猝死急救“黃金4分鐘”

楊靜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R605.97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

約每1分鐘、都有1人猝死

猝死指的是發(fā)生急性癥狀之后立即出現(xiàn)的意外死亡。世界衛(wèi)生組織將在發(fā)病之后6h死亡的事件稱(chēng)之為猝死[1]。一般我們常說(shuō)的“猝死”是心臟性猝死，心臟性猝死多在發(fā)病后1h之內(nèi)，心搏驟停，導(dǎo)致死亡。而心臟性猝死的發(fā)生，多是由于嚴(yán)重的心跳節(jié)律異常造成。冠心病比較多見(jiàn)。

在我國(guó)，大約因心臟猝死的人數(shù)每年都在50萬(wàn)以上，也就是說(shuō)，每天我們的國(guó)家都有1500人左右猝死，而再細(xì)致來(lái)看，每分鐘都會(huì)有1個(gè)人猝死。這樣的數(shù)據(jù)是多么可怕，想想看，也許哪天在你的身邊就會(huì)有1人猝死，你再想一想，是否能挽救他的生命安全，若你是首個(gè)目擊者，則完全取決于你是否具有急救知識(shí)！正是因?yàn)槲覀儗?duì)猝死的急救知識(shí)不了解、操作技能不掌握，才導(dǎo)致整體上猝死死亡率高。

猝死急救“黃金4分鐘”的應(yīng)用法則

為什么只有4分鐘的黃金時(shí)間？因?yàn)樾呐K在發(fā)生驟然停止之后，大腦皮層是有一個(gè)時(shí)間段可以自行耐受缺氧的，而這個(gè)時(shí)長(zhǎng)便是4分鐘，這4分鐘可謂是極其關(guān)鍵和重要的，決定著一個(gè)人的生死，超過(guò)了這4分鐘，大腦即死亡。

這便是黃金的4分鐘。

現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者，對(duì)心臟驟停患者是否能夠得到救治是具有決定性作用的，而其是否掌握急救有關(guān)知識(shí)、又是否能有能力實(shí)施急救操作，都是最終挽救效果的決定性因素。

在看到有心臟驟停的人，最好是現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者抓緊在“黃金4分鐘的時(shí)間里”，依據(jù)“CAB”的方法進(jìn)行急救。首先要判斷有無(wú)意識(shí)，是要通過(guò)呼喚患者，拍打雙肩確認(rèn)其有無(wú)反應(yīng)，無(wú)反應(yīng)就同時(shí)判斷頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，及同時(shí)感覺(jué)觀(guān)察患者有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，接下來(lái)則是要及時(shí)撥打“”120“ ，之后便開(kāi)始：C--胸外按壓、A--打開(kāi)呼吸道、B--人工呼吸次、按照30：2進(jìn)行，即按壓30次，吹氣2次，如此循環(huán)，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和有脈搏，或者有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員來(lái)接替搶救，有條件盡早電擊除顫[2]，

C--胸外按壓

胸外心臟按壓可以重新建立人工循環(huán)，按壓的時(shí)候心臟排血量可以達(dá)到正常時(shí)的1/3，腦血流量達(dá)到正常時(shí)的30%，規(guī)范的按壓方法是：雙手重疊，左手在下、右手再上，呈同一個(gè)方向的重疊、十指交叉，放在患者胸下方的位置，并且注意掌根是在胸正中間處，正中間處也就是兩個(gè)乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn)處，把全部的按壓力量集中在胸骨上，避免導(dǎo)致發(fā)生肋骨骨折;按壓的時(shí)候，保持雙肘是伸直的狀態(tài)，壓力要夠大，按壓深度5cm---6cm，按壓下去之后，胸廓要充分回彈，掌根不能離開(kāi)胸壁，速率要在每分鐘100---120次。伴隨外力的施壓，會(huì)誘導(dǎo)胸廓變化，隨之胸腔內(nèi)壓也會(huì)發(fā)生改變，從而胸腔內(nèi)、外動(dòng)靜脈壓力出現(xiàn)壓差，是有利于恢復(fù)患者循環(huán)的。

A--打開(kāi)呼吸道

首先是保證呼吸道的順暢，盡量把患者挪到平的、硬的木板上，保持患者在自然仰臥位狀態(tài)下，撤掉枕頭和墊在頭部的東西。救護(hù)者兩只手盡量把患者的頭朝后仰，托住其下頜關(guān)節(jié)，將肉眼可見(jiàn)的口腔異物清除掉，保證從鼻孔、經(jīng)咽喉部、到氣管的氣道都是順暢無(wú)阻礙的，這樣一來(lái)在舌根松弛之后，就不會(huì)造成氣道阻塞了。以免在搶救成功后反而會(huì)由于氣道阻塞再次發(fā)生危象。

B--人工呼吸

我們都學(xué)過(guò)這種急救方式——經(jīng)口吹氣。施救的一方先要自己做深呼吸，然后再捏著被救者鼻孔、手撬開(kāi)他的嘴，把氣體吹入其口中，每分鐘10-12次

D--電擊除顫

有一種儀器名稱(chēng)是——自動(dòng)體外除顫儀，它屬于是一種急救的應(yīng)急設(shè)備，對(duì)由于室顫引起的猝死，有一定的救治效果。

突發(fā)重癥這種事每天都會(huì)發(fā)生，結(jié)果都是不同的，這在很大程度上都取決于現(xiàn)場(chǎng)人員當(dāng)時(shí)是否采取了有效的急救措施。所以如果第一目擊者都能緊抓住這“黃金的四分鐘”，對(duì)患者采取有效、正確的急救，生命挽救成功率是很高的。

猝死急救需掌握的原則

在猝死急救的“黃金4分鐘”之內(nèi)，胸外按壓是必然要實(shí)施的一個(gè)項(xiàng)目，對(duì)于受過(guò)系統(tǒng)性培訓(xùn)或是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，除了做常規(guī)的胸外按壓。同時(shí)再通氣，按壓和通氣的比例按30：2進(jìn)行，兩者共同進(jìn)行的急救效率更高。

非專(zhuān)業(yè)人士并不強(qiáng)調(diào)必須要進(jìn)行脈搏的檢查，而且在急救狀態(tài)下，脈搏檢查所用時(shí)間實(shí)在是太久了，如果超出10s，會(huì)耽誤按壓的時(shí)間，所以說(shuō)非專(zhuān)業(yè)人士不強(qiáng)調(diào)非要做脈搏檢查，患者呼之不應(yīng)，無(wú)呼吸，可以直截了當(dāng)?shù)倪M(jìn)行胸外按壓。

對(duì)大部分發(fā)生心臟驟停的成人來(lái)說(shuō)，首選胸外按壓;若是兒童，則人工呼吸是更重要的。這是由于，大部分兒童之所以會(huì)發(fā)生心臟驟停，是由窒息造成，需保持胸外按壓與通氣的同時(shí)進(jìn)行，才能夠達(dá)到更好的救治效果[3]。

預(yù)防猝死有秘訣秘訣自然就是，保持良好的生活方式啦。

首先，就是我們每天都會(huì)有的飲食行為，堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣是一個(gè)永不過(guò)時(shí)的內(nèi)容。尤其是對(duì)于有猝死風(fēng)險(xiǎn)的年老體衰人群而言，更是要切忌不要放縱自己的飲食，而是應(yīng)該攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、多樣化的食物，保持飲食的低脂、低糖、高纖維，從而預(yù)防發(fā)生心臟類(lèi)疾病。水果、蔬菜這是日常飲食必不可缺少的，主食則要選擇谷類(lèi)和豆類(lèi)制品，挑食也萬(wàn)萬(wàn)不可，肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和乳制品都要有所攝入，做菜用油最好是選擇橄欖油或是菜籽油。

其次，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)自然是不可缺少的，盡量保持每天都有超過(guò)半小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，而且運(yùn)動(dòng)方式也不要太過(guò)劇烈。如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)中發(fā)生胸悶、胸痛等癥狀，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，或者是如果癥狀并未見(jiàn)緩解，要及時(shí)到院就醫(yī)，來(lái)一個(gè)心臟的深度體檢。

再次就是保持情緒上的一個(gè)積極、樂(lè)觀(guān)啦，要做到對(duì)自己情緒的有效調(diào)節(jié)，因?yàn)槿说拇竽X若是處于神經(jīng)緊繃時(shí)、也會(huì)影響到機(jī)體的血壓水平、同時(shí)加大心臟負(fù)荷。大量數(shù)據(jù)都提示：情緒激動(dòng)、情緒大起大落皆為造成冠心病等身心疾病的危險(xiǎn)因素。甚至于對(duì)已經(jīng)存在心血管的老年患者來(lái)說(shuō)，如果受到情緒上的刺激，很可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死等意外事件，所以朋友們一定要注意在情緒上的良好調(diào)整，這對(duì)于我們提高生活質(zhì)量也是很有幫助的，想想，生活是多么美好，有什么是過(guò)不去、看不開(kāi)的呢。

最后就是建議朋友們，一定要堅(jiān)持、定期做體檢啦！不管是對(duì)于已經(jīng)患有心臟疾病還是沒(méi)有患病、身體尚健康的人來(lái)說(shuō)，無(wú)論是青年、中年還是老年人，都應(yīng)該定期體檢。其實(shí)對(duì)于心血管疾病和心臟性猝死，往往也會(huì)找上這種看似是健康的人。所以，定期體檢很重要，預(yù)防心血管疾病，也就是預(yù)防猝死。

參考文獻(xiàn)

馮丹龍：抓住猝死急救"黃金十分鐘"[J].民主與科學(xué)，2017，（2）：21.

李丹.猝死急救黃金4分鐘[J].人人健康，2014，（4）：65.

劉興鵬，吳永全.猝死急救黃金四分鐘[J].醫(yī)藥與保健，2013，21（7）：12.