膽結(jié)石必須手術(shù)嗎

曾達(dá)

【中圖分類號】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

大部分人在體檢以后發(fā)現(xiàn)自己得膽結(jié)石以后都會有一點(diǎn)疑問，不知道自己為什么會得膽結(jié)石，傳言膽結(jié)石會有讓人撕心裂肺的疼痛，真的是這樣嗎？

膽結(jié)石是一種整體的說法，其實分為很多種，有膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石，總膽管結(jié)石膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石，混合性結(jié)石等等，通常人們說的膽結(jié)石是膽囊結(jié)石[1]。膽囊是人們用來存儲膽汁的部位，肝臟會分泌很多的膽汁，分泌出來的這些膽汁是先進(jìn)入到膽囊之中存儲起來的，要用到的時候再由膽囊排出，作用于食物的消化。

1 膽結(jié)石的形成原因

膽結(jié)石通常形成的規(guī)律，膽結(jié)石是經(jīng)由膽汁析出和沉淀以及成核的過程。膽結(jié)石發(fā)病的機(jī)理，第一是膽汁當(dāng)中的鈣以及膽固醇對量;第二是析出的結(jié)晶沉淀;第三是結(jié)晶成核以后形成了結(jié)石，讓膽囊在排出膽汁的時候收到損害，這就造成了膽結(jié)石。

導(dǎo)致膽結(jié)石形成的因素非常多，只要會對膽汁的成分產(chǎn)生影響的元素就會加大形成膽結(jié)石的概率。對于中老年人來說，由于年齡的不斷增加，代謝的功能漸漸開始退化，這會影響膽汁的成分比例，膽固醇的成分增加就會造成其沉積在膽囊之內(nèi)，長期積累下去就會導(dǎo)致結(jié)石的形成，這種情況尤其多發(fā)生于中年較為肥胖的女性當(dāng)中[2]。對于經(jīng)常不吃早飯的來說，肝臟是在晚上不間斷的工作的，進(jìn)而分泌了大量的膽汁儲存在膽囊之中，早上如果不用食物對膽囊造成刺激排空膽汁，就會讓膽汁的濃度上升，到了一定的程度就會析出結(jié)晶，長期累積產(chǎn)生結(jié)石的概率即急劇上升。

2 哪種癥狀的膽結(jié)石會產(chǎn)生疼痛？

所有人都認(rèn)為膽結(jié)石會導(dǎo)致人劇烈的疼痛。其實這個是的情況是，膽結(jié)石的主要表現(xiàn)癥狀有很多，疼只是其中相對典型的癥狀，這種癥狀阿紫醫(yī)學(xué)上稱為膽絞痛，常發(fā)于飯后，具體疼痛的部位是右上腹[3]。導(dǎo)致這種癥狀出現(xiàn)的因素是：由于食物的刺激，特別是脂肪較高、蛋白質(zhì)較高的食物的刺激，這時候膽囊會排出膽汁，然而由于結(jié)石堵塞膽囊，導(dǎo)致膽囊的壓力急劇上升，最后產(chǎn)生疼痛。但是膽結(jié)石不只這一種癥狀，還有肚子脹以及沒有明確部位的輕微腹痛，以及這個感覺的腹部的不舒服，尤其是在比較油膩的食物刺激以后。由于這些癥狀不夠明顯，大部分人都會以為是胃病，即便是在醫(yī)院檢查出得了膽結(jié)石以后，沒有醫(yī)生的提醒絕大多數(shù)人是不會認(rèn)為這些癥狀的形成原因是膽結(jié)石。也有部分人得了膽結(jié)石以后沒有表現(xiàn)出任何的癥狀，只是在檢查身體以后才會發(fā)現(xiàn)。

3 膽結(jié)石的具體治療方法

如果膽結(jié)石的癥狀特別突出，特別是有膽絞痛以及膽囊炎發(fā)生，目前主流的建議是做切除膽囊的手術(shù)。由于腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，通常情況下膽囊結(jié)石都可以做腹腔鏡的手術(shù)，這種手術(shù)恢復(fù)很快，創(chuàng)傷也小[4]。部分醫(yī)院建議只做取石的手術(shù)，把膽囊保留下來，這是為了迎合有的患者的傳統(tǒng)理念，身體的四肢以及毛發(fā)和皮膚都是父母給予的，不能有所毀傷，為了體現(xiàn)孝順，然而這種方式會讓膽結(jié)石的復(fù)發(fā)幾率大大增加。其復(fù)發(fā)幾率上升的原因是，手術(shù)之后的膽囊不再有光滑的內(nèi)壁，極易產(chǎn)生結(jié)石，可能會再一次手術(shù)。但是再一次就行手術(shù)會導(dǎo)致部分粘連瘢痕，這種情況下會失去做腹腔鏡手術(shù)的機(jī)會，最后只能做開腹的手術(shù)，這樣是對患者的多次傷害，最后很有可能會造成無法挽回的結(jié)果，所以要做手術(shù)的患者應(yīng)該選擇腹腔鏡手術(shù)，這樣能最大程度的保證自己的生命健康。

有一部分的患者是沒有明顯的癥狀的，這部分患者應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)呢？這個觀點(diǎn)還沒有得到統(tǒng)一依然具有爭議性。有人認(rèn)為不做手術(shù)比較好，多數(shù)的結(jié)石是永遠(yuǎn)都不會發(fā)作的，做手術(shù)是沒有意義的;還有的癥狀不突出的患者做了手術(shù)以后也不能解決這些癥狀，例如：噯氣等等，還需要考慮到手術(shù)的風(fēng)險問題，不做手術(shù)就能完全避免這些隱患。比較激進(jìn)的醫(yī)學(xué)界的觀點(diǎn)是建議手術(shù)，他們認(rèn)為盡管患者沒有明顯的癥狀，然而很多人以后會出現(xiàn)很多的癥狀，很有可能會出現(xiàn)急性的膽管炎以及膽囊炎。如果患者正在山區(qū)這類沒有醫(yī)療條件的地方，一旦發(fā)作不能及時就醫(yī)，還有一部分患者是由于年齡過大的原因，心肺方面的功能不是很好，是做不了手術(shù)的，如果能夠在出現(xiàn)這些問題之前手術(shù)就能杜絕此類事件的發(fā)生，膽結(jié)石很有可能因為長時間的刺激導(dǎo)致癌變，如果提前做手術(shù)技能減少傷害。

目前最新的治療建議是，對于癥狀不是很明顯的患者，如果出現(xiàn)了下面這些情況就需要積極地做手術(shù)：①中老年的膽囊結(jié)石病人;②膽囊結(jié)石的病史很長，至少有五年的病人;③膽囊結(jié)石病人在做檢查以后發(fā)現(xiàn)有病變的病人;④膽囊結(jié)石的直徑在一厘米以上;⑤ 結(jié)石形成的地方不好，膽管易發(fā)生堵塞極有可能引發(fā)更加其他的更難治愈的病;⑥有一部分病人不只患有膽結(jié)石還患有糖尿病，這是時候應(yīng)當(dāng)先將糖尿病控制好以后才手術(shù);⑦幼兒的膽囊結(jié)石;⑧有一部分病人是以前家人患有膽囊癌的。有一部分的病人是不用手術(shù)的，但是不可以直接不管，最好是每年或者是每半年都檢查一次;在飲食方面需要規(guī)律一點(diǎn)，防止暴飲暴食，最大限度的保證自己的健康。

4 膽結(jié)石可不可以用中藥治療

最好不要吃各類排石以及消石的中藥，那些以消石為名號的重要通常是化不掉結(jié)石的。部分排石的中藥，沒有排石的效果算是幸運(yùn)的，一旦有排石的效果，就會有很大的風(fēng)險，特別是有的膽結(jié)石是成泥沙狀的，膽管是非常細(xì)的，盲目的排石會導(dǎo)致結(jié)石堵塞膽管，又或者是卡在最末端的地方，這就會讓膽管化膿進(jìn)一步形成膽囊炎，還有可能會導(dǎo)致急性的胰腺炎，這些疾病都是會嚴(yán)重危害人生命的重病。

參考文獻(xiàn)

陳明浩.外科治療肝硬化合并膽結(jié)石治療的效果分析[J].健康大視野，2019，（8）：12.

劉美蓮.膽結(jié)石患者手術(shù)護(hù)理分析[J].飲食保健，2019，6（10）：133.

蔣思行.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理效果探討[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（22）：71.

張學(xué)鋒.試論肝膽結(jié)石普外科治療臨床觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（14）：92.