腔內超聲檢查警惕肛瘺與癌

鄭澤舉

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

肛瘺有多危險

肛管最容易發(fā)生的疾病主要包括肛周膿腫、肛瘺還有痔瘡，流行病學發(fā)現肛管腫瘤（同時包括良性病變與惡性腫瘤）的發(fā)病率正在不斷增加。直腸周圍的膿腫自行潰爛或者膿腫被切開后，此時膿液流出，膿腔也因此收縮，腔壁出現纖維性變化，由于其形狀與管狀較為相似，所以被稱為肛瘺。肛瘺這種疾病是肛腸科常見的疾病之一，在我國的肛門直腸疾病中，這種疾病的發(fā)病率在30%左右。

慢性肛瘺可逐漸演變?yōu)閻盒阅[瘤（也就是人們所說的癌癥），但是惡性腫瘤的早期表現通常都會被肛瘺的癥狀或者肛周膿腫所掩蓋，因此想要早期診斷難度較大。肛瘺與癌的關系主要可以被劃分為三種：第一種情況是結直腸部位的癌變與肛瘺同時存在，癌變與肛瘺之間并沒有關系;第二種是肛瘺的基礎上發(fā)生了癌變，這種情況是臨床較為少見的現象;第三種是癌組織上存在肛瘺的表現，這是較為常見的現象。肛周黏液腺癌的主要臨床癥狀就包括了肛周膿腫與慢性肛瘺。

肛瘺癌變的原因方面，當前學者們普遍認可肛瘺癌變的主要病因在于慢性肛瘺的慢性炎癥刺激，依據是：肛周的任何炎癥刺激都會造成肛管癌與黏膜白斑，瘢痕組織中的淋巴管被破壞，造成病變部位的免疫功能受到影響，造成腫瘤發(fā)病。

為啥要超聲檢查肛瘺？

手術治療是治療肛瘺的重要方法，手術前需要詳細了解瘺管的范圍、走向以及深淺等，這樣才能設計出最適合患者的手術方案，從而在治療肛瘺的同時盡可能保護肛門的功能，以免出現失禁現象，所以手術治療前還需要明確診斷。

腔內超聲檢查

腔內超聲檢查方法較多，包括端掃式腔內探頭掃查、直腸腔內雙平面探頭掃查、旋轉式腔內超聲探頭掃查、超聲內鏡檢查肛管等，這一檢查方法的優(yōu)勢在于體腔探頭的掃描角大，頻率較高且較為小巧，因此能夠非常方便地診斷直腸疾病、肛周疾病以及周圍疾病，膿腔的直徑在0.5cm以上時，采用腔內超聲檢查能精確地確定出膿腔的所在位置、膿腔數量、膿腫與周圍組織關系等，還可以測量出膿腫與皮膚的深度，膿腫的大小等，當膿腫是瘺管造成的膿腫時，發(fā)現存在膿腫就可以順藤摸瓜地找到瘺管的內口與瘺管。腔內檢查方法較多，但是最為常用的還是經直腸腔內超聲檢查。

通過超聲檢查如何鑒別癌與肛瘺

超聲造影技術是近年來才逐漸興起的超聲技術，檢查過程中需要使用造影劑這一檢查必需品，當前較為實用的造影劑是過氧化氫，將其從肛瘺外口注入體內之后，造影劑與過氧化氫酶發(fā)生化學反應，造影劑被分解為氧氣微氣泡，采用超聲掃查的過程中，聲束遇到這些氣泡后發(fā)生全反射，這時候的聲束反射信號較強，所以圖像對比明顯，能夠更為清楚地呈現出瘺管內口位置以及瘺管走行等。

多數肛管直腸癌的腫瘤組織的血液供應都非常豐富，因此采用超聲造影檢查時，超聲造影的表現是快速的高增強現象，這一表現是肛周膿腫、肛瘺的超聲造影表現所不具備的，所以當發(fā)現肛周或者肛門的腫塊迅速生長、腫塊變硬、潰瘍長期不愈合、瘺口分泌的液體性狀變化，出現膠凍樣分泌物、果凍樣分泌物或者血性液時，或者是瘺管病程在10年以上的患者需要進行超聲造影檢查，這樣才能早期發(fā)現直腸癌累及腸管、肛周癌或者肛管癌。

肛瘺引發(fā)癌變的小故事

小李（化名）的肛瘺病史已經有15年了，剛發(fā)生肛周膿腫的時候，小李主要感覺到肛門周圍疼痛、腫脹，但是他覺得這種病太尷尬，就沒去看醫(yī)生，自己買了點抗生素吃了幾天，膿腫自行潰爛，膿液也隨之排除，腫痛癥狀消失，小李也就覺得疾病痊愈了。

實際上，從肛周膿腫逐漸發(fā)展成為肛瘺，這是疾病不斷進展的表現。劇烈的疼痛，這是肛周膿腫最主要的表現，膿腫破潰之后形成肛瘺，這時疼痛得到一定緩解，可見周期性流膿，當膿液積存在管腔內沒有排出去時，患者感到局部脹痛，當膿液流出后，疼痛感就立刻減輕。

就這樣，病情反復，時而流膿，時而疼痛，小李一直沒當回事，但是這也為健康帶來了隱患。2018年，小李又出現了疼痛，想到以后還要被這樣折磨，他決定去醫(yī)院作肛瘺切除術，手術順利完成，奇怪的是傷口本來應該在幾個月就愈合的，但是一直沒有愈合，無奈之下就診于某醫(yī)院肛腸科。一病區(qū)主治醫(yī)生張醫(yī)生熱情接待了他，詢問病情后，就做了肛門指診，發(fā)現肛門外觀不規(guī)則，外面一圈全都是感染增生組織，硬邦邦的，肛門內括約肌缺乏彈性，像石頭一樣，直腸內觸及不規(guī)則的環(huán)狀隆起物占據了腸腔。經驗豐富的張醫(yī)生做出了判斷，肛瘺怕是在惡變！

張醫(yī)生迅速安排小李住院，常規(guī)檢查、腔內超聲檢查、腫瘤標志物檢查等都檢查了，但是發(fā)現檢查報告都確實存在異常，張醫(yī)生立即匯報病區(qū)主任與主管院長，經過全科討論，專家們一直認為不能排除癌變的可能，擬行手術將感染肛腺切除，切除病理組織送檢。小李同意了手術，又一次躺在了手術臺上，術者嫻熟地切除了病灶，但是發(fā)現流出了膠凍樣的分泌物，在場醫(yī)生心里不禁“咯噔”一下，心情都變得沉重了起來。病理組織送檢后，病理報告很快給出，所有人都不愿意看到的一幕還是發(fā)生了：小李被確診為直腸腺癌。

不幸中的萬幸是，經過胸腹部CT、腹部超聲等檢查發(fā)現，小李的肺、脾、胰、膽、肝等重要器官未見病灶，這說明還有手術的機會！小李轉入肛腸科三病區(qū)準備進行直腸癌切除手術，經過病區(qū)主任科內會診決定行經腹會陰直腸癌根治術，腹部行乙狀結腸造瘺、使用切割閉合器將乙狀結腸閉合切除，將肛門切除，逐層封閉切口、縫合關閉會陰死腔，術中認真執(zhí)行每項操作，順利切除腫瘤組織7cm×4cm×3cm。小李的手術順利完成，沒有發(fā)生感染，過幾天后順利出院。

小李的情況雖然是極其少見的個例，卻也應該引起我們的重視與警醒。肛腸科專家提醒：肛周膿腫無法自愈，只能通過手術方式根治，除了可能致癌，還可能引起敗血癥、壞死性筋膜炎等嚴重后果，危及生命，不能諱疾忌醫(yī)，要及時治療，選擇正規(guī)醫(yī)院就診。

參考文獻

范學順.肛腸疾病問答[J].中老年保健，2016，（6）：16-17.

王艷云，丁長青，丁愛蘭，等.彩色多普勒超聲在肛周膿腫及肛瘺中的應用價值[J].智慧健康，2018，4（16）：3-5+24.

崔然，俞旻皓，鐘鳴.肛瘺的超聲與MRI檢查以及3D打印模型[J].外科理論與實踐，2018，23（02）：178-180.

敬基剛.腔內超聲檢查警惕肛瘺與癌[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（04）：486-487.

董桂芳，謝昭鵬.超聲檢查在肛瘺診斷中的應用進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2015，17（12）：834-836.