CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦

葛凱

【中圖分類號】R816.41【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

隨著廣大群眾健康意識的提高，每年定期體檢的人越來越多，尤其是胸部薄層CT檢查的廣泛應(yīng)用，越來越多的人被發(fā)現(xiàn)患有肺部結(jié)節(jié)，給患者帶來了巨大的心理壓力甚至恐慌情緒。實際上，肺部結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，據(jù)統(tǒng)計，超過90%的肺部結(jié)節(jié)為良性，不需要積極干預或僅需要定期隨訪。在此，對發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后的應(yīng)對策略以及肺部結(jié)節(jié)的管理方案給大家做一個簡單的介紹。

首先，我們要明白肺部結(jié)節(jié)的定義，根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》的規(guī)定，肺部結(jié)節(jié)的定義為：影像學表現(xiàn)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液[1]。 根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的大小可分為：微小結(jié)節(jié)（直徑<5 毫米）、小結(jié)節(jié)（直徑5毫米-10 毫米）、結(jié)節(jié)（直徑10毫米-30毫米）。根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的密度可分為實性肺結(jié)節(jié)、亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)：（1）實性肺結(jié)節(jié)：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影;（2）亞實性肺結(jié)節(jié)：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影[2]。亞實性肺結(jié)節(jié)中又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）、磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mGGN）。

對于肺部結(jié)節(jié)的管理，還有一個概念我們也必須有所認識，即“高危人群”，即使大小相近、形態(tài)和密度相似的肺部結(jié)節(jié)，是否屬于“高危人群”，也有不同的管理措施，而通常我們所說的“高危人群”包含：1、年齡在50到75歲;2、至少合并下列一項危險因素：（1）吸煙≥20包/年（曾經(jīng)戒煙，吸煙不足15年者）;（2）被動吸煙者;（3）有職業(yè)暴露史（石油、鈹、鈾、氡等接觸者）;（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;（5）有慢阻肺或者彌散性肺纖維化病史。

根據(jù)2017 Fleischner學會（一個成立于1969年致力于診斷胸部疾病的國際權(quán)威學會組織）指南：CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)的管理，我們對肺部結(jié)節(jié)的管理作出以下建議：

一 單個實性非鈣化肺結(jié)節(jié)：

1 直徑<6毫米者：低危人群和高危人群都無需隨訪，但如果形態(tài)可疑、位于上葉或兩者兼具的高危人群者，可12個月復查CT 1次。

2 直徑6-8毫米者：對于6-8 毫米的孤立性實性非鈣化結(jié)節(jié)的低危人群，根據(jù)結(jié)節(jié)體積、形態(tài)和患者偏好，可在6-12個月進行初始隨訪檢查;對于6-8 毫米的孤立性實性非鈣化結(jié)節(jié)的高危人群，建議在6-12個月進行初始隨訪檢查，在18-24個月再進行隨訪檢查。

3 直徑>8毫米者：對于>8 毫米的孤立性實性非鈣化結(jié)節(jié)，無論是低危人群還是高危人群，都建議每3個月復查一次CT，并盡可能使用PET-CT、組織活檢進一步檢查。

二 多個實性非鈣化結(jié)節(jié)：

1 最大結(jié)節(jié)直徑<6毫米者：低危人群無需常規(guī)CT隨訪;高危人群可以考慮12個月復查1次CT，前提為無已知或可疑原發(fā)腫瘤病灶。

2 至少有其中1個結(jié)節(jié)直徑≥6毫米者：建議在3-6個月時進行復查CT，然后根據(jù)風險在18-24個月考慮是否進行第2次復查CT。

三 單個純磨玻璃樣結(jié)節(jié)：

1 結(jié)節(jié)直徑<6毫米者：對于直徑<6 毫米的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，不建議進行常規(guī)隨訪，但如果存在可疑形態(tài)或其他危險因素，分別在2年、4年時進行復查。

2 結(jié)節(jié)直徑≥6毫米者：建議在6-12個月進行隨訪，之后每2年進行隨訪，直至5年。

四 單個亞實性結(jié)節(jié)：

1 結(jié)節(jié)直徑<6毫米者：對于直徑<6 毫米的孤立性亞實性結(jié)節(jié)，不推薦進行常規(guī)隨訪。

2 結(jié)節(jié)直徑≥6毫米、但實性成分<6毫米者：3-6個月時復查CT，之后每年復查1次CT，直至5年。

3 實性成分≥6毫米者：在3-6個月進行短期隨訪以觀察結(jié)節(jié)是否持續(xù)存在，對形態(tài)可疑的結(jié)節(jié)（如分葉邊緣或囊性成分）、實性成分增長、或?qū)嵭猿煞?8 毫米者，建議進行PET/CT、活檢進一步明確性質(zhì)或手術(shù)切除。

五 多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)：

1 最大結(jié)節(jié)直徑<6毫米者：對于結(jié)節(jié)<6 毫米的多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)，需要考慮感染性病因，若在3-6個月進行初始復查CT時病灶仍存在，應(yīng)在2年和4年時各復查CT以觀察結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性

2 至少有1個結(jié)節(jié)直徑>6 毫米者：對于至少有1個結(jié)節(jié)直徑>6 毫米的多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)者，治療方案應(yīng)根據(jù)最可疑的結(jié)節(jié)而定，并需要考慮感染性病因。如3-6個月后復查仍然存在，考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌。

由此可見，根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度的不同，以及是否具有高危因素，我們管理肺部結(jié)節(jié)的方案也大相徑庭。除此之外，我們在對肺部結(jié)節(jié)隨訪的過程中，CT掃描也有很多講究，主要應(yīng)注意以下方面：1、應(yīng)對肺結(jié)節(jié)進行薄層CT掃描，要求層厚≤1.5毫米（通常1.0毫米），且均進行重建;2、CT隨訪時盡可能采用低劑量螺旋CT掃描，在保證CT圖像質(zhì)量的前提下盡量減少患者的輻射劑量;3、盡可能選擇在同一醫(yī)院、同一設(shè)備、同一技術(shù)參數(shù)下進行CT隨訪復查，最大限度地減少人為、設(shè)備誤差。面對肺部結(jié)節(jié)，廣大患者不必過于恐慌，選擇科學的管理、治療方案是關(guān)鍵。

參考文獻

中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組 中國肺癌防治聯(lián)盟專家組 肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版），中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018，41（10） ： 763-771。

中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組 中國肺癌防治聯(lián)盟專家組 肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版），中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018，41（10） ： 763-771。