Schuell法語言訓(xùn)練對失語癥患者的治療價(jià)值

熊雅紅 李彬 黃艷麗

失語癥是指在神志清楚、發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙、意識正常的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變造成的語言交流障礙。臨床表現(xiàn)以閱讀、命名、聽理解、自發(fā)談話、復(fù)述和書寫6個(gè)基本能力障礙或喪失為主。臨床對失語癥的治療方法主要有康復(fù)治療和藥物治療，康復(fù)治療是臨床首選[1]。Schuell法語言訓(xùn)練是根據(jù)患者失語的程度和類型，選擇患者容易接受的刺激[2]，其對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用聽覺刺激為基礎(chǔ)，通過適當(dāng)?shù)摹⒍嗤緩降恼Z言刺激改變患者的腦電活動，引發(fā)患者語言中樞的反應(yīng)，并循序漸進(jìn)地強(qiáng)化，從而促進(jìn)患者受損語言功能再建[3]。本文探討Schuell法語言訓(xùn)練治療失語癥的價(jià)值，旨為臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年8月～2018年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科診治的失語癥患者142例，根據(jù)治療方法將患者分為觀察組72例與對照組70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～75歲，母語為普通話；小學(xué)及以上文化程度；符合失語癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；患者或家屬知情并同意接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；有既往腦病史者，存在記憶和認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重的視力或聽力障礙；失讀癥、失寫癥患者。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，主要為內(nèi)科治療、作業(yè)療法與運(yùn)動療法等。具體方法：內(nèi)科治療給予患者活血化瘀，改善循環(huán)，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑對癥治療、支持治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生；作業(yè)治療給予患者日常生活活動及功能訓(xùn)練，使患者獲得生活自理能力；運(yùn)動治療給予患者神經(jīng)促通技術(shù)，改善異常運(yùn)動模式。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予Schuell法語言訓(xùn)練，具體措施如下：①語言訓(xùn)練師采用“一對一”的訓(xùn)練模式對患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。對于感覺性失語以聽理解和復(fù)述為主，運(yùn)動性失語以表達(dá)和文字閱讀為主，混合性失語以閱讀和理解為主。②聽覺刺激訓(xùn)練：訓(xùn)練師出示一定數(shù)量的圖畫或?qū)嵨?，做出口頭指令后患者指出聽到的名稱進(jìn)行描繪，反復(fù)多次進(jìn)行并不斷改變提問順序，逐漸增加難度，以加速腦及語言功能的恢復(fù)。③言語構(gòu)音訓(xùn)練：以“說”為中心，先訓(xùn)練患者通過聲音及口形控制軟腭、下頜、咽喉、舌、唇、齒及口部肌肉的運(yùn)動，然后逐漸說出生活中常見的用語，或者提問簡單的問題，如“你好，吃飯，再見，你吃飯了嗎”等，提問后讓患者回答，注意發(fā)音的準(zhǔn)確性，由短到長，由易到難，由慢變快，并注意糾正語音清晰度。④找到與患者交流的技巧，進(jìn)行簡單的日常交流，談?wù)摷彝?、工作、愛好等話題，用盡可能簡單的信息交流，改善患者語言表達(dá)能力，擺脫覓詞困難。以患者的實(shí)際水平選擇語句長度，可按照單音節(jié)詞-雙音節(jié)詞-短句-長句的順序進(jìn)行訓(xùn)練。兩組患者康復(fù)治療時(shí)間4個(gè)月，每次訓(xùn)練30～60 min，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)波士頓失語嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)(boston diagnostic aphasia examination，BDAE)[5]的改進(jìn)情況進(jìn)行療效判定，顯效：治療后BDAE嚴(yán)重程度分級提高≥2級；有效：治療后BDAE嚴(yán)重程度分級提高至少1級；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。

在治療前后根據(jù)談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀5方面進(jìn)行評分，每項(xiàng)0～10個(gè)分級，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越低，失語程度越嚴(yán)重。

在治療前后采用簡易精神狀況檢查量表(minimental state examination，MMSE)[6]進(jìn)行評定，包括定向、記憶、計(jì)算、語言等方面的測試，共30個(gè)條目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。

在治療前后采用簡明健康調(diào)查問卷(the MOS item short from health survey，SF-36)[7]進(jìn)行調(diào)查，本研究主要對患者生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、總體健康4個(gè)軀體的健康總評，每個(gè)維度2～10個(gè)條目，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率等表示計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，對比為t檢驗(yàn)與x2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

治療后觀察組的總有效率（98.6%）顯著高于對照組的88.6%(P=0.017)。

2.2 失語語言能力評分對比

兩組治療后的談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀等失語語言能力評分顯著高于治療前(P＜0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 認(rèn)知功能評分對比

治療后兩組的認(rèn)知功能評分顯著高于治療前(P＜0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 生活質(zhì)量評分對比

治療后觀察組的生理機(jī)能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分都明顯高于對照組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

腦血管病是嚴(yán)重影響人們健康的常見病之一，常見后遺癥為失語癥?；颊吣X功能受損引起該病的發(fā)生，導(dǎo)致其在意識清醒下，喪失了對語言信號意義的理解或表達(dá)能力，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[8]。失語癥自然恢復(fù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療對建立大腦側(cè)支循環(huán)可能有積極作用，可發(fā)揮腦的可塑性，從而取得顯著的康復(fù)效果[9]。失語癥的臨床治療方法主要有針灸、語言訓(xùn)練、低頻電刺激等，這些方法均有一定效果，但是由于腦血管疾病失語癥患者存在的問題較多，如注意力和記憶力的損傷等，均可能會影響言語功能的康復(fù)，因此臨床上沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。Schuell法語言訓(xùn)練是最常見的治療方法，能有效改善患者的語言功能，包括聽說讀寫能力，是治療失語癥的基礎(chǔ)治療方法。

表1 兩組一般資料對比

表2 兩組治療前后失語語言能力評分對比(分，±s)

表2 兩組治療前后失語語言能力評分對比(分，±s)

與同組治療前對比，①P＜0.05；治療后與對照組對比，②P＜0.05

組別 例數(shù)(n)談話 聽理解 復(fù)述 閱讀 命名治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 72 56.39±11.48 74.59±11.74①② 67.02±8.20 75.88±9.10①② 42.29±5.91 64.11±10.48①② 48.76±9.51 65.98±10.77①② 16.40±7.22 28.22±2.57①②對照組 70 56.01±9.67 64.29±18.92① 67.88±6.88 71.66±8.72① 43.10±4.82 57.98±9.14① 48.66±8.29 57.28±9.11① 16.99±8.17 23.57±7.62①

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能評分對比(分，±s)

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能評分對比(分，±s)

與同組治療前對比，①P＜0.05；治療后與對照組對比，②P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 t P觀察組 72 10.33±4.92 26.00±2.45 13.498 0.000①②對照組 70 11.09±4.52 19.50±3.97 8.482 0.008①t 0.350 5.692 P 0.611 0.024

表4 兩組治療后生活質(zhì)量評分對比(分，±s)

表4 兩組治療后生活質(zhì)量評分對比(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康觀察組 72 70.11±14.29 65.20±21.84 64.24±13.09 67.20±11.48對照組 70 61.49±15.22 57.20±17.32 54.99±14.20 60.14±14.22 t 8.222 7.495 9.194 6.883 P 0.007 0.009 0.003 0.014

本研究顯示治療后觀察組的總有效率顯著高于對照組；治療后兩組的認(rèn)知功能評分顯著高于治療前，且觀察組評分顯著高于對照組，表明Schuell法語言訓(xùn)練的應(yīng)用能提高治療效果，促進(jìn)改善患者的認(rèn)知功能，且治療時(shí)間越早，療效越明顯。從機(jī)制分析，Schuell法語言訓(xùn)練是多種失語癥治療方法的基礎(chǔ)，其通過較強(qiáng)的聽覺刺激、適合的語言內(nèi)容及視、觸、嗅等多途徑刺激，及時(shí)糾正錯(cuò)誤反應(yīng)，強(qiáng)化正確反應(yīng)，從而促進(jìn)失語患者的語言再建和恢復(fù)[10]。在治療過程中，治療師要積極與患者進(jìn)行語言和非語言交流，在交談中觀察患者的表現(xiàn)，充分發(fā)揮家屬語言訓(xùn)練中的積極配合作用，教會患者語言表達(dá)技能[11]。也可以利用患者隨機(jī)產(chǎn)生的聲音協(xié)助發(fā)出更多的音將模仿與言語結(jié)合，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間從記憶中誘發(fā)口語反應(yīng)，從而改善患者的預(yù)后[12]。

大腦是語言的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，言語功能的喪失與腦血管疾病關(guān)系密切，失語癥是大腦病變尤其是腦血管病患者常見后遺癥之一[13]。本研究顯示兩組治療后的談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀等失語語言能力評分都顯著高于治療前，且觀察組評分顯著高于對照組。從機(jī)制分析，Schuell法語言訓(xùn)練的原則包括利用較強(qiáng)的聽覺刺激、適當(dāng)?shù)?、多途徑的語言刺激、反復(fù)利用感覺刺激、刺激應(yīng)引出反應(yīng)、正確反應(yīng)強(qiáng)化、矯正刺激等，有助于腦損害后高級中樞神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)[14]。該方法防止了舌、咽、喉部肌肉的萎縮，能使患者改善對言語肌肉的運(yùn)動控制，從而發(fā)出正確的聲音。在訓(xùn)練過程中，要先教會患者手勢，然后訓(xùn)練發(fā)音，使患者充分掌握完整的短語與詞匯[15]。

本研究治療后觀察組的生理功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分都明顯高于對照組(P＜0.05)，表明Schuell法語言訓(xùn)練能改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)在進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)，對不同類型的失語癥患者采取不同的訓(xùn)練手段，并根據(jù)患者的治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練手段。

綜上所述，Schuell法語言訓(xùn)練治療失語癥能改善患者的語言與認(rèn)知能力，提高治療效果，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。