經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的可行性和療效觀察

袁曉軍　徐文華　余博　甘心榮

【摘要】 目的：探討經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的可行性和效果。方法：選取2017年4月-2018年4月在本院接受治療的胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者96例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各48例。研究組采用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)經(jīng)傷椎手術(shù)方法。比較兩組治療情況、治療效果及疼痛評分。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.8%，高于對照組的77.1%（P<0.05）;研究組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者的臨床治療過程中，使用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療方法能夠顯著提高患者的治療效果，改善治療情況，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定; 胸腰段脊椎骨折; 脊髓神經(jīng)損傷; 可行性; 疼痛評分

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility and efficacy of transpedicular pedicle screw short segment fixation in treatment of thoracolumbar vertebral fracture combined with spinal nerve injury.Method：A total of 96 patients with thoracolumbar vertebral fracture and spinal cord nerve injury from April 2017 to April 2018 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，48 cases in each group.The study group was treated with transpedicular pedicle screw short segment fixation，while control group was treated with traditional operation.The treatment conditions，therapeutic effect and pain score between two groups were compared.Result：The total effective rate in study group was 95.8%，higher than 77.1% of control group（P<0.05）.The operation time，hospitalization time and intraoperative bleeding volume of study group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative pain score of study group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of thoracolumbar vertebral fracture combined with spinal cord nerve injury，the use of transpedicular pedicle screw short segment fixationcan significantly improve the treatment effect of patients，improve the treatment situation，it is worth further promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Transpedicular pedicle screw short segment fixation; Thoracolumbar vertebral fracture; Spinal nerve injury; Feasibility; Pain score

First-authors address：The Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.014

胸腰段脊椎骨折是當(dāng)下一種常見的骨折損傷，該損傷多見于男性青年患者，大多都是外力撞擊產(chǎn)生的損傷[1]。胸腰段脊椎骨折的多發(fā)事故原因有很多，最主要的就是患者自高空墜落時，臀部或者腳掌先著地，在著地的一瞬間外力直接上傳到患者的胸腰段導(dǎo)致該部位發(fā)生骨折。胸腰段脊椎骨折患者的臨床表現(xiàn)主要包括：胸腰段發(fā)生畸形，按壓時有壓痛，患者在活動時感到劇烈疼痛，不能正常進(jìn)行活動，患者還會產(chǎn)生大小便障礙等，對于這類患者來說，如果不能及時進(jìn)行有效的治療，患者的病情將會一度惡化，嚴(yán)重時患者可能截癱，生命健康受到極大威脅[2]。對于胸腰段脊椎骨折患者來說，接受治療的主要目的就是恢復(fù)患者脊柱的正常生理曲度，并且固定其生理上的穩(wěn)定性，解除因為彎曲而導(dǎo)致的對患者脊髓和神經(jīng)根的壓迫。目前臨床上針對這類患者的治療方法較多，包括前路手術(shù)、后路手術(shù)、兩者聯(lián)合手術(shù)等，但是隨著我國脊柱矯形方面的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)經(jīng)傷椎置釘手術(shù)短節(jié)段固定的治療效果較為良好[3]。本文主要分析經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的可行性和療效，本院就此已經(jīng)取得了一定的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月在本院接受治療的胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的胸腰段脊椎僅發(fā)生單處骨折;除胸腰段脊椎外，患者其余部位脊柱無損傷[4];患者自愿在本院進(jìn)行經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療;患者的病歷資料等在本院均有完整記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者治療依從性較差，難以配合醫(yī)生治療;患者在本院接受治療后，不遵照醫(yī)囑將內(nèi)固定取出。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各48例?；颊呔橥鈪⑴c本項研究，且本院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究的進(jìn)行。

1.2 治療方法 （1）研究組采用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定手術(shù)治療，具體如下：首先，在患者入院之后準(zhǔn)備好手術(shù)室以及各種手術(shù)器械及藥品，并做好消毒工作。其次，使患者處于適合手術(shù)操作的體位。然后，手術(shù)操作者將患者的胸腰段脊椎暴露出來，尤其使患者傷椎處及其上下相鄰的關(guān)節(jié)充分暴露;在患者傷椎上下兩頭各放入一根椎弓根螺釘，放置完全之后，將預(yù)先準(zhǔn)備好的連接棒置入;使患者行體位復(fù)位，將置入患者傷椎一側(cè)的螺釘頂絲松開，取出之前置入的連接棒，在傷椎處置入長度約為35 mm的萬向椎弓根螺釘，將取出的連接棒再次置入患者傷椎，鎖緊頂絲[5]。在患者傷椎的對側(cè)采取同樣的處理方法。最后，通過透視來確定置入患者傷椎的螺釘?shù)木唧w位置，待患者的脊柱復(fù)位后進(jìn)行橫連桿的安裝。在手術(shù)操作結(jié)束后，使用0.9%的生理鹽水對患者的傷口進(jìn)行清洗，然后將傷口縫合。（2）對照組采用傳統(tǒng)經(jīng)傷椎手術(shù)方法，除不使用螺釘進(jìn)行短節(jié)段固定治療外，其余操作與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果。顯效：患者在接受手術(shù)治療并經(jīng)康復(fù)恢復(fù)后，所有的臨床癥狀均消失，經(jīng)X線片檢查，患者的脊柱椎體基本恢復(fù)，并未出現(xiàn)畸形;有效：患者在接受手術(shù)治療并經(jīng)康復(fù)恢復(fù)后，各種臨床癥狀均有所改善和減輕，經(jīng)X線片檢查，患者的脊柱椎體尚有輕微的變形，但是并不影響患者正常生活;無效：患者在接受手術(shù)治療并經(jīng)康復(fù)恢復(fù)后，各種臨床癥狀并沒有得到任何緩解，甚至還有加重的趨勢，經(jīng)X線片檢查，患者脊柱椎體嚴(yán)重變形[6]?？傆行?顯效+有效。（2）治療情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（3）疼痛評分。采用本院自制的疼痛評分量表，總分為0～10分，患者根據(jù)自身的疼痛感進(jìn)行自我評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男35例，女13例，年齡24～56歲，平均（41.2±3.4）歲。對照組男34例，女14例;年齡26～58歲，平均（44.2±3.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.8%，高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.207，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療情況比較 研究組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛評分比較 術(shù)前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2 d及6、9個月，研究組疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胸腰段脊椎骨折屬于一種常見的骨折類型，多發(fā)于男性青年[7]。對于胸腰段脊椎骨折治療的最終目的是使患者已經(jīng)變形的脊柱恢復(fù)正常曲度，從而消除對患者神經(jīng)以及脊髓的壓迫，避免患者因為脊柱彎曲而造成截癱的病情出現(xiàn)[8]。一般來說，胸腰段脊椎骨折患者是因為受到外力重創(chuàng)而導(dǎo)致的脊柱變形，病情較為嚴(yán)重，患者在受到創(chuàng)傷之后不僅要承受較大的疼痛，而且對于自身的正常生活也產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，對患者的身心健康均造成了不利的影響[9]。因此，為了避免更加嚴(yán)重的病情出現(xiàn)，患者應(yīng)該及時治療[10]。目前臨床上對于該疾病主要采取手術(shù)治療的方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法難以保證患者受到損傷的脊柱能夠完全恢復(fù)到正常形態(tài)，而且還會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[11]。經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定的方法是一種針對胸腰段脊椎骨折的較為新型的手術(shù)方法，該方法涉及了對患者受傷脊柱的多方面接觸，能夠在很大程度上增加患者椎弓根系統(tǒng)的軸向負(fù)荷力，最終達(dá)到使患者椎體骨組織穩(wěn)定的效果[12]。

經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定手術(shù)方法中短節(jié)段固定的主要原理類似于物理學(xué)中的杠桿原理，應(yīng)用此原理后能夠增強(qiáng)患者脊柱的抗壓、抗張、抗剪力的作用[13]。正是由于短節(jié)段固定具有良好的效果，臨床上越來越多的醫(yī)生選擇使用此方法治療胸腰段脊椎骨折[14]。經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療能夠有效防止患者的傷椎發(fā)生再度彎曲，使患者受到損傷的椎體能夠因為螺釘?shù)墓潭ㄗ饔枚謴?fù)到正常的生理狀態(tài);對于受傷椎體的前緣高度和矯正角度具有很好的控制，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)傷椎矯正角度判斷錯誤等情況的發(fā)生[15]。一般來說，胸腰段脊椎骨折患者的傷椎前緣壓縮率較高，而且患者傷椎矢狀面Cobb角較大，只有將患者的這兩處問題解決之后，才能夠減輕患者的痛苦[16]。短節(jié)段固定具有固定效果良好的作用，同長階段固定相比，具有以下優(yōu)點：第一，固定節(jié)段較短，不會影響患者的正常活動，對患者腰背部的靈活度基本不會產(chǎn)生影響;第二，長階段固定所使用的螺釘不能在患者體內(nèi)長期存在，而短節(jié)段固定具有長遠(yuǎn)性;第三，短節(jié)段固定的手術(shù)操作相對簡單，減少了患者在術(shù)中的出血量，避免因手術(shù)時間過長導(dǎo)致突發(fā)狀況[17]。在經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定的手術(shù)操作中，需要通過對前縱韌帶、后縱韌帶和椎間盤進(jìn)行牽拉來使患者的骨折部位恢復(fù)正常的生理狀態(tài)[18]。但是，對于一些椎弓根已經(jīng)發(fā)生爆裂或者粉碎的患者，不能使用此手術(shù)方法進(jìn)行治療;另外，還必須要求患者在術(shù)后半個月進(jìn)行一些必要的康復(fù)訓(xùn)練，保證患者腰背部的靈活度[19]。相關(guān)研究表明，短節(jié)段固定的方法所使用的強(qiáng)度與生物學(xué)強(qiáng)度極為相近，也就是說使用此方法進(jìn)行治療能夠最大限度地保證患者的運動功能不會受到損害，對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有較強(qiáng)的促進(jìn)功能，并且能夠減少患者的傷椎后凸畸形復(fù)發(fā)與椎體高度丟失減少，在這種情況下隨著骨折的愈合，患者脊柱的抗壓性逐漸恢復(fù)穩(wěn)定[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.8%，高于對照組的77.1%（P<0.05）;研究組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者的臨床治療過程中，使用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療方法能夠顯著提高患者的治療效果，改善患者的治療情況，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-15） （本文編輯：董悅）