婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉原則和注意事項指導

田鳳安

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

現(xiàn)階段，麻醉已不只是解決手術(shù)過程中的疼痛，而是延伸到其它臨床科室的搶救與治療中。如近些年，伴隨產(chǎn)婦無痛分娩的要求與剖宮產(chǎn)率的明顯提升，產(chǎn)科麻醉的品質(zhì)也引起廣泛關(guān)注。作為一名臨床麻醉醫(yī)生，需要進一步認識產(chǎn)科麻醉，切不可忽略。

婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的相關(guān)操作擁有以下三點特征，首先，作為在婦產(chǎn)科手術(shù)中的長效方式，連續(xù)硬膜外麻醉一定要求盆底肌群與腹壁處在完全松弛的狀態(tài)，對內(nèi)臟的牽扯感非常輕微;其次，緊急手術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中占的比例非常高，病人的病情擁有多變性，一定要做好足夠的術(shù)前準備，選取合適的麻醉方式，同時重視麻藥的不良反應與用量，特別當病人處在妊娠期時，一定要充分重視防止麻醉造成胎兒抑制，并且為胎兒與病人的緊急救治做好充足的準備;最后，出現(xiàn)人工流產(chǎn)的概率逐漸升高，在人工流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)麻醉中，要求讓病人以最快時間恢復意識，而不會阻滯運動神經(jīng)，不會造成病人產(chǎn)生任何一種不良反應，以最快時間恢復出院。本文重點分析了婦產(chǎn)科手術(shù)的具體注意事項以及麻醉準則。

1 婦產(chǎn)科擇期手術(shù)的具體注意事項與麻醉準則

1.1 全身麻醉方式

1.1.1 選取全身麻醉的相關(guān)要求

全身麻醉病人一定要與如下幾點的要求相符：第一，病人具有椎管內(nèi)麻醉的相關(guān)禁忌癥，進一步涵蓋了凝血機制障礙、局麻過敏、采取抗凝治療以及脊柱畸形等等;第二，手術(shù)需要耗損很長的時間，所產(chǎn)生的創(chuàng)傷很大，出血量非常多，同時擁有很高的繁瑣性;第三，病人具有如下幾類情況：冠心病、貧血嚴重、高血壓、哮喘、腹水嚴重以及重度肥胖等等;第四，需要實施緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的高危病人。

1.1.2 全身麻醉的具體注意事項

在實施全身麻醉的相關(guān)操作時，需要對病人開展普通的機械通氣輔助呼吸管理與氣管插管。應該重視以下幾個方面：第一，在實施麻醉維持、氣管插管與麻醉誘導的時候，應該進一步防止引發(fā)對病人的不良影響，特別是處在妊娠期的病人，需要重視降低對胎兒與病人造成麻醉的負面影響，進一步維持病人的呼吸通暢，減少麻醉的時間。為了有效防止出現(xiàn)病人誤吸與嘔吐等突發(fā)情況，在開展全麻的時候，需要積極控制呼吸道，特別是關(guān)于緊急手術(shù)而沒有在手術(shù)之前嚴格禁水、禁食的病人來說，進一步控制呼吸道可以有效避免出現(xiàn)嘔吐與返流等突發(fā)情況。第二，一定要按照病人的實際情況選取適合的靜脈鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、全麻藥以及術(shù)中治療藥，針對妊娠期病人來說，則應該防止選用極易穿透胎盤的麻藥，同時進一步降低劑量，對最小的劑量進行有效控制，選取麻藥的過程中應該進一步考慮到臨床用藥與麻藥之間的互相作用，進而避免造成病人的呼吸循環(huán)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)受到進一步抑制。第三，在實施全身麻醉的時候，應該進一步控制輸液的速度與單位時間的輸液量，禁止隨便使用血管活性的藥物，特別針對具有心血管疾病的病人來說，應該借助于中心靜脈壓進一步監(jiān)測病人，保證病人的血流動力學平穩(wěn)，對尿量進行仔細觀察，維持每小時尿量大于30毫升。

1.2 椎管內(nèi)麻醉方式

硬膜外間隙阻滯麻醉，就是在硬膜外腔注入局麻藥，對脊神經(jīng)根進行阻滯，暫且使其支配區(qū)域進一步出現(xiàn)麻痹，簡稱是硬膜外阻滯。按照給藥的具體方式能夠分成連續(xù)法以及單次法。按照穿刺部位能夠分成低位、中位、高位以及骶管阻滯。在實施麻醉以前，需要全面考慮病人的凝血機制情況、藥物過敏史、年齡以及其他因素，進一步控制此麻醉方式的禁忌癥以及適應癥，在麻醉阻滯的相關(guān)范圍上，一定要達到下界的S1—5脊神經(jīng)與上界的T6一7平面。一定要徹底阻滯這一范圍內(nèi)的神經(jīng)，進而使止痛效果達到最佳，可以促進盆底肌肉與腹壁處于完全松弛的狀態(tài)。

2 婦產(chǎn)科急診手術(shù)的具體注意事項與麻醉原則

2.1 宮外孕急診手術(shù)的相關(guān)麻醉

在對宮外孕病人實施麻醉的過程中，需要重視以下幾點事項，首先，在麻醉以前應該充分了解病人的藥敏史與既往病史，有效估計休克程度以及失血量，準備好抗休克措施與有關(guān)的監(jiān)測工作。其次，按照病人的失血性休克情況進一步選取適宜的麻醉方式，關(guān)于休克指數(shù)不超過1.0的病人采取腰部硬聯(lián)合阻滯的麻醉方式，在對麻藥進行注射的過程中，最好采取分次注射的形式，可以有效避免血壓不穩(wěn)定與呼吸受到抑制的情況出現(xiàn)，其中對循環(huán)以及呼吸開展管理是關(guān)鍵所在。關(guān)于休克指數(shù)大于1.0的病人，采取氣管插管靜吸復合全麻的形式，進而實現(xiàn)快速止血的終極目的。在選取麻藥的過程中進一步選取對呼吸循環(huán)影響很弱以及對心血管影響較小的藥物，有利于病人提高末梢氧供，減緩焦慮情緒，在進行手術(shù)的時候應該注意防止病人誤吸與嘔吐。最后，有效的判斷病人的失血量，進而優(yōu)化病人的微循環(huán)，進一步補充循環(huán)血量，維持病人血流動力學穩(wěn)定。針對宮外孕手術(shù)病人來說，麻醉處理進一步關(guān)系到病人的生命和治療成效，一定要引起進一步重視。針對宮外孕手術(shù)病人來說，應該有效的估計病人手術(shù)時腹腔里面的失血量，按照病人的休克情況進一步采取適宜的麻醉方式，同時認真觀察病人手術(shù)過程中的相關(guān)止血情況，手術(shù)時維持病人的生命體征平穩(wěn)是麻醉處理的重點所在。

2.2 子癇病人剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)麻醉

子癇病人容易發(fā)生尿蛋白、全身水腫、抽搐以及高血壓等癥狀，在手術(shù)前需要開展有效的治療，涵蓋糾酸、降壓、解痙、利尿以及鎮(zhèn)靜等等。在選取麻藥的過程中選取不良反應較小的麻藥，同時進一步防止所選的藥物相互之間形成不良影響，比如，使用全麻藥以及鎮(zhèn)靜解痙藥能夠發(fā)揮增強的效果，造成呼吸循環(huán)產(chǎn)生進一步抑制的現(xiàn)象。借助于硬膜外麻醉方式實施麻醉的過程中，應該進一步使用低濃度的麻藥，并且嚴格控制麻醉的平面，進一步監(jiān)測腎、肺以及心功能等。維持循環(huán)穩(wěn)定，避免血壓劇烈波動。

總而言之，針對婦產(chǎn)科手術(shù)病人來說，在手術(shù)之前有效的估計病人的具體病情，根據(jù)病人的病情而選取適宜的麻醉藥與麻醉方式，在手術(shù)中密切觀察病人的生命體征，維持麻醉的平穩(wěn)，以及進一步遵從具體的注意事項和麻醉準則，有利于婦產(chǎn)科手術(shù)治療的順利開展。