難治性肺炎支原體肺炎急性期患兒支氣管鏡下氣道改變特點(diǎn)與年齡的關(guān)系

翟炳輝

（河南省三門峽市中心醫(yī)院 新生兒科，河南 三門峽 472000）

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia,MP）是兒童肺部感染的主要病原體，感染后可引發(fā)不同程度感染中毒癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咽喉腫痛等癥狀。支原體肺炎（MP pneumonia,MPP）是常見兒童呼吸道疾病，在2～12 歲兒童中多發(fā)，與其他病原體所致肺炎相比，MPP 氣道黏膜損傷更為突出，除自身肺炎特征外，還易引發(fā)其他器官并發(fā)癥，對(duì)患兒健康損傷較大，甚至可威脅患兒生命［1］。兒童機(jī)體各系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，身體機(jī)體較弱，抵抗力低下。有報(bào)道指出，部分MPP 患兒經(jīng)正規(guī)治療5 d 后病情仍無明顯改善，高熱不退，出現(xiàn)肺內(nèi)外并發(fā)癥，影像學(xué)表現(xiàn)持續(xù)加重，稱為難治性肺炎支原體肺炎（refractory MPP,RMPP）［2］。纖維支氣管鏡可用于觀察肺段及亞肺段支氣管病變，同時(shí)附有活檢取樣結(jié)構(gòu)，可開展息肉摘除等外科手術(shù)，在臨床MPP 診治中應(yīng)用廣泛。邵新環(huán)等［3］研究指出，不同年齡段MPP 患兒炎癥因子水平及臨床特征等存在差異。但就筆者所知，關(guān)于RMPP 患兒不同年齡段支氣管鏡下氣道改變特點(diǎn)的研究卻較少。本研究旨在觀察不同年齡段RMPP 患兒氣道改變特點(diǎn)，為臨床診治提供新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取 2016年1月至2019年1月本院呼吸科收治的RMPP 患兒63 例，據(jù)患兒年齡將其分為嬰幼組（＜3 歲，15 例）、學(xué)齡前組（3～6 歲，23 例）、學(xué)齡組（6～14 歲，25 例）。其中嬰幼組男9 例、女6 例；平均年齡（1.67±0.31）歲；病程1～30 d，平均（3.87±0.57）d；學(xué)齡前組男13 例、女10 例；平均年齡（4.76±1.06）歲；病程 1～30 d，平均（3.82±0.56）d；學(xué)齡組男13 例、女12 例；平均年齡（8.96±2.11）歲；病程1～30 d，平均（3.79±0.56）d。3 組性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒均符合急性MPP 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②經(jīng)正規(guī)治療5 d 后癥狀無好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他致病微生物感染者；②臨床資料不完整或家屬不愿配合者。兩組于RMPP 急性期（病程＜1 個(gè)月）接受本院纖維支氣管鏡治療，患兒家屬已知曉本次研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

根據(jù)患兒年齡，選擇不同外徑的Olympus BF纖維支氣管鏡。局部麻醉呼吸道黏膜，支氣管鏡經(jīng)鼻邊麻邊進(jìn)，進(jìn)入氣道。利用電視（television,TV）觀察患兒氣道病變情況，確定病變部位，采集病變部位分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)。利用37℃左右的生理鹽水灌洗患兒病變肺段，每次8～10 ml 左右，灌洗完畢后緩慢退出支氣管鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同年齡組患兒支氣管鏡下氣道改變情況，包括氣道黏膜充血腫脹、氣道黏膜糜爛、氣道黏膜縱行皺褶、氣道分泌物增多、氣道黏液栓堵塞、支氣管開口炎性狹窄、管腔軟化、管腔閉塞及管腔肉芽組織增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多組間比較，3 組患兒支氣管鏡下均發(fā)現(xiàn)黏膜充血腫脹癥狀，而無管腔閉塞現(xiàn)象；3 組間黏膜糜爛、黏膜縱行皺褶、氣道分泌物增多、支氣管開口炎性狹窄、管腔軟化、管腔閉塞及管腔肉芽組織增生發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），氣道黏液栓堵塞發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。氣道黏液栓堵塞發(fā)生率嬰幼組低于學(xué)齡前組 （χ2=4.923,P=0.026） 及學(xué)齡組（χ2=11.111,P=0.001），而學(xué)齡前組與學(xué)齡組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.087,P=0.149）。

表1 不同年齡組支氣管鏡下氣道改變情況比較 例（%）

3 討論

MP 多存在于呼吸道或泌尿生殖道，通過P1蛋白等特殊結(jié)構(gòu)與上皮細(xì)胞結(jié)合，釋放代謝產(chǎn)物，損傷上皮細(xì)胞，MMP 若不能及時(shí)有效地干預(yù)，可累及其他器官，對(duì)患兒身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育影響惡劣［5］。近幾年，RMPP 發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，引起臨床重視，相關(guān)研究陸續(xù)開展，但其具體發(fā)病機(jī)制仍未明確。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，RMPP 的發(fā)生與MP 載量、MP 耐藥、混合感染、氣道黏液高分泌水平及社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素產(chǎn)生等有關(guān)［6-7］。隨纖維支氣管鏡技術(shù)發(fā)展，多種呼吸系統(tǒng)疾病氣道黏膜、管腔形態(tài)及通氣狀況能更直觀地在鏡下發(fā)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于MPP 的支氣管鏡下氣道改變特點(diǎn)，報(bào)道的主要有黏膜充血腫脹、縱行皺褶、黏膜糜爛、氣道狹窄、氣道閉塞以及肉芽組織增生等［8-9］。本研究顯示，各年齡段兒童均可發(fā)生RMPP，但學(xué)齡期兒童更為多發(fā)。在RMPP 急性期各年齡段患兒氣道黏膜充血腫脹發(fā)生率為100%；黏膜糜爛、黏膜縱行皺褶、氣道分泌物增多、支氣管開口炎性狹窄、管腔軟化、管腔閉塞及管腔肉芽組織增生在3 組患兒中均有發(fā)生，且發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣道黏液栓堵塞發(fā)生率在嬰幼兒中較低，明顯低于學(xué)齡前患兒及學(xué)齡患兒，說明不同年齡段RMPP 急性期患兒支氣管鏡下氣道改變不同。鄭茂等［9］研究指出，RMPP患兒具有氣道黏膜充血腫脹、分泌物增多、炎性狹窄及管腔軟化等支氣管鏡特征，本研究中均有檢出。同時(shí)張麗君等［10］研究指出，MPP 患兒黏液栓堵塞與年齡有關(guān)，當(dāng)患兒年齡≥3 歲時(shí)氣道內(nèi)黏液栓形成的可能性更高。本研究中＜3 歲的嬰幼兒組黏液栓堵塞發(fā)生率顯著低于學(xué)齡前組及學(xué)齡組，與上述研究共同提示，隨著年齡增加，RMPP 患兒支氣管下黏液栓堵塞發(fā)生率越高。分析原因，可能因?yàn)镸PP 嚴(yán)重程度與機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)。牛波等［11］研究指出，RMPP 患兒存在免疫功能紊亂，體液免疫及細(xì)胞免疫均參與了RMPP 的發(fā)病，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。嬰幼兒細(xì)胞免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，T 淋巴細(xì)胞以及B 淋巴細(xì)胞功能較弱，年齡較大的患兒免疫系統(tǒng)更成熟，免疫應(yīng)答更強(qiáng)烈，因此氣道黏膜損傷也較嚴(yán)重，黏液栓堵塞風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高［12］。急性期MRPP 患兒中，嬰幼兒支氣管鏡下氣道改變較3 歲以上患兒輕，可能與MP 造成的機(jī)體免疫損傷較輕有關(guān)。臨床中嬰幼兒RMPP較少見，且受到家屬意愿等原因限制，愿意接受纖維支氣管鏡診治的嬰幼兒病例較少，因此本研究存在一定局限性，后續(xù)可通過聯(lián)合其他醫(yī)院或延長(zhǎng)研究年限等方式，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步明確研究結(jié)論。