術(shù)后康復(fù)宜早不宜遲

唐燕

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

周大叔在自家的床上睡覺時由于其好動的特性一不小心從床上摔到了地下，巨大的沖擊力造成了周大叔的髕骨骨折，周大叔的兒女很快把周大叔送到了醫(yī)院急診科，醫(yī)院急診科對其行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)非常順利，周大叔很快從醫(yī)院回到家中?？墒浅鲈汉蟮闹艽笫迕咳赵谥辉谧约掖采咸芍?，不做任何的運動和康復(fù)，休養(yǎng)了兩個月后周大叔發(fā)現(xiàn)自己膝關(guān)節(jié)不能屈曲，這個也周大叔的生活帶來了嚴重的影響，甚至周大叔無法下床及自行如廁。周大叔非常疑惑為什么會這樣呢，明明手術(shù)成功了，應(yīng)該正常下床走路，可是我為什么連上廁所都要在床上呢？

雖然許多骨折患者的手術(shù)很成功，可功能恢復(fù)障礙依然存在，比較輕微的骨關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)過臨床醫(yī)生的對癥治療后一般不會產(chǎn)生任何的功能性障礙，并不會介入康復(fù)訓練治療，但是比較嚴重的骨關(guān)節(jié)損傷情況，大多數(shù)必須經(jīng)過手術(shù)治療，并且在手術(shù)治療以后會造成膝關(guān)節(jié)功能性的障礙，分期其主要原因在于傷口的感染、關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、組織缺損、疤痕的黏連、不愈合或愈合不到位以及肌肉萎縮等情況，如果手術(shù)成功后能夠堅持循序漸進原則及方法介入康復(fù)訓練，可以大范圍的避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，從而提高了患者康復(fù)速度，使患者各項肢體功能恢復(fù)如初。但是外科手術(shù)都比較關(guān)注于手術(shù)后的院內(nèi)治療效果，可是患者術(shù)后出院后由于對康復(fù)意識的欠缺少，并且部分還可能與醫(yī)生的指導不到位等密切相關(guān)，往往等到各種肢體關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)之后才會回到醫(yī)院進行康復(fù)訓練。經(jīng)常有患者會感慨為什么外科手術(shù)醫(yī)生手術(shù)做的非常棒，可是我的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果非常差呢？經(jīng)常會有患者出現(xiàn)各種肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果差的情況，例如一般的上廁所、走路、坐臥、抬腿、拿東西等基本的功能已經(jīng)喪失，嚴重影響患者基本生活質(zhì)量。在出現(xiàn)了以上問題情況時，患者迫不及待地回到了醫(yī)院咨詢主治醫(yī)師，主治醫(yī)師會告知患者除了手術(shù)的成功以外，還需要患者回到家中以后循序漸進開展康復(fù)訓練以提升患者功能的康復(fù)效果，只有堅持術(shù)后的康復(fù)訓練才能使患者的肢體關(guān)節(jié)功能穩(wěn)步提升，直至恢復(fù)到健康人的水平。

術(shù)后休養(yǎng)不等于術(shù)后患肢靜臥不動，民間流傳著這樣一種說法，即傷筋動骨100天，很多骨科患者在其骨折后選擇了保持損傷骨折部位靜養(yǎng)100天的做法，但其實傷筋動骨100天的含義指的是在正常的情況下骨折愈合的速度約為100天左右，如果術(shù)后絕對的臥床休息，使患肢絕對不動，則會出現(xiàn)上述周大叔的情況，由于關(guān)節(jié)功能的完全喪失，周大叔連基本的上廁所、走步、拿東西都無法完成，嚴重影響了周大叔的生活質(zhì)量。其實雖然周大叔的骨折已經(jīng)得到了充分的愈合，但是在周大叔在康復(fù)期間對并沒有對患側(cè)的膝關(guān)節(jié)進行康復(fù)功能訓練，致使其實膝關(guān)節(jié)發(fā)生了肌肉緊繃、蜷縮的情況，使周大叔三個月后發(fā)現(xiàn)自己的膝關(guān)節(jié)竟然無法彎曲。這就好比一個人的手指筋受傷了，經(jīng)過醫(yī)生的治療成功恢復(fù)了，但是其康復(fù)過程中并沒有做基本的康復(fù)功能訓練，在恢復(fù)好之后發(fā)現(xiàn)自己竟然連基本的拿筷子都無法實現(xiàn)，更不必提正常的上班工作以及生活了。

臨床中通常會遇到和周大叔一樣的患者，由于手術(shù)后沒有得到及時的康復(fù)功能訓練，出現(xiàn)了不同程度的關(guān)節(jié)活動受限以及關(guān)節(jié)僵硬和肌肉蜷縮。主治醫(yī)師根據(jù)周大叔的情況制定了周密的康復(fù)訓練計劃，周大叔在手術(shù)后通常是2～5周內(nèi)需要采取康復(fù)治療，例如物理治療并控制其疼痛感和腫脹感。通過關(guān)節(jié)屈曲活動度的康復(fù)訓練，盡可能保證膝關(guān)節(jié)被動的活動能力，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)肌力訓練或者膝關(guān)節(jié)訓練儀來改善膝關(guān)節(jié)的肌肉力量。隨著康復(fù)訓練的不斷推移，進行至進行至6大9周之后，周大叔經(jīng)過了前期的康復(fù)訓練治療，膝關(guān)節(jié)部位無明顯的感染與疼痛感，并且無明顯的膝關(guān)節(jié)功能的喪失特征。在此階段上連續(xù)增加膝關(guān)節(jié)肌肉力量的改善，重點改善膝關(guān)節(jié)功能活動度，開始進行簡單的步行訓練。10大13周后，周大叔經(jīng)過了上述兩個半月的訓練之后，逐漸將訓練的重點轉(zhuǎn)變至下肢肌肉訓練和協(xié)調(diào)性的訓練等內(nèi)容，通過堅持循序漸進的康復(fù)理念，逐步增加關(guān)節(jié)活動度和肌力訓練，直至恢復(fù)至正常關(guān)節(jié)的基本功能。

康復(fù)鍛煉中的注意事項：

（1）在康復(fù)訓練中特別要注意在醫(yī)生的指導下，盡量做關(guān)節(jié)活動度的最大范圍內(nèi)的訓練，提升關(guān)節(jié)的最大活動度。禁止小范圍以及快節(jié)奏的訓練，因為這樣對關(guān)節(jié)活動度的改善并無太大幫助，而且對關(guān)節(jié)骨折部位也有非常大的影響，堅持循序漸進的鍛煉原則。

（2）肌力訓練通常以鍛煉為主，對于上肢損傷的患者來說，各種康復(fù)訓練都要以增強手部肌肉握力為主的訓練。除了手部肌腱的損傷的情況外，其握力訓練非常重要。康復(fù)鍛煉時要注意手部的屈伸達到最大的范圍，以防止出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)黏聯(lián)、僵硬以及肌無力的現(xiàn)象。

（3）下肢是人體下肢關(guān)節(jié)的主要負重區(qū)，但下肢患者如果其負重過大，會造成內(nèi)固定的松動和移位等并發(fā)癥情況，所以下肢骨折患者在康復(fù)鍛煉的時候一定要遵循“早練功能、晚練負重”的基本原則。股四頭肌是人體下肢大腿前側(cè)重要的肌肉群，受傷后如果很長時間不活動容易造成肌肉萎縮、黏連，而一旦發(fā)生了黏連情況是，在進行康復(fù)鍛煉也是于事無補，直接影響下肢患者的恢復(fù)，所以應(yīng)特別要注意此肌肉的康復(fù)訓練。

（4）股四頭肌的功能訓練應(yīng)早期的等長收縮的方法為主，在股四頭肌運動收縮時其關(guān)節(jié)制動，在進行肌肉鍛煉時因該使肌肉達到最大伸縮范圍，伸縮時間因保持6s以上，然后再進行收縮，此往返運動應(yīng)該練習到股四頭肌出現(xiàn)微微酸痛之時，才能達到股四頭肌的肌力訓練效果。除了以上康復(fù)訓練的注意要點之外，骨科康復(fù)訓練還包括各種理療法，包括冷、熱、電、磁療等物理康復(fù)手段，以達到抗炎消腫、促進軟組織再生以及解痙陣痛以及抗肌肉的萎縮等效果。

綜上所述，骨折術(shù)后的康復(fù)訓練對于骨科患者來說宜早不宜遲，及早的的進行康復(fù)訓練有助于患者更好更快的康復(fù)。

參考文獻

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