度洛西汀與帕羅西汀治療女性焦慮癥患者的臨床療效比較

徐清河 許錦泉 唐旭 梁碧森 羅征 揭英鳳

【摘要】 目的 探究比較度洛西汀與帕羅西汀治療女性焦慮癥患者的臨床療效。方法 87例女性焦慮癥患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）和觀察組（44例）。觀察組患者口服鹽酸度洛西汀腸溶膠囊治療， 對(duì)照組患者口服鹽酸帕羅西汀片治療。隨訪1年， 比較兩組患者臨床療效、服藥依從性及不同時(shí)間段漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的治療總有效率為97.73%（43/44）， 顯著高于對(duì)照組的69.77%（30/43）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的服藥依從率為69.77%（30/43）， 觀察組患者的服藥依從率為95.45%（42/44）;觀察組患者的服藥依從率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前和治療1、2周， 兩組患者的HAMA 評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6周及治療12個(gè)月， 觀察組患者的HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 女性焦慮癥患者應(yīng)用鹽酸度洛西汀腸溶膠囊的臨床療效顯著優(yōu)于鹽酸帕羅西汀片， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 女性焦慮癥;度洛西汀;帕羅西汀;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.066

焦慮屬于臨床高發(fā)的慢性心理疾病， 病程長(zhǎng)且不易被徹底治愈， 臨床主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮以及緊張等負(fù)性情緒， 嚴(yán)重者伴有植物神經(jīng)功能紊亂以及運(yùn)動(dòng)型不安等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活[1]。受激素水平以及思維模式等因素影響， 該疾病女性患病率顯著高于男性[2]?，F(xiàn)為探究度洛西汀與帕羅西汀分別應(yīng)用于治療女性焦慮癥患者的臨床療效， 特選取2017年1月～2018年1月在本院接受治療的女性焦慮癥患者87例進(jìn)行比較分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月在本院門診接受治療的女性焦慮癥患者87例作為臨床研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）和觀察組（44例）。對(duì)照組患者年齡19～71歲， 平均年齡（45.32±10.23）歲;病程8～29個(gè)月， 平均病程（14.11±5.88）個(gè)月。觀察組患者年齡20～70歲， 平均年齡（46.43±9.98）歲;病程7～30個(gè)月， 平均病程（14.13±5.77）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3] ①患者本人簽署治療同意書;②患者年齡>18歲;③符合《美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4] ①入組前3個(gè)月接受過(guò)其他研究試驗(yàn)者;②無(wú)法遵守試驗(yàn)方案要求者;③對(duì)度洛西汀以及帕羅西汀過(guò)敏者;④1周內(nèi)服用過(guò)其他抗焦慮藥物或2周內(nèi)服用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者;⑤藥物依賴或?yàn)E用者;⑥患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病或患對(duì)該評(píng)估有影響的疾病者;⑦存在高自殺風(fēng)險(xiǎn)或有自殺未遂史者;⑧計(jì)劃在試驗(yàn)期懷孕、妊娠或哺乳期者。

1. 3 方法 觀察組患者口服鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（上海上藥中西制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061263）治療， 每日早餐后30 min口服用藥， 初始給藥量為40 mg/d， 由主管醫(yī)師評(píng)估病情， 根據(jù)病情逐漸增加用藥劑量， 平均給藥劑量為（65.00±25.00）mg/d。對(duì)照組患者口服鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043）治療， 1次/d， 初始給藥量為20 mg/d， 由主管醫(yī)師評(píng)估病情， 根據(jù)病情逐漸增加用藥劑量， 平均給藥劑量為（45.00±15.00）mg/d。兩組患者均持原治療方案維持治療， 并跟蹤隨訪1年。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[5] ①比較兩組患者臨床療效， 根據(jù)HAMA減分率進(jìn)行臨床療效評(píng)定， 顯效：減分率>70%;有效：減分率50%～70%;無(wú)效：減分率<50%。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組服藥依從性， 根據(jù)簡(jiǎn)明依從性評(píng)定量表進(jìn)行患者服藥依從性評(píng)價(jià)， 評(píng)定內(nèi)容包括少服藥天數(shù)、漏服藥天數(shù)、服藥種類等， 服藥依從性好的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為服藥率>85%。③比較兩組不同時(shí)間HAMA評(píng)分， HAMA評(píng)分滿分為56分， 包括14個(gè)項(xiàng)目， 評(píng)分與焦慮程度呈正比。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者服藥依從情況比較 對(duì)照組患者的服藥依從率為69.77%（30/43）， 觀察組患者的服藥依從率為95.45%（42/44）， 觀察組患者的服藥依從率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不同時(shí)間段HAMA評(píng)分比較 治療前和治療

1周、2周， 兩組患者的HAMA 評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6周及治療12個(gè)月， 觀察組患者的HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展的加快及生活壓力的加大， 焦慮的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 該疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響， 病理主要表現(xiàn)為5-羥色胺（5-HT）受體功能顯著降低， 腎上腺素β受體功能顯著增強(qiáng)。因此， 對(duì)該疾病治療時(shí)， 應(yīng)以改善受損受體功能為主[6]。

本研究結(jié)果表明， 治療后， 觀察組患者的治療總有效率為97.73%（43/44）， 顯著高于對(duì)照組的69.77%（30/43）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的服藥依從率為69.77%（30/43）， 觀察組患者的服藥依從率為95.45%（42/44）， 觀察組患者的服藥依從率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前和治療1周、2周， 兩組患者的HAMA 評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6周及治療12個(gè)月， 觀察組患者的HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 帕羅西汀有較佳的抗5-TH再攝取作用， 可增加神經(jīng)突觸間局部該受體的濃度， 且對(duì)腎上腺能、組胺或膽堿能受體的親和力較低， 經(jīng)長(zhǎng)期給藥后誘發(fā)心血管不良反應(yīng)以及抗膽堿性均較低， 治療安全性較佳。但度洛西汀在其功效基礎(chǔ)上， 有抑制去甲腎上腺素再攝取的作用， 進(jìn)而抵抗β受體的代謝功能， 提高患者的葉皮質(zhì)細(xì)胞外多巴胺的水平， 使感覺敏感度降低， 通過(guò)雙重作用提高了對(duì)受體改善的速度， 改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性， 更好的改善患者負(fù)性情緒， 且作用更持久[7-10]。本研究與董勇等[11]研究的重要指標(biāo)結(jié)果的相符。

綜上所述， 對(duì)于女性焦慮癥患者， 度洛西汀的臨床療效顯著優(yōu)于帕羅西汀， 故更適用于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 石敏， 陶明. 帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮障礙的臨床研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（32）：90-92.

[2] 邢效如， 趙新春， 王魁恩， 等. 烏靈膠囊聯(lián)合帕羅西汀對(duì)廣泛性焦慮癥伴失眠患者的療效及安全性. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 29（4）：290-292.

[3] 杜玉青， 侯紅娟. 帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁的臨床觀察. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2017， 29（6）：107-109.

[4] 陸健， 嚴(yán)葉良. 草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合度洛西汀對(duì)抑郁伴焦慮的療效及安全性. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（6）：406-408.

[5] 張鳳林， 李麗. 認(rèn)知行為療法對(duì)學(xué)生考前焦慮的臨床效果分析. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（11）：68-71.

[6] 解堯. 帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁癥患者的治療效果評(píng)價(jià). 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（1）：164-165.

[7] 趙錦華， 李文強(qiáng)， 魚麗萍， 等. 烏靈膠囊結(jié)合帕羅西汀治療癲癇伴抑郁的臨床效果觀察. 國(guó)際精神病學(xué)雜志， 2016， 43（1）：109-113.

[8] 劉翔宇， 趙來(lái)田， 梁濤， 等. 帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮障礙對(duì)照研究. 臨床心身疾病雜志， 2016， 22（6）：50-52.

[9] 韓妍. 帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮障礙患者的療效分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（4）：121-122.

[10] 黃英民， 周作杰， 牟艷卉， 等. 認(rèn)知行為團(tuán)體心理治療對(duì)恐懼癥患者的近期和遠(yuǎn)期療效. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（18）：20-22.

[11] 董勇， 趙天輝. 度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁伴焦慮的療效比較. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（23）：86-87.

[收稿日期：2019-01-23]