神經(jīng)肌肉電刺激治療腦損傷繼發(fā)吞咽障礙的臨床效果

左華軍 陳瀟瀟 羅軍

【摘要】 目的：探討神經(jīng)肌肉電刺激療法對腦損傷繼發(fā)吞咽障礙患者的治療效果。方法：采用隨機對照雙盲的設(shè)計方案，將46例患者隨機分為試驗組（23例）和對照組（23例），試驗組患者采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，對照組患者采用同樣的治療方法，但不通電流，在治療前、后分別對患者分別進行FOIS評分及VFSS檢查，以評價其臨床治療效果。結(jié)果：兩組治療后與治療前相比，F(xiàn)OIS評分均升高，但試驗組升高更明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 3）;試驗組、對照組在治療后VFSS評分與治療前相比均升高（P=0.000 0、0.002 4），試驗組升高更為明顯，且與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002 3）。在吞咽時間方面，試驗組治療后，其食物在口腔內(nèi)運輸時間、咽延遲時間、咽運輸時間三者均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0、0.000 0、0.012 4）;而對照組與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組和對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0、0.000 0、0.000 3）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療是治療吞咽障礙的首選方案，其操作性好、安全性高，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉電刺激; 腦損傷; 吞咽障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of neuromuscular electrical stimulation treatment for secondary dysphagia after brain injury.Method：Using randomized controlled double-blind design scheme，46 cases were divided into the trial group（23 cases） and the control group（23 cases）.The trial group used neuromuscular electrical stimulation combined with conventional rehabilitation，and the control group used the same therapeutic maneuver，but no electric current.In order to compare the clinical effect，all the cases were evaluated by FOIS and VESS before and after treatment respectively.Result：Compared to the treatment before，the FOIS scores were elevated in two groups after treatment，but the trial group elevated more significantly than control group（P=0.000 3）.Compared to the treatment before，the VFSS scores were elevated in the trail group and the control group after treatment（P=0.000 0，0.002 4），but the trail group elevated more significantly than the control group（P=0.002 3）.In terms of swallowing time，the food transportation time in oral cavity，pharyngeal delay time and pharyngeal transportation time of the trail group were significantly better after treatment than before（P=0.000 0，0.000 0，0.012 4），but those results were not observed in the control group（P>0.05）.After treatment，there were significantly among the trial group and the control group（P=0.000 0，0.000 0，0.000 3）.Conclusion：The therapeutic maneuver of neuromuscular electrical stimulation combined with conventional rehabilitation shall be considered as preferred scheme for its good operability and safety.So we believe this therapeutic maneuver shall be applied in clinical work.

【Key words】 Neuromuscular stimulation; Acquired brain damage; Swallowing disturbance

First-authors address：Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，China

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦損傷患者的存活率逐年提高，而腦損傷后常常會遺留不同程度的功能障礙，如吞咽障礙。有研究表明，吞咽障礙會引起氣道阻塞、呼吸系統(tǒng)的感染、營養(yǎng)攝入不足等多種不良的結(jié)果[1]，使患者的生活質(zhì)量嚴重下降。因此，改善腦損傷患者吞咽功能，不僅有利于提高患者的生存質(zhì)量，也可以提高患者的生存年限。神經(jīng)肌肉電刺激是目前治療吞咽障礙較為有效的方法[2-3]，其主要是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激肌肉使其收縮，達到吞咽功能恢復(fù)的一種方法[4]。本研究擬探討神經(jīng)肌肉電刺激治療腦損傷后吞咽障礙的臨床效果，選取2016-2017年腦損傷繼發(fā)吞咽障礙46例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合吞咽障礙的癥狀，屬于獲得性腦損傷，包括中風和創(chuàng)傷型顱腦損傷，均為首次發(fā)病，且康復(fù)治療時間均在2周內(nèi)，意識清楚，能理解和配合醫(yī)生完成一些口頭指導(dǎo)的動作，無其他精神方面的疾患;孕婦及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的排除。本研究采用隨機對照、雙盲的方法將2016-2017年來筆者所在醫(yī)院就診的符合納入標準的46例按照就診順序?qū)?yīng)的隨機數(shù)字分為試驗組和對照組。兩組臨床資料見表1，所有指標組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署有院倫理委員會批準的知情同意書。

1.2 方法

試驗組采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合常規(guī)治療，對照組采用假神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)治療，兩組患者均接受為期1個月的治療，分別在治療前、治療后對患者進行臨床評估，比較其治療效果。

1.2.1 神經(jīng)肌肉電刺激 采用Vitalstim吞咽障礙治療儀，所有患者均由同一位經(jīng)驗豐富且能熟練操作治療儀的醫(yī)生進行治療。此治療儀含有兩個通道，第一個通道的兩個電極水平放置于舌骨上方，第二個通道的兩個電極垂直放置于甲狀腺切跡的下方（不低于環(huán)狀軟骨以下），電流刺激強度為0～25 mA。對照組患者也采用同樣的方法放置電極，但不通電流。所有患者治療時間為1個月，30 min/次，6次/周。

1.2.2 常規(guī)治療方法 所有患者在進行電刺激治療的同時，均進行常規(guī)治療，常規(guī)治療主要包括飲食形狀及次數(shù)的改變、口腔周圍肌肉的訓(xùn)練、門德爾松手法訓(xùn)練等。

1.3 療效評定

在治療前、后均由同一康復(fù)醫(yī)師采用不同的評價量表來評估患者的吞咽功能。評價量表包括：（1）功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）。該量表有7個不同的等級來反應(yīng)患者經(jīng)口攝食的功能，分別用1～7分表示，分數(shù)越高攝食功能越好。（2）電視透視吞咽功能檢查（VFSS量表）。其評分標準是依據(jù)患者吞咽時口腔期和咽期吞咽情況及發(fā)生誤吸的程度進行評定，總分10分，分數(shù)越高表示吞咽功能越好[5]。另外，在電視X線透視下分別記錄患者食用5 ml鋇劑的吞咽功能狀態(tài)，主要包括食物在口腔內(nèi)的運輸時間、咽延遲時間、咽運輸時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，若數(shù)據(jù)為計量資料，則用（x±s）的形式表示，若為計數(shù)資料，則用率（%）的形式表示。計量資料若符合正態(tài)分布，則采用方差分析來比較治療前后的差異，若不符合正態(tài)分布，則對數(shù)據(jù)進行變換，使其滿足方差分析的條件，或者是直接采用非參數(shù)統(tǒng)計的方法，即Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準設(shè)置為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FOIS評分比較

治療前、后相比，試驗組和對照組的FOIS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0、0.019 0）。治療后試驗組和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 3），見表2。

2.2 兩組電視透視吞咽功能檢查（VFSS）比較

試驗組和對照組在治療前VFSS評分比較顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.882 9），試驗組、對照組VFSS得分在治療前、后相比顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（試驗組：P=0.000 0，對照組：P=0.002 4）;經(jīng)治療后，試驗組VFSS得分升高更為明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002 3），見表3。

2.3 兩組口咽進食時間比較

口咽進食時間比較，治療前試驗組和對照組在口腔內(nèi)的運輸時間、咽延遲時間、咽運輸時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組治療后三項數(shù)值均較治療前降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0、0.000 0、0.012 4），對照組治療后三項數(shù)值均較治療前有所升高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組和對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0、0.000 0、0.000 3），見表3。

3 討論

腦損傷患者的急性期易出現(xiàn)吞咽功能障礙，有研究表明，出現(xiàn)吞咽障礙最為主要的原因是神經(jīng)系統(tǒng)受損[6]，吞咽障礙的出現(xiàn)將增加患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸道感染、營養(yǎng)不良等不良后果的風險[7]，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響。因此，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，合理治療和改善吞咽功能障礙是一直以來關(guān)注的重點和難點[8-9]。目前。治療吞咽障礙的方法多種多樣，但有效且廣泛應(yīng)用的方法是神經(jīng)肌肉電刺激治療，在國內(nèi)外的報道中均有理想的治療效果[10-12]。本研究旨在通過一項隨機對照試驗探討神經(jīng)肌肉電刺激對治療獲得性腦損傷患者繼發(fā)吞咽障礙的臨床效果，為吞咽障礙的治療和康復(fù)提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果分析比較得知，試驗組在治療后FOIS評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與文獻[13]研究結(jié)果完全一致，這說明神經(jīng)肌肉電刺激治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

此外，本研究根據(jù)電視透視吞咽功能檢查進一步形象的觀察患者吞咽功能的改變。在VFSS量表評分方面，試驗組治療后評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在口腔內(nèi)的運輸時間、咽延遲時間、咽運輸時間方面，試驗組在治療后三個值均明顯降低，而對照組卻均有不同程度的升高。

綜上所述，對腦損傷繼發(fā)吞咽障礙患者的治療，神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療是治療方案的首選，該方案簡單有效，且被患者廣為接受。本研究存在的不足之處：首先，樣本量較小，研究結(jié)果缺乏代表性，因此，在以后的研究中應(yīng)選取多中心、大樣本的人群來驗證這一研究結(jié)果;其次，缺少后期隨訪研究的比對，無法進一步驗證神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)的長期效果，因此在今后的研究中應(yīng)增加對治療患者的隨訪研究。

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（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：何玉勤）