術(shù)前、術(shù)后均對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒檢查，手術(shù)室空閑時(shí)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行消毒檢查。將生活類(lèi)垃圾和醫(yī)用類(lèi)垃圾進(jìn)行分類(lèi)放置，并均采用封閉式運(yùn)送方式，每日定期對(duì)垃圾進(jìn)行丟棄處理。術(shù)前、術(shù)后均需對(duì)除濕、消毒等設(shè)備進(jìn)行檢查，并定期對(duì)這類(lèi)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，確保手術(shù)時(shí)可正常使用。定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行微生物檢測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)室消毒滅菌工作，保證手術(shù)室達(dá)到檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。（4）人流、物流管理優(yōu)化。對(duì)于參觀手術(shù)人員需嚴(yán)格控制，對(duì)其走動(dòng)進(jìn)行約束，避免其隨意走動(dòng)。每個(gè)手術(shù)室均設(shè)置專(zhuān)用通道，避免術(shù)中出現(xiàn)非本手術(shù)室人員串室的情況，規(guī)避院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）切口愈合速度：術(shù)后記錄兩組患者的切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間。（2）切口愈合質(zhì)量：術(shù)后7 d，記錄兩組患者的切口愈合質(zhì)量，共分為甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)。若患者的愈合情況良好，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥則為甲級(jí);若患者的愈合情況一般，出現(xiàn)血腫則為乙級(jí);若患者切口愈合情況較差或難以愈合，并出現(xiàn)化膿的情況則為丙級(jí)。（3）感染事件：術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)切口感染、臍部感染、卵巢炎及腹膜炎等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 18.0進(jìn)行相關(guān)計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合速度比較

觀察組切口干燥時(shí)間和切口愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組切口愈合質(zhì)量比較

觀察組切口愈合質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組感染事件發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后各感染事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)室感染是醫(yī)院獲得性感染的重要組成部分，究其原因，與手術(shù)室人員頻繁出入、醫(yī)療器械污染、室內(nèi)空氣及物品污染等直接相關(guān)，手術(shù)室管理缺陷造成了外科手術(shù)患者術(shù)后感染性事件的高發(fā)。腹腔鏡囊腫切除是臨床卵巢囊腫患者最可靠的治療手段，有案例顯示，患者術(shù)后并發(fā)腹膜炎及切口愈合困難，推測(cè)與術(shù)中感染相關(guān)。因而如何通過(guò)優(yōu)化手術(shù)室管理提升外科手術(shù)的安全性和有效性成為臨床重點(diǎn)研究課題，也是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的重要措施[5]。在手術(shù)室管理中，“無(wú)菌操作”一直都是管理的核心內(nèi)容，但由于醫(yī)療用品種類(lèi)繁雜、手術(shù)室的區(qū)域較大及人員流動(dòng)性等因素的影響，導(dǎo)致管理中的某一環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏的問(wèn)題，或是管理執(zhí)行力度較差等情況[6-7]。因此，采取有效措施對(duì)手術(shù)室管理進(jìn)行優(yōu)化是提升手術(shù)室“無(wú)菌性”和“安全性”的重要方式。

本研究在對(duì)手術(shù)室管理優(yōu)化升級(jí)后，對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作觀念進(jìn)行強(qiáng)化，實(shí)行定期培訓(xùn)考核機(jī)制，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作技能;嚴(yán)格管理器械傳遞窗口，每次傳遞結(jié)束后均及時(shí)關(guān)閉;對(duì)手術(shù)室的層流濾過(guò)器管理進(jìn)行強(qiáng)化，使得其日常使用中均可正常運(yùn)轉(zhuǎn);每個(gè)手術(shù)室均設(shè)置專(zhuān)用通道，有效的規(guī)避人員走動(dòng)造成的交叉感染;強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室人流量的管理，限制手術(shù)室的參觀人員和其流動(dòng)性;強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室保潔人員的管理，定期對(duì)其工作技能進(jìn)行考核培訓(xùn);定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行微生物檢測(cè)。以上措施均可在一定程度上增強(qiáng)手術(shù)室無(wú)菌性，避免消毒不全、人員流動(dòng)等帶來(lái)的手術(shù)室內(nèi)感染可能性。

從臨床實(shí)際工作中觀察發(fā)現(xiàn)，目前手術(shù)室感染最常見(jiàn)的類(lèi)型就是切口感染，可導(dǎo)致患者的切口愈合時(shí)間延遲，因而術(shù)后切口愈合情況可對(duì)手術(shù)室管理的效果進(jìn)行反映[8-9]。本研究觀察兩組患者術(shù)后切口愈合情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后切口干燥時(shí)間和愈合時(shí)間均較短，由此可見(jiàn)，手術(shù)室管理優(yōu)化措施可對(duì)患者術(shù)后切口愈合情況進(jìn)行改善，促進(jìn)患者切口的愈合。本次研究還對(duì)兩組患者術(shù)后切口愈合質(zhì)量進(jìn)行觀察分析，觀察組術(shù)后切口整體愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，手術(shù)室管理優(yōu)化措施可對(duì)患者的術(shù)后切口愈合質(zhì)量進(jìn)行提升。筆者經(jīng)分析認(rèn)為，造成這兩個(gè)結(jié)果的原因主要與實(shí)施手術(shù)室管理優(yōu)化措施后，手術(shù)室消毒滅菌質(zhì)量的提升有關(guān)，且經(jīng)優(yōu)化后手術(shù)室內(nèi)的微生物檢測(cè)也符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，其含量顯著降低。

腹腔鏡手術(shù)后，早期感染性事件的發(fā)生與手術(shù)室污染存在不可忽視的關(guān)系，其中以切口感染發(fā)生率最高，其他感染類(lèi)型包括腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等，均可延緩切口愈合、降低機(jī)體康復(fù)質(zhì)量，嚴(yán)重者可引發(fā)全身感染性事件[10]。本次研究在術(shù)后記錄并比較兩組患者的上述感染性事件發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后切口感染、腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)室管理優(yōu)化對(duì)減少術(shù)后感染、保障患者生命安全方面的重要意義。

綜上，手術(shù)室管理優(yōu)化可促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫切除患者的切口愈合，提升切口愈合質(zhì)量，同時(shí)減少術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得推廣的手術(shù)室管理改革方法。

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（收稿日期：2019-01-14） （本文編輯：李盈）