S-S檢測法與Gesell量表在兒童語言發(fā)育評估中的一致性

應艷紅 鮮丹 袁颯

語言是人們思想溝通、情感表達的工具，同時也是個體思維的外部表現(xiàn)形式，語言的具體表達即言語。言語能力是指個體運用語言進行交往的能力，包括聽、說、讀、寫4方面，個體可通過聽或說與他人交流，當個體因某種原因出現(xiàn)語言信號接收、理解、中樞整合或輸出障礙時，即稱為語言障礙[1，2]。語言障礙在學齡前兒童中具有較高的發(fā)病率，約有7%～10%的學齡前兒童會出現(xiàn)言語發(fā)育遲緩，3%～6%的兒童會出現(xiàn)語言感受或表達障礙，從而對其閱讀和書寫產(chǎn)生影響[3，4]。言語障礙的發(fā)病機理較為復雜，發(fā)育遲緩、聽力障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷等都可引發(fā)言語障礙，對兒童言語障礙的早期鑒定及干預是改善其預后的重要手段[5]。本文使用語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S檢測法）及格賽爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell)針對不同年齡兒童語言障礙類型進行語言發(fā)育評估，探討兩種量表的一致性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月我院兒童保健科就診的122例兒童，其中男性69例（56.56%），女性53例（43.44%），年齡1～4歲，平均年齡（2.63±0.51）歲。納入標準：（1）年齡在4歲以下；（2）病歷資料齊全；（3）能夠配合本實驗測試的兒童；（4）家屬對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神障礙者；（2）合并聽力異常者；（3）合并其他器質(zhì)性疾病患兒；（4）測試依從性較差患兒。調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學會批準實施。

按照相應診斷標準[6，7]，122例患兒中言語發(fā)育遲緩51例（41.80%），機能性構(gòu)音障礙21例（17.21%），孤獨癥19例（15.57%），腦癱8例（6.56%），精神運動發(fā)育遲滯13例（10.66%），其他10例（8.20%）。

1.2 方法

入組患兒均由2名經(jīng)驗豐富的評測師進行語言能力評估，嚴格按照指導語進行。分別采用S-S檢測法[8]和Gesell量表[9]對所有患兒進行語言發(fā)育評估。

S-S檢測法評估包含理解能力、表達能力、基本操作能力和交流態(tài)度4部分，理解能力又稱為認知能力，包括前語言階段的符號形式直至能夠獨立處理語言規(guī)則階段的能力；表達能力指個體表現(xiàn)出的言語符號，即“說什么”；基本操作能力指個體視覺、聽覺的辨別、回憶、再現(xiàn)等基本學習能力；交流態(tài)度指個體與他人完成日常交流以及處理他人交流信息的能力。上述能力中任一部分得分落后即可判定為語言發(fā)育障礙[8]。

Gesell量表是由耶魯大學制訂的嬰幼兒發(fā)展測量工具量表，該量表主要評測對象為5歲以下幼兒，測評時間為30 min，對個體動作能、應物能、言語能、應人能4方面能力進行評估，其中動作能包括粗動作與細動作，粗動作主要包括爬行、坐立等能力，細動作指手指抓握能力等；應物能指個體對外界刺激所產(chǎn)生的分析和應對綜合能力；言語能主要反映個體聽、說、理解、表達言語的能力；應人能主要指個體對社會文化的個人反應。該量表評分在85分以上為正常，55～75分為輕度，40～54分為中度，25～39分為重度[9]。

比較兩種方法對檢測兒童語言發(fā)育評估的一致性，以及不同年齡患兒言語發(fā)育障礙特點分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法的一致性

兩種評估量表在言語發(fā)育遲緩評估中具有較高的一致性，Kappa值為0.862，P＜0.05，靈敏度為73.65%，特異性為85.35%。

2.2 言語障礙兒童不同言語評估能力障礙類型

不同類型言語障礙患兒S-S檢測法評分具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.3 不同年齡組患兒言語發(fā)育障礙特點分析

經(jīng)分組對比發(fā)現(xiàn)，2歲以下兒童S-S檢測法以表達異常為主，2歲及以上則以理解異常為主，見表2。

3 討論

近年來，兒童語言和言語障礙已經(jīng)成為兒科研究重點與難點之一，引起了家長及兒科醫(yī)生的高度關注。言語發(fā)育障礙是指個體在表達自身觀點、想法，或是理解他人表達內(nèi)容，或是在社交應用方面存在困難。言語發(fā)育遲緩則是指兒童在發(fā)育過程中言語發(fā)育未達到與其年齡相匹配水平的疾患。言語發(fā)育遲緩是2歲前兒童常見的發(fā)育性問題之一，姚曉菊[10]針對619名3～6歲兒童的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，特定性語言障礙的總體發(fā)生率為7.4%，其中男童為8%，女童為6%，且不同民族與文化背景對兒童語言障礙發(fā)生率有影響。鄒園園[11]等指出，24～29個月兒童出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的幾率為16.01%，其中男童為16.2%，女童為15.2%，30～35個月兒童檢出率為6.53%，其中男童8.3%，女童2.6%，學齡前兒童語言障礙總體發(fā)生率為7%。上述數(shù)據(jù)均提示語言發(fā)育障礙已經(jīng)成為兒童成長過程中不容忽視的問題之一，應及早診斷與干預。

表1 不同類型言語障礙患兒S-S檢測法評分差異[n（%）]

表2 不同年齡組患兒言語發(fā)育障礙特點分析[n（%）]

兒童出現(xiàn)語言發(fā)育障礙的原因多樣，臨床實踐指出，正常言語語言需要具備以下條件：（1）具有正常的聽覺和視覺；（2）具備解剖形態(tài)正常的發(fā)音器官；（3）具備健全的大腦語言中樞及神經(jīng)通路；（4）具備健康的精神狀態(tài)。臨床上對兒童語言發(fā)育障礙的評估診斷難度較大，原因一方面語言發(fā)育障礙常被誤診為智能遲緩、發(fā)育障礙等其他疾病，另一方面多數(shù)家長認識不到言語障礙的嚴重性，在語言發(fā)展關鍵期時持觀望態(tài)度，導致患兒錯過最佳治療時機。再次，評估手段匱乏，難以量化評估病情嚴重程度。筆者通過對比分析S-S檢測法及Gesell量表在兒童語言發(fā)育評估中的應用，結(jié)果顯示S-S檢測法與Gesell量表具有高度一致性，同時S-S量表還能夠?qū)⒍鴥和Z言發(fā)育障礙類型進行區(qū)分細化，對各語言障礙類型中患兒的障礙類型進行細化，為治療提供較好的參考依據(jù)。牛學霞[12]等利用S-S量表評估孤獨癥兒童使用針灸干預前后語言溝通能力改善情況，發(fā)現(xiàn)針灸具有較好的治療效果，同時S-S量表能夠量化治療效果，值得進行臨床推廣使用。

本研究采取分組探究的方式，就不同年齡語言發(fā)育障礙患兒特點進行了探究，結(jié)果顯示，2歲以下兒童S-S檢測法以表達異常為主，2歲及以上則以理解異常為主。筆者分析認為，幼兒期是兒童語言能力急速發(fā)展的重要時期，其中12～18個月幼兒期對外界刺激反應較為強烈，該階段兒童具有較強烈的表達欲望，急切尋求與外界事物的互動，因而該階段出現(xiàn)的語言障礙多為表達能力異常，此階段出現(xiàn)語言障礙的患兒多表現(xiàn)出異常安靜、淡漠等情緒，此時家長應加強關注，及早進行診斷干預。2歲后兒童更傾向于建立完整的言語交流，該階段的言語障礙多表現(xiàn)為無法理解他人，以理解異常為主，此類型患兒常表現(xiàn)出呆滯、活動性下降等特點。本研究指出不同年齡兒童語言發(fā)育障礙類型存在較大差異，為臨床干預提供了較好的依據(jù)。