心肌梗塞的治療方法

萬小東

【中圖分類號】R542.22【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

心肌梗塞是心血管內(nèi)科常見的疾病類型，其發(fā)生主要與冠狀動脈堵塞導(dǎo)致的心肌缺血缺氧有關(guān)，會影響患者的心肌收縮功能，最終導(dǎo)致其他臟器出現(xiàn)缺血性障礙?；颊邥霈F(xiàn)心律失常以及胸痛等癥狀，情況嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心衰以及休克等并發(fā)癥，對患者的生命安全有嚴(yán)重威脅，發(fā)病率較高且逐年上升，多發(fā)于老年患者，對其身心健康均有嚴(yán)重影響，尋找快速有效的治療方式至關(guān)重要。

一 心肌梗死的診斷依據(jù)

患者存在心肌缺血癥狀，并且心肌損傷標(biāo)志物先增高后降低或抑制處于增高狀態(tài);心電圖變化提示存在新心肌缺血現(xiàn)象;經(jīng)影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)存在節(jié)段性心室壁運動異常或者新的心肌活力喪失;進行病理檢查或者冠狀動脈造影確定內(nèi)部存在血栓。

二 具體治療方法

臨床治療心肌梗塞應(yīng)該以改善心室重構(gòu)、降低心肌耗氧量、改善心肌代謝途徑、降血脂以及增加冠狀動脈血流為主，未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需要在急性期絕對臥床休息1～3天，然后給予持續(xù)心電監(jiān)護以及吸氧治療，期間密切觀察患者血壓、心率以及呼吸的變化，對于休克以及低血壓患者需要對其靜脈壓以及肺毛楔入壓進行監(jiān)測。

（一）藥物治療

患者入院之后盡快為其建立靜脈通道，在治療前三天首先緩慢補液，保證出入量的平衡。然后為患者靜脈注射小量嗎啡或者杜冷丁進行鎮(zhèn)痛，對于精神緊張以及煩躁不安的患者可給予其口服地西泮治療。另外，若患者不能在90min內(nèi)完成首次球囊擴張或者不存在急診PCI治療的條件就需要對其實施溶栓治療，但要保證其不存在溶栓禁忌證，急性ST段抬高型心肌梗死患者在發(fā)病12h內(nèi)需要及時采取溶栓治療，為患者靜脈注射溶栓劑，所選用的溶栓劑主要有尿激酶、rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）以及鏈激酶，采用溶栓治療會出現(xiàn)出血或者腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時做好預(yù)防工作。對于非ST段抬高型心肌梗死患者不宜采用溶栓治療。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)治療方式主要包括兩種，第一種為PCI（直接冠狀動脈介入術(shù)），該種治療方式主要在有急診PCI條件的醫(yī)院進行，患者在90min內(nèi)完成第一次球囊擴張的患者可直接進行PCI治療，急性ST段抬高型患者在發(fā)病12內(nèi)也可直接進行PCI治療，球囊擴張的過程中必要時需要置入支架，完成后可促進冠狀動脈再通，患者處于急性期時只處理與梗死相關(guān)的動脈。對于心源性休克患者來說，發(fā)病后任何時間均可接受PCI治療，所以存在以上現(xiàn)象的患者需要在具有PCI條件的醫(yī)院進行就診。第二種手術(shù)方式為冠狀動脈旁路移植術(shù)，該種手術(shù)方式主要適用于糖尿病合并三支血管彌漫性病變患者或者左冠狀動脈主干病變合并冠狀動脈三支血管病變患者。

三 靜脈溶栓治療的優(yōu)勢

采用靜脈溶栓治療優(yōu)勢較多，不但可改善患者的血供情況，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療成功率較高，靜脈溶栓治療的目的就是增加冠脈的血液供應(yīng)，進而縮小梗塞面積，防止心肌缺血面積繼續(xù)擴大，在保證患者安全方面具有較好的效果。常用的溶栓藥物有尿激酶，該種藥物無抗性，且可轉(zhuǎn)化為纖溶酶，有助于降解纖維蛋白，進而取得較好的溶栓效果。相對于鏈激酶來說，尿激酶具有更顯著的溶栓效果，所產(chǎn)生的不良現(xiàn)象較少，用藥安全性較高，在溶栓治療的過程中，可同時激活凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)，溶栓前口服阿司匹林可提高對血小板的作用。

結(jié)論：心肌梗塞起病較急且病情進展較快，還具有較高的死亡率，治療方式較多，藥物治療、靜脈溶栓治療以及手術(shù)治療均為有效方式，但對于耐受力較差的患者來說，手術(shù)在臨床的應(yīng)用則受到限制。采用靜脈溶栓治療效果較好，不但可改善患者的血液供應(yīng)情況，還可降低心肌細胞凋亡概率，所造成的損傷較小，治療成功率較高，可有效改善患者預(yù)后，所以在對心肌梗塞患者進行治療時，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式，在進行溶栓時要明確越早溶栓對患者心肌細胞的損傷越小，可有效提高冠脈血管再通率。