解讀冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的危險(xiǎn)因素

陳曉莎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

1 什么是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??？

所謂冠狀動(dòng)脈粥樣，硬化性心臟病主要指的是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化改變，而引發(fā)的血管阻塞以及狹窄現(xiàn)象。在這種情況下，心肌發(fā)生缺氧缺血，進(jìn)而導(dǎo)致的疾病種類(lèi)。臨床通常將其稱(chēng)之為冠心病。值得說(shuō)明的是，冠心病的范圍較為廣泛。在此其中還包含了栓塞因素所導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞。WHO組織將冠心病分為五大類(lèi)別：缺血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血以及猝死幾種類(lèi)型。臨床中通常將其分為穩(wěn)定性、冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病流行病學(xué)是怎樣的？

在上世紀(jì)80年代末至90年代初，中國(guó)多省市對(duì)35～60歲人群調(diào)查證實(shí)，該疾病的發(fā)生率為3.3/10萬(wàn)～108.7/10萬(wàn)，存在著較為顯著的地區(qū)差異。北方人群患病率明顯比南方省市要高，城市患病率為1.59%，農(nóng)村為0.48%。

最近幾年，我國(guó)此類(lèi)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。其在美國(guó)等諸多發(fā)達(dá)國(guó)家死亡原因中位列第1位。但值得注意的是，美國(guó)自上世紀(jì)60年代起，冠心病死亡率有所下降。這也在一定程度上得益于該國(guó)家60～80年代所開(kāi)展的減少冠心病高危因素所做出的努力。這些方式主要為積極控制高危因素、有效改善心肌梗死的治療方式。

3 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的高危因素有哪些？

第一、年齡

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生和發(fā)展為一個(gè)相當(dāng)緩慢的過(guò)程。通過(guò)實(shí)踐證實(shí)，該過(guò)程和初始于兒童期隨著人類(lèi)年齡的增長(zhǎng)，病變的嚴(yán)重性呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢(shì)。臨床中，男性一般在40歲之后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，而女性的發(fā)病時(shí)間一般比男性晚10年左右。

第二、性別

在50歲之前，男性人群發(fā)生冠心病的概率明顯比女性要高。男女比例發(fā)病率約為2～5：1，而女性度過(guò)絕經(jīng)期后，冠心病的發(fā)生率逐年增加。在60歲之后，男女患病比例基本相等。

第三、遺傳

冠心病存在一定遺傳因素，倘若家庭中一級(jí)親屬（兄弟姐妹或者父母）中有人罹患冠心病，那么其出現(xiàn)冠心病的概率就會(huì)大幅度增加。親屬的患病年齡越輕，自身冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性也就越高。受試者危險(xiǎn)性增加程度有所不同，存在家族遺傳者比無(wú)家族遺傳者高出5倍左右。

第四、血脂異常

所謂血脂異常，主要指的是血液內(nèi)游離脂肪酸、甘油三酯以及膽固醇和膽固醇值水平和球蛋白結(jié)合之后，生成為水溶性脂蛋白。在此其中包含低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、乳糜微粒、高密度脂蛋白。現(xiàn)如今臨床認(rèn)為：當(dāng)血清膽固醇上升到200mg /dl以上，低密度脂蛋白上升55mg/ld以上以及高密度脂蛋白下降到mg/ld以下，就會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)生危險(xiǎn)度上升。在此其中，總膽固醇以及高密度脂蛋白的比例在4.5以上時(shí)，人類(lèi)出現(xiàn)冠心病危險(xiǎn)性顯著增加。以上比例越大，發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。臨床研究證實(shí)，血清膽固醇均值上升，5mg/ld。那么，其發(fā)生冠心病的概率就會(huì)增加5/10萬(wàn)。

第五、高血壓

依照當(dāng)前我國(guó)最新頒布的標(biāo)準(zhǔn)，將收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，視為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)高血壓為冠心病重要危險(xiǎn)因素這一說(shuō)法，不管是從流行病學(xué)、亦或者是病理學(xué)和臨床方面來(lái)講，已經(jīng)得到證實(shí)。每當(dāng)收縮壓上升2mmHg，冠心病的發(fā)病率就會(huì)增加6/10萬(wàn)。

第六、二型糖尿病

如血糖多次測(cè)量。結(jié)果在130mg/dl或者飯后2小時(shí)血糖在200mg/dl，即可被診斷為糖尿病。當(dāng)前業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，2型糖尿病為冠心病發(fā)生心血管疾病死亡的高危因素。這一點(diǎn)尤其體現(xiàn)在成年非胰島素依賴型糖尿病者中。從冠心病發(fā)病密切相關(guān)方面來(lái)看，有一項(xiàng)臨床證實(shí)：糖尿病患者出現(xiàn)冠心病的概率為非糖尿病者的2倍左右。

第七、肥胖癥

現(xiàn)如今，肥胖和冠心病的關(guān)系受到了人們的廣泛關(guān)注。不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外資料均顯示，肥胖癥為導(dǎo)致冠心病的高危因素之一。國(guó)際中將BMI值視為衡量肥胖的重要標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為，BMI值在30以下視為正常，每當(dāng)BMI值增加1，冠心病的發(fā)生概率就會(huì)增加14/10萬(wàn)。另外值得說(shuō)明的是，現(xiàn)如今“啤酒肚”也和冠心病的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性。男性人群的腹圍腰圍大于1.0，女性大于0.9時(shí)，冠心病發(fā)生概率就會(huì)顯著增加。

第八、吸煙

有一項(xiàng)國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，吸煙為導(dǎo)致冠心病的高危因素。其也為引起生死的重要危險(xiǎn)因素。針對(duì)同時(shí)具有其他冠心病高危因素的人群相比更是如此。調(diào)查研究指出，吸煙會(huì)令冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)增加22倍，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加21%。

第九、運(yùn)動(dòng)量減少

最近幾年臨床研究證實(shí)：進(jìn)行中等或者劇烈運(yùn)動(dòng)能夠降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而不活動(dòng)的人群出現(xiàn)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍左右，其出現(xiàn)冠心病的危險(xiǎn)性和收縮壓，上升吸煙以及血清膽固醇增高，非常類(lèi)似。

第十、A型行為

早在上世紀(jì)50年代，美國(guó)學(xué)者就發(fā)現(xiàn)：冠心病患者中有一種特征性行為模式，他們將其稱(chēng)之為A型行為。其主要特點(diǎn)為競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、固執(zhí)好沖動(dòng)、喜歡大聲講話、對(duì)于四周環(huán)境相當(dāng)警覺(jué)、存在一定攻擊性、持續(xù)時(shí)間緊迫感等等。同時(shí)這些學(xué)者們也提出，危險(xiǎn)行為的人群更容易發(fā)生冠心病。這一假說(shuō)，經(jīng)過(guò)多年來(lái)不斷研究和反復(fù)驗(yàn)證證實(shí)：直到1978年，美國(guó)心臟以及血液研究所才正式宣布這些行為導(dǎo)致冠心病的高危因素。