讓“視”界更清晰

楊雨昆

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--02

隨著年齡不斷增長，人眼內(nèi)晶體狀出現(xiàn)渾濁，會(huì)造成無疼性視力緩慢下降，醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為老年性白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障是導(dǎo)致眼盲的主要病癥之一，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約5.04%-12.5%的眼盲者為白內(nèi)障導(dǎo)致。其中60歲以上患白內(nèi)障的機(jī)率逐漸上升，90歲以上幾乎100%患白內(nèi)障。隨著社會(huì)老齡化趨勢來臨，我國老年性白內(nèi)障數(shù)量逐年攀升。白內(nèi)障不僅會(huì)影響視力，降低生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致眼盲，從而加劇家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)注白內(nèi)障是全社會(huì)的大事。

一 白內(nèi)障簡介

（一）什么是白內(nèi)障

每個(gè)人的眼球中都有一枚晶狀體，功能類似照相機(jī)的鏡頭，能夠?qū)崿F(xiàn)對焦，使物體清晰成像。當(dāng)晶狀體出現(xiàn)渾濁時(shí)即為白內(nèi)障。

（二）白內(nèi)障發(fā)生機(jī)制

引發(fā)白內(nèi)障的病因是多方面的，如先天性白內(nèi)障、老年性機(jī)體改變、藥物、外傷以及代謝性疾病等，而最常見最主要的致病機(jī)理是衰老。

（三）白內(nèi)障臨床表現(xiàn)癥狀

1、視物模糊。患者會(huì)感覺光線周圍有光圈出現(xiàn)，甚至?xí)杏X所視物體顏色暗淡。

2、單眼多視。在白內(nèi)障初期，患者眼睛晶狀體僅部分出現(xiàn)渾濁，當(dāng)透明光線透過晶狀體將物象投射到視網(wǎng)膜上時(shí)，患者就會(huì)感覺出現(xiàn)雙影或是多影。

3、眼前暗影。白內(nèi)障初期患者瞳孔區(qū)的晶狀體出現(xiàn)渾濁，因此就會(huì)有位置固定、形狀不變的點(diǎn)狀或是片狀陰影出現(xiàn)在眼前，這種現(xiàn)象與飛蚊癥有一定差異，飛蚊癥是由于玻璃體渾濁引起的，而且眼前暗影是可移動(dòng)的，白內(nèi)障暗影則是固定的。

4、晝盲或夜盲。若白內(nèi)障患者眼部晶體渾濁出現(xiàn)在中央部，當(dāng)白天強(qiáng)光照射瞳孔縮小時(shí)，在光線進(jìn)入眼內(nèi)中將會(huì)受到阻礙，因此出現(xiàn)晝;若眼部晶體渾濁出現(xiàn)在周邊部，晚上暗光進(jìn)入赤道部視網(wǎng)膜受阻，因而會(huì)出現(xiàn)夜盲現(xiàn)象。

5、老花減輕。很多老年人平時(shí)都是帶著老花眼鏡讀書看報(bào)，但突然不需要帶老花眼鏡都能看清，那么此時(shí)需要警惕，這是因?yàn)樵诎變?nèi)障初期，眼睛晶體凸度增加，屈光近點(diǎn)發(fā)生改變所致。

二 白內(nèi)障常見知識(shí)及誤區(qū)

（一）白內(nèi)障會(huì)致盲嗎？

白內(nèi)障是一種無痛性眼內(nèi)晶體渾濁疾病，渾濁的晶體將會(huì)阻阻擋光線的進(jìn)入，從而導(dǎo)致視物不清。通過手術(shù)能夠治療白內(nèi)障，恢復(fù)視力，但若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)誘發(fā)青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力不可逆性傷害，甚至失明。

（二）只有老年人會(huì)得白內(nèi)障？

白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制是多因素的：如先天性白內(nèi)障，是指胎兒在發(fā)育過程中所形成的不同程度的晶狀體渾濁，出生后即存在。藥物性白內(nèi)障主要是由于長期接觸化學(xué)藥品，或是使用某些藥物導(dǎo)致眼內(nèi)晶體出現(xiàn)不同程度的渾濁，比如服用總量超過350g的氯丙嗪白內(nèi)障，可能會(huì)在晶體前后囊下出現(xiàn)棕色或灰白色小點(diǎn)。又比如常年接觸TNT，最開始會(huì)在成人核及前后皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀渾濁，最終發(fā)展為環(huán)狀、盤狀渾濁。代謝性白內(nèi)障與晶體代謝有很大關(guān)系，由于血糖升高，晶狀體中葡萄糖的含量隨之增加，使得醛糖還原酶活性增加，晶狀體中不斷堆積山梨醇，加劇眼部滲透壓，從而形成纖維腫脹，最后出現(xiàn)晶狀體渾濁。可見，白內(nèi)障并非只是老年人的“專利”。

（三）白內(nèi)障可以用藥治療好嗎？

聽說可以通過藥物治療康復(fù)？錯(cuò)，到目前為止，醫(yī)學(xué)上尚未研發(fā)出能夠完全治愈和消除白內(nèi)障的特效藥，藥物僅僅只能發(fā)揮輔助功效，但也只能暫時(shí)延緩。要想治愈白內(nèi)障，最有效方式還是手術(shù)治療。目前，我國白內(nèi)障患者約有1100萬人，每年所開展的白內(nèi)障手術(shù)僅200多萬臺(tái)。廣大群眾要相信科學(xué)，不可迷信宣傳，到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。

（四）白內(nèi)障手術(shù)復(fù)雜嗎？

通常白內(nèi)障手術(shù)采用的是表面麻醉的方法，僅需要一個(gè)很小的切口，通過超聲波將原有的出現(xiàn)渾濁的晶體摘除，再安置人造晶體。手術(shù)在5-10分鐘即可完成。

（五）年齡太大不能做白內(nèi)障手術(shù)？

當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到一定程度后就應(yīng)手術(shù)治療，只要患者情況良好，不論是60歲還是90歲，都可行白內(nèi)障手術(shù)。若反復(fù)拖延晶體極度老化會(huì)引發(fā)青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，乃至一夜之間失明，此時(shí)做手術(shù)已得不償失了。因此，是否能夠做白內(nèi)障手術(shù)要對患者進(jìn)行綜合判定，而不能僅僅是單一通過年齡來判斷。

三 白內(nèi)障常見手術(shù)方式

目前，治療白內(nèi)障常見的手術(shù)方式有：囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)、超聲乳化吸出術(shù)。囊內(nèi)摘除術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，目前該種手術(shù)方式除非特殊情況已經(jīng)很少采用;囊外摘除術(shù)可以實(shí)現(xiàn)保留晶體囊袋，保障人工晶體植入，但手術(shù)切口較大;超聲乳化吸出術(shù)，只需要通過一個(gè)很小的切口，通過超聲波將渾濁晶體摘除后安置人造晶體，同時(shí)切口不需縫合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較低，是目前最常用的白內(nèi)障手術(shù)方式。

超聲乳化吸出術(shù)目前在人造晶體植入中已經(jīng)非常成熟，但是還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如驅(qū)逐性出血和眼內(nèi)感染就是該手術(shù)難以挽救的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)術(shù)后視力很難能夠恢復(fù)。而且部分患者在術(shù)中還會(huì)出現(xiàn)晶體摘除不完全、晶體后囊膜破裂等情況，需要進(jìn)行二次手術(shù)修補(bǔ)。雖然，白內(nèi)障患者術(shù)后視力能夠得到良好的恢復(fù)，但是95%兒童和30%成人都會(huì)在術(shù)后因晶體后囊渾濁出現(xiàn)視力下降，需要再次進(jìn)行手術(shù)將后囊切開。此外，白內(nèi)障手術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀的癥狀，主要是由于術(shù)中大量灌注液的沖刷導(dǎo)致淚膜受損，可以在術(shù)后通過人工淚液進(jìn)行治療，一般在術(shù)后1個(gè)月可緩解并逐漸恢復(fù)。

四 白內(nèi)障預(yù)防與術(shù)后注意事項(xiàng)

（一）如何預(yù)防白內(nèi)障？

針對老年性白內(nèi)障尚無能夠根本性預(yù)防的方法，但是紫外線暴露、不良飲食結(jié)構(gòu)、用眼過度等都可能使得白內(nèi)障發(fā)生提前，因此在日常生活中，可以通過所食用新鮮蔬果、維生素C、維生素E等來延緩白內(nèi)障的發(fā)生。在夏季紫外線暴露較強(qiáng)時(shí)，可以佩戴太陽墨鏡起到防護(hù)作用。對于小朋友要盡快避免玩耍尖銳的東西，以防外傷性白內(nèi)障發(fā)生。在女性懷孕期間要避免風(fēng)寒感冒、風(fēng)疹等，同時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，可以降低先天性白內(nèi)障的發(fā)生。

（二）白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)

白內(nèi)障患者在剛剛進(jìn)行手術(shù)治療后，可能會(huì)對強(qiáng)光產(chǎn)生不適感，可以在術(shù)后佩戴太陽鏡，一方面阻擋紫外線對眼睛的直射，同時(shí)也能遮擋灰塵，避免出現(xiàn)術(shù)后感染?；颊咝g(shù)后要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食要清淡，還需要堅(jiān)持滴用抗生素眼藥水，抵抗感染。此外，患者應(yīng)定期回院復(fù)查。