小兒腹瀉如何處理

曾紹琦

【中圖分類號】R512.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

腹瀉是大多數(shù)寶寶常會出現(xiàn)的疾病，面對腹瀉，很多父母往往不知所措，甚至不知道怎么處理，只能帶著寶寶去醫(yī)院治療。那么，小兒腹瀉要如何處理呢？新手爸媽們都跟著一起來學(xué)習(xí)一下吧，心里有數(shù)，就不用手忙腳亂了。

小兒腹瀉，是多病原、多因素引發(fā)的以腹瀉為主的一組疾病。該病主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及程度不一的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

一 那么，什么導(dǎo)致了小兒腹瀉呢？

1 感染因素

（1）在急性腹瀉患兒中，感染性腹瀉占70%，以病毒感染多見，這些病毒包括輪狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒及腸道病毒。輪狀病毒疫苗接種減少了嚴重輪狀病毒性腹瀉的發(fā)生。其它的感染包括細菌、寄生蟲。生物經(jīng)污染食物或水進入小兒消化道，或是病毒經(jīng)呼吸道或水感染，或是接觸了帶菌人群等而發(fā)病。

（2）也可因其他常見臟器或系統(tǒng)感染而導(dǎo)致消化功能紊亂而引發(fā)腹瀉，如中耳炎，肺炎，泌尿系感染等。

2 非感染因數(shù)

（1）由體質(zhì)因素引發(fā)的小兒腹瀉患兒多因自身胃腸道發(fā)育不成熟，酶活性低，同時營養(yǎng)需求多，加重了胃腸道負擔(dān)，或是其他臟器器官或系統(tǒng)未發(fā)育成熟，或是自身調(diào)節(jié)水分功能較差，或是免疫系統(tǒng)功能未完善等，都可導(dǎo)致身體機能過差而引起消化功能紊亂。

（2）還可因抗生素濫用嚴重紊亂腸道菌群而引發(fā)腹瀉，若新手爸媽長期無節(jié)制給患兒使用抗生素，則可導(dǎo)致腸道或植物神經(jīng)受到刺激，進而加快腸蠕動，降低葡萄糖吸收率及雙糖酶活性而引發(fā)腹瀉。

（3）還可因飲食不當(dāng)、不耐受碳水化合物、食物過敏、藥物影響或環(huán)境不清潔、戶外活動少，生活習(xí)慣突發(fā)改變或氣候突變等致使消化功能出現(xiàn)紊亂而引發(fā)腹瀉。

二 對于新手爸媽來說，在孩子得了小兒腹瀉后，應(yīng)先做好以下幾點：

1 觀察孩子大便次數(shù)及形狀

一般來說，新生兒每日可排便2-5次，多的可達7-8次，且母乳喂養(yǎng)嬰兒排便次數(shù)多于人工喂養(yǎng)。隨著嬰兒年齡增長，每日排便次數(shù)會不斷降低，2-3個月時排便次數(shù)可保持在每日1-2次。若嬰幼兒排便次數(shù)為以上情況則不是小兒腹瀉。除了留意排便次數(shù)外，新手爸媽們還應(yīng)留意大便形狀，比如質(zhì)地較平時稀薄，有水樣便等，或是便內(nèi)可見血絲或黏液等，或是孩子不愛喝奶、肚子脹痛等，就應(yīng)該考慮為小兒腹瀉了。這時，新手爸媽們最好帶著孩子去醫(yī)院查體及檢查大便情況。

在進行檢查時需要新手爸媽們收集孩子大便，需要注意的是，為了確保檢查準(zhǔn)確性，應(yīng)保證便內(nèi)未混入尿液，收集大便時最好讓孩子把大便排在無菌容器或塑料袋上，切不可直接排在尿布或地上，以免大便成分被吸收或受污染，且取樣時最好選擇粘有血絲或黏液的部分，以提高檢測準(zhǔn)確性。

2 觀察寶寶腹瀉癥狀

一般來說，小兒腹瀉存在以下癥狀：

（1）輕度腹瀉：每日排便次數(shù)在5-6次，有時可達10余次，大便多表現(xiàn)為水樣、蛋花樣，呈黃、黃綠色，帶有白色小塊，患兒可出現(xiàn)低熱、溢奶情況，一般飲食尚可或稍有減退，體重變化不大，尿量可，沒有淚少，尿少等脫水情況。

（2）重度腹瀉：每日排便次數(shù)在10次以上，大便多表現(xiàn)為水樣，呈黃色，患兒多伴有嘔吐、發(fā)熱、精神、食欲差、尿少等情況，體重迅速下降低，并快速出現(xiàn)皮膚干燥、眼窩凹陷、少尿甚至無尿，四肢冰冷等脫水情況，嚴重者可發(fā)生休克。同時還可伴有酸中毒，或低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等，臨床表現(xiàn)為抽搐或心律失常等癥狀。一旦發(fā)生休克或抽搐，患兒就有生命危險。所以家長學(xué)會觀察病情及判斷病情嚴重與否，什么時候該到醫(yī)院救治，直接關(guān)系到患兒的安危。

以上癥狀都需要新手爸媽們在送孩子就醫(yī)后及時反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生按照病情為孩子制定治療方案。

3 觀察孩子脫水情況

對于腹瀉患兒來說，怎么判斷是否脫水呢？比如在孩子腹瀉同時，哭鬧淚少或無淚，且尿少，則可判定為嚴重脫水，應(yīng)行補液處理。若孩子未出現(xiàn)嘔吐情況，可口服補液鹽或給孩子喂點淡糖鹽水;若孩子嘔吐嚴重，無法進食，一定要去醫(yī)院補液。期間若孩子出現(xiàn)高熱超過38.5℃情況，還應(yīng)行退熱治療。

4 什么時候該住院治療？

（1）難以控制的嘔吐。

（2）由于患兒抗拒或頻繁嘔吐等不能給予足夠的口服補液鹽。

（3）已經(jīng)用了足量口服補液鹽但效果不好。

（4）懷疑有復(fù)雜的并發(fā)癥。

（5）體重下降大于9%。

（6）患兒年齡小，容易激惹或嗜睡，癥狀進行性加重，或不能確定診斷。

（7）有可能導(dǎo)致不良預(yù)后的其他危險因素，如早產(chǎn)，母親年齡小等。

5 其他方面

除了觀察孩子大便次數(shù)、形狀、脫水情況外，還應(yīng)確定體溫異常的孩子的腹瀉是發(fā)生于發(fā)熱前還是后，以利于醫(yī)生判斷病因。

三 那么，小兒腹瀉要如何治療呢？

1 一般療法

若寶寶出生在6個月以下，且為母乳喂養(yǎng)，仍繼續(xù)以母乳喂養(yǎng);若為人工喂養(yǎng)，則應(yīng)繼續(xù)用寶寶以前所習(xí)慣的奶或奶制品繼續(xù)喂養(yǎng)，對于癥狀較輕的寶寶應(yīng)適當(dāng)降低吸奶量。若寶寶出生超過6個月，或已可使用固體食物，則可讓寶寶食用米粥或其他淀粉混合食物，若條件允許，可加入蔬菜、肉末或魚肉等，每次寶寶進食時可適當(dāng)加些植物油。

（1）為避免低鉀，可讓寶寶使用香蕉泥或新鮮水果汁等。

（2）對于稍大些的寶寶，盡量喂食新鮮食物，食物要仔細搗碎或研磨。

（3）多喂食寶寶，盡可能讓寶寶每日進食6次以上。

（4）即便腹瀉停止，也應(yīng)繼續(xù)按照上述喂食，且在腹瀉停止后兩周內(nèi)每日加餐1次至體重完全恢復(fù)為止。

（5）若寶寶腹瀉情況較為嚴重，應(yīng)禁食8-24h，并行靜脈滴注補液治療。

2 液體療法

（1）若寶寶存在輕度脫水或嘔吐較輕情況，可按照100ml/kg體重/日行口服補液，補液應(yīng)分數(shù)次完成。

（2）若寶寶處于中、重度脫水，應(yīng)行靜脈滴注補液治療。

3 藥物治療

若寶寶腹瀉超過3d，且未有顯著改善，并伴有多次水樣便、嘔吐多、顯著口渴、無法進食、高燒、大便帶黏液或血等癥狀，一定要就醫(yī)治療。

（1）控制感染

若經(jīng)檢查為細菌感染性腹瀉，則應(yīng)行適宜抗菌、抗炎治療。

（2）對癥治療

若治療腹瀉，可用蒙脫石，鞣酸蛋白口服治療;若想提高食欲，助消化，可行胃蛋白酶合劑lml/歲欣口服治療，3次/d或行多酶片口服治療，1片/次，3次/d。并適當(dāng)增加益生菌（如媽咪愛）。均應(yīng)按照病情行對癥治療。

四 腹瀉的護理

1 保護嬌嫩皮膚

應(yīng)勤換尿不濕，并用清水清洗屁股，擦干。

2 適當(dāng)增減衣物

新手爸媽們應(yīng)按照氣溫為患兒增添衣物，夜間更應(yīng)避免腹部著涼。夏季應(yīng)多喂水，切不可食用過多高脂肪及糖類食物，還應(yīng)讓寶寶洗溫水浴，以免著涼引發(fā)疾病。