顯微外科手術(shù)在手部皮膚逆行撕脫傷治療中的療效觀察研究

崔太安　嚴(yán)浩　陳宣　向陽(yáng)

【摘 要】目的：研究分析對(duì)手部皮膚逆行撕脫傷患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)的價(jià)值及效果。方法：回顧性分析我院在2015年3月至2018年6月期間所收治的66例手部皮膚逆行撕脫傷患者，將這其中接受常規(guī)撕脫皮膚修薄后游離回植的33例作為A組，另在此基礎(chǔ)之上接受顯微外科手術(shù)的33例作為B組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果：B組患者的治療療效、皮膚總存活率好于A組患者，P<0.05。結(jié)論：顯微外科手術(shù)在運(yùn)用到對(duì)手部皮膚逆行撕脫傷患者進(jìn)行治療后，其相應(yīng)的治療成效較優(yōu)，且十分安全，值得全方位推行與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】手部皮膚逆行撕脫傷;治療;顯微外科手術(shù);效果;研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

手部皮膚逆行撕脫傷是手外科較重的軟組織創(chuàng)傷性病癥，其在臨床上十分普遍，在受傷后，患者其手掌中的皮膚導(dǎo)致大范圍的撕脫，甚至常常合并手背、手指等相關(guān)部位的皮膚受損[1]。因此，臨床醫(yī)生需要對(duì)其進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，以促使其手部功能盡早獲得康復(fù)。常規(guī)的治療方式為撕脫皮膚修薄后游離回植，然而，在進(jìn)行游離回植手術(shù)后，移植而得的皮膚往往較難存活或形成廣泛瘢痕，使得治療的成效不夠理想;而借助顯微外科手術(shù)，能夠增強(qiáng)移植皮膚的存活率，有效保障患者手部功能盡早獲得康復(fù)[2-3]。鑒于此，本研究為了分析對(duì)手部皮膚逆行撕脫傷患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)的價(jià)值及效果，選出我院在2015年3月至2018年6月期間所收治的66例手部皮膚逆行撕脫傷患者，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

1 基礎(chǔ)資料、方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院在2015年3月至2018年6月期間所收治的66例手部皮膚逆行撕脫傷患者，將這其中接受常規(guī)撕脫皮膚修薄后游離回植的33例作為A組，另在此基礎(chǔ)之上接受顯微外科手術(shù)的33例作為B組。此次試驗(yàn)研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn);所有患者與其親屬都全方位了解了此次試驗(yàn)研究的內(nèi)容，并簽訂了“知情同意書(shū)”。A組中，男性患者21例、女性患者12例;其年齡在24-66歲之間，年齡均值（45±14.75）歲。B組中，男性患者22例、女性患者11例;其年齡在25-65歲之間，年齡均值（45±15.59）歲。對(duì)比兩組年齡、性別等（P>0.05）。

1.2 方式

1.2.1 A組

A組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的撕脫皮膚修薄后游離回植;先對(duì)患者實(shí)施臂叢阻滯麻醉，然后對(duì)其創(chuàng)面全面徹底的清創(chuàng)，并對(duì)斷裂或是受損的神經(jīng)、肌肉、肌腱、血管等給予修復(fù)，最后，把患者逆行撕脫的手部皮膚修薄后，裁剪成全厚皮片實(shí)施回植，或是直接縫合，并進(jìn)行加壓包扎，放置橡皮引流條。術(shù)后，給予患者抗感染等方面的治療。

1.2.2 B組

B組：對(duì)患者在常規(guī)皮膚回植基礎(chǔ)上增加顯微外科手術(shù);對(duì)患者實(shí)施臂叢阻滯麻醉，抬高其受損上肢，借助氣囊止血帶輔助進(jìn)行止血，止血帶其壓力為40kPa;等創(chuàng)面徹底止血后進(jìn)行清創(chuàng)，應(yīng)用生理鹽水以及稀釋的碘伏溶液等，對(duì)創(chuàng)面反復(fù)多次清洗，并擦凈創(chuàng)口表層中的污物、細(xì)菌等;修剪皮緣，清除壞死組織與被污染后的組織。在顯微鏡下再一次進(jìn)行徹底仔細(xì)清創(chuàng)，并檢查神經(jīng)、肌腱、掌淺弓、掌深弓等受損情況，找到撕脫皮膚創(chuàng)緣內(nèi)斷裂與撕脫的血管，把斷端在顯微鏡下進(jìn)行修剪;放松止血帶，用生理鹽水再一次清洗創(chuàng)面，并給予10分鐘的溫生理鹽水熱敷，觀察撕脫皮瓣中的血供情況。在清創(chuàng)完成后，應(yīng)用克氏針對(duì)合并骨折的患者先實(shí)施骨折復(fù)位固定，并對(duì)斷裂的神經(jīng)、肌肉等進(jìn)行修復(fù)，然后，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)縫合以對(duì)遠(yuǎn)端指體中的血供實(shí)施重構(gòu)與修復(fù)，盡力在皮瓣緣搜尋可以與撕脫皮膚加以吻合的淺靜脈，應(yīng)用11/0顯微線仔細(xì)吻合。如果在撕脫皮瓣中淺靜脈有缺損，應(yīng)實(shí)施血管移植，對(duì)不具備滲血的撕脫皮瓣，對(duì)皮下脂肪組織進(jìn)行修剪，留存0.2-0.3cm的皮下脂肪，直到能夠觀察到真皮下的血管網(wǎng)。在進(jìn)行修剪期間，觀察皮下組織中的血運(yùn)，對(duì)滲血過(guò)多的患者，應(yīng)多留存皮下組織;對(duì)不具備滲血的皮瓣，要修剪為全厚皮。把修剪結(jié)束后的皮瓣原位實(shí)施回植，閉合傷口，放置橡皮引流條。手術(shù)結(jié)束后，在修剪為真皮之下的血管網(wǎng)皮瓣、全厚皮位置實(shí)施加壓包扎，并給予抗感染等方面的治療。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 治療療效

估計(jì)對(duì)比A、B兩組患者的治療療效，顯效：手部皮膚中的創(chuàng)面全部愈合，手掌十分柔軟，能夠進(jìn)行各類(lèi)精細(xì)工作;有效：可以進(jìn)行簡(jiǎn)易的手部運(yùn)動(dòng)，然而，依舊有所受限，不能夠進(jìn)行精細(xì)工作;無(wú)效：手部功能?chē)?yán)重被制約，甚至是不能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng);總有效率即為顯效率與有效率相加之和[4]。

1.3.2 皮膚總存活率

估計(jì)對(duì)比A、B兩組患者的皮膚總存活率：優(yōu)良：受傷皮膚在治療結(jié)束后，多于90%的范圍得以存活;一般：受傷皮膚在治療結(jié)束后，50%-90%的范圍得以存活;壞死：在治療結(jié)束后，沒(méi)有達(dá)到如上的規(guī)范;皮膚總存活率即為優(yōu)良率與一般率相加之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表。P<0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療療效

B組總有效率即為96.97%，A組即為84.85%，兩組比較有明顯的差異，P<0.05;詳情如表1。

2.2 比較兩組皮膚總存活率

B組皮膚總存活率即為93.94%，A組即為81.82%，兩組比較有明顯的差異，P<0.05;詳情如表2。

3 討論

手部皮膚逆行撕脫傷是手外科急診中十分常見(jiàn)的急癥，因?yàn)槭植烤邆鋭?dòng)脈血量較多、血管十分豐富、神經(jīng)較為繁雜且細(xì)密等相關(guān)特征，常規(guī)的治療較易使得患者其皮膚產(chǎn)生腫脹與壞死，對(duì)其手部功能本身的康復(fù)帶來(lái)了十分不利的影響[6-7]。對(duì)于手部皮膚逆行撕脫傷患者來(lái)說(shuō)，其受損的原因主要就包括了撕脫、壓迫、擠壓等，使得皮膚中的軟組織受到了較重的損害，同時(shí)，局部靜脈血管壁也被過(guò)多的損害，使得靜脈壓力有所下降，較易產(chǎn)生血栓;因?yàn)殪o脈血管其管壁較薄，只要產(chǎn)生痙攣，就較難實(shí)施解痙，所以，患者在手術(shù)結(jié)束后大多會(huì)產(chǎn)生組織腫脹與壞死等并發(fā)癥。

常規(guī)的手術(shù)盡管可以對(duì)受到損害或是斷裂的血管、肌肉、神經(jīng)等實(shí)施修復(fù)，并把患者手部逆行撕脫皮膚裁剪成全厚皮以回植縫合在皮膚產(chǎn)生缺損的位置，然而，對(duì)比顯微外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，這一手術(shù)其操作太過(guò)粗糙，對(duì)于神經(jīng)及血管實(shí)施的修復(fù)并不細(xì)致，患者較易因?yàn)榻M織產(chǎn)生缺血而引發(fā)壞死，其相應(yīng)的治療成效不夠理想[8-9]。現(xiàn)階段，顯微外科手術(shù)為多學(xué)科的精細(xì)手術(shù)方法，其在臨床中獲得了大量的運(yùn)用。在把顯微外科手術(shù)運(yùn)用到對(duì)手部皮膚逆行撕脫傷患者給予治療后，其具備操作比較精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，可以全方位對(duì)手掌中的神經(jīng)、動(dòng)靜脈和其余受損組織等進(jìn)行修復(fù)。所以，顯微外科手術(shù)對(duì)于患者其皮膚修復(fù)、手部功能康復(fù)、美觀等各個(gè)方面來(lái)說(shuō)都具備較優(yōu)的治療成效[10]?？焖俑咝У貙?duì)患者開(kāi)展顯微外科手術(shù)，能夠輔助撕脫組織中的血液循環(huán)得以重建，以恢復(fù)撕脫皮膚組織的血液供應(yīng)，同時(shí)，還可以保障受損位置組織中的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)手部功能本身的康復(fù)來(lái)說(shuō)十分關(guān)鍵，能夠防范由于缺血而使得組織產(chǎn)生壞死[11-12]。

本研究的結(jié)果顯示出了，顯微外科手術(shù)治療的B組，其治療療效、皮膚總存活率，好于常規(guī)撕脫皮膚修薄后游離回植治療的A組，P<0.05。由此證實(shí)了，顯微外科手術(shù)在運(yùn)用到對(duì)手部皮膚逆行撕脫患者實(shí)施治療后，可以極大地提升患者其手部撕脫皮膚的存活率，構(gòu)建組織、皮下血管與皮膚中優(yōu)良的血運(yùn)，對(duì)于增強(qiáng)皮膚本身的美觀來(lái)說(shuō)十分關(guān)鍵[13]。

總之，顯微外科手術(shù)在運(yùn)用到對(duì)手部皮膚逆行撕脫傷患者進(jìn)行治療后，其相應(yīng)的治療成效較優(yōu)，且十分安全，值得全方位推行與運(yùn)用。

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