商洛市2014年至2018年塵肺病例的發(fā)病特點分析

王升學(xué)　王曉妮　汪新英　雷麗

【摘 要】 目的? 分析2014至2018年商洛市塵肺病新發(fā)病例的發(fā)病情況及特征，為下一步塵肺病防治提供依據(jù)。方法? 根據(jù)商洛市疾控中心診斷的塵肺病結(jié)果，按照塵肺病診斷時間、工齡、行業(yè)、年齡等進行整理、統(tǒng)計。 結(jié)果? 商洛市5年內(nèi)共發(fā)塵肺病5419例。矽肺的平均發(fā)病工齡為9.75±5.96年，煤工塵肺為9.28±5.86年，水泥塵肺為19.87±15.94年。矽肺的平均發(fā)病年齡為小于40歲533例，40至60 歲4670例，大于60歲216例，40至60歲發(fā)病占87%。新發(fā)病例數(shù)居前位的是山陽縣（43.81%）、鎮(zhèn)安縣（28.94 %）和洛南縣（8.91 %）。新發(fā)病例金屬礦產(chǎn)4903例，煤炭行業(yè)378例，建材行業(yè)46例、其他92例。塵肺的工種分布，以鑿巖工、采煤工、破碎工及運輸工累計塵肺病例較多。 結(jié)論 塵肺病仍然是我市高發(fā)的職業(yè)病，防塵形勢依然嚴(yán)峻。 金屬礦產(chǎn)、煤碳業(yè)的職業(yè)粉塵危害尤為嚴(yán)重，應(yīng)重點加強這些行業(yè)塵肺病的預(yù)防與管理工作。我市塵肺病發(fā)病劇增主要因為貧困地區(qū)落實政府救助政策的原因而增加。

【關(guān)鍵詞】 塵肺;診斷 ;流行病學(xué)研究

【中圖分類號】R181.31【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

塵肺病是威脅我國職業(yè)人群健康的最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，塵肺病具有分布種類多、發(fā)病緩慢、潛伏期長、不可治愈切病情逐年加重等特點，由于目前尚無有效的根治手段，塵肺病給患者和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我們對商洛市疾控中心2014年至2018年受理并診斷的塵肺病例進行分析，以探討商洛市塵肺病的發(fā)病特點和規(guī)律，為制定塵肺病防控策略提供依據(jù)。

一 資料與方法

1 資料：商洛市疾控中心2014年1月至2018年12月受理診斷的塵肺病檢查人數(shù)11941人，診斷為塵肺病例計5419例。

2 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)：商洛市塵肺病診斷主要為農(nóng)民工塵肺病診斷，大多為無法提供用人單位職業(yè)史證明材料而進行的政府救助診斷。為了解決農(nóng)民工的塵肺病診斷與治療，商洛市出臺政府困難救助政策。對于勞動者不能提供用人單位職業(yè)史證明材料難于診斷的農(nóng)民工，由勞動者所在地村、鎮(zhèn)政府開據(jù)政府救助介紹信，由勞動者提供3個工友的職業(yè)史證言材料及證明人身份證復(fù)印件材料，以此作為職業(yè)史證明材料受理申請診斷〔1〕。所有申請診斷的病例均由商洛市疾控中心塵肺診斷組集體討論做出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)2016年5月前的采用GBZ70—2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，之后采用的是GBZ70—2015標(biāo)準(zhǔn)。

3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。以確診塵肺日期為準(zhǔn)，接塵時間以周年計算，月數(shù)換算為年數(shù);發(fā)病潛伏期以開始接塵時間到確診為塵肺病的日期按周年計算，月數(shù)折算為年數(shù)。對2014至2018年診斷為塵肺的患者塵肺類型、接塵時間、發(fā)病年齡、行業(yè)、工種等信息進行統(tǒng)計。

二 結(jié)果

1 基本情況：5年受理診斷的塵肺病檢查人數(shù)11941人，診斷為塵肺的病例共5419例，來自10多個行業(yè)，其中礦山開采為主要的接塵行業(yè)，其他依次為煤炭行業(yè)、建材行業(yè)等，檢出的塵肺病為矽肺4940例，占91.16%，煤工塵肺467例，占8.62%，水泥塵肺12例，占0.22%。男性5414例，女性5例。提供用人單位職業(yè)史證明診斷的職業(yè)病45例，占0.83%。塵肺并發(fā)癥主要有肺結(jié)核、肺氣腫、肺大泡、氣胸等。

2 發(fā)病工齡及發(fā)病年齡的分布：三種塵肺患者發(fā)病工齡0.42-37.75年，其中矽肺的最短發(fā)病工齡為 5個月，煤工塵肺為1.25年，水泥塵肺為3.08年。矽肺的平均發(fā)病工齡為9.74±5.96年，煤工塵肺為9.28±5.86年，水泥塵肺為19.87±15.94年。矽肺發(fā)病年齡小于40歲533例，占9.84%，40至60 歲4670例，占86.18%，大于60歲216例，占3.99%。

3 發(fā)生塵肺的地區(qū)分布特征：由表1可見，山陽縣發(fā)病2374例，居全市首位，占發(fā)病總數(shù)的43.81%;其次是鎮(zhèn)安縣發(fā)病1568例，占發(fā)病總數(shù)的28.94%;第3位是洛南縣發(fā)病483例，占發(fā)病總數(shù)的8.91%;3個縣的發(fā)病占總發(fā)病的81.66%。塵肺壹期2136例，占39.42%，塵肺貳期1806例，占33.33%，塵肺叁期1477例，占27.25%，見表1。

4 塵肺的行業(yè)分布：5年間，金屬礦開采行業(yè)累計塵肺病例4903例，位居各行業(yè)首位。其次為煤炭行業(yè)，累計塵肺病例378例。第3位是建材行

業(yè)，累計塵肺病例46例。3個行業(yè)的發(fā)病占總發(fā)病的98.11%。見表2。

5 塵肺的工種分布：從工種構(gòu)成上看，鑿巖工、采煤工、破碎工及運輸工累計塵肺病例最多。依次為4831、145、141、及16例。見表3。

三 討論

我們通過對2014年至2018年我市診斷的塵肺病例資料進行分析，結(jié)果顯示，我市塵肺病發(fā)病具有如下特點：（1）塵肺的發(fā)病主要集中在金屬礦業(yè)、煤炭行業(yè)、建筑材料等行業(yè)，工種以鑿巖、采煤工為主。這與上述行業(yè)和工種的粉塵濃度相對較高、接塵人數(shù)相對較多、切工人缺乏有效的防塵保護措施有關(guān)。提示應(yīng)加強這些行業(yè)和工種的工人的塵肺防控工作。（2）新發(fā)塵肺病例主要集中在山陽、鎮(zhèn)安和洛南三縣，并且呈現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村聚集性，這與這些縣礦山多，外出打工的農(nóng)民工人數(shù)多有關(guān)，現(xiàn)在農(nóng)民工外出干活也呈現(xiàn)鄉(xiāng)村結(jié)伴而行的特點，因而發(fā)病也呈現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村聚集性。也提示我們要重點加強這三個縣的職業(yè)病防治工作。（3）新發(fā)病例以矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺為主〔2〕。發(fā)病嚴(yán)重程度表現(xiàn)：塵肺病壹期最多（2136），貳期次之（1806），叁期較少（1477）。

5年間，商洛市塵肺病新發(fā)病明顯急聚增加，為全省塵肺病報告大戶，主要因商洛市出臺政府救助政策有關(guān)，政府統(tǒng)一安排這些農(nóng)民工進行塵肺病診斷，2014年起大多農(nóng)民工蜂擁而至我們單位要求塵肺病診斷，但按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》〔3〕。這些人如果無法提供來職業(yè)史就不能診斷。由于農(nóng)民工干活地點不固定，今天這里干干，明天哪里干干，也不知道簽寫勞動合同，加之有的原來的干活單位已關(guān)閉、破產(chǎn)等情況，因此無法提供職業(yè)史證明。但通過省、市農(nóng)民工塵肺病教研后確定落實政府救助政策的塵肺病診斷，采取簡易程序，對于勞動者不能提供用人單位職業(yè)史證明材料難于診斷的農(nóng)民工，由勞動者所在地村、鎮(zhèn)政府開據(jù)介紹信，由勞動者提供3個工友的職業(yè)史證言材料，據(jù)此證明材料的由市疾控中心組織專家診斷，此診斷書僅限于做為落實政府救助政策的證明，也與常規(guī)出具的職業(yè)病診斷證明書樣式不同，用人單位欄目不填寫用人單位名稱，寫政府救助。在備注欄也寫僅用于政府救助，如作他用必須提供正規(guī)的職業(yè)史資料。矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺平均發(fā)病工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時有發(fā)生〔4〕。有1例塵肺病人發(fā)病工齡只有5個月。

研究結(jié)果顯示，我市近年來塵肺病發(fā)病數(shù)劇增。主要是因為落實塵肺病政府救助政策的原因政府安排農(nóng)民工做職業(yè)病診斷引起的。由于我市政府救助政策的落實，一大批患者多年甚至更長時間沒進行塵肺病診斷的農(nóng)民工都組織來我們這里檢查診斷，是我市塵肺病新發(fā)病例劇增的主要原因。發(fā)病工齡短的主要是在個體私人礦山干活的，與一些個體礦山生產(chǎn)工藝相對落后，作業(yè)環(huán)境差、粉塵濃度超標(biāo)、通風(fēng)換氣不良、無特殊個人防護措施，超時超負(fù)荷作業(yè)等因素有關(guān)。嚴(yán)格意義的正規(guī)職業(yè)病診斷困難，正規(guī)職業(yè)病診斷占比小是如今職業(yè)病診斷難的現(xiàn)實問題。建議國家出臺塵肺病職業(yè)病診斷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)病診斷的兩個規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，以便于塵肺病能夠及時診斷、治療、救助。

綜上所述，塵肺病仍然是我市高發(fā)的職業(yè)病，防塵形勢依然嚴(yán)峻，金屬礦產(chǎn)、煤碳業(yè)的職業(yè)粉塵危害尤為嚴(yán)重，應(yīng)重點加強這些行業(yè)塵肺病的預(yù)防與管理工作。特別應(yīng)加強對私有企業(yè)及小型企業(yè)等重點粉塵企業(yè)的監(jiān)管力度，繼續(xù)做好接塵工人的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及其法規(guī)的宣傳教育，使其了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防治措施，正確規(guī)范佩帶和使用個人防護用品，控制職業(yè)病的發(fā)生。規(guī)范對勞動者進行上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查，提高勞動者職業(yè)健康體檢率，預(yù)防和控制塵肺病的高發(fā)態(tài)勢，切實保護勞動者職業(yè)健康。

參考文獻

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