腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會

高穎

【摘 要】目的：總結(jié)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會。方法：2018年1月-2019年1月我院收治的39例直腸癌患者均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。結(jié)論：腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)配合整體護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥率，加快康復(fù)進(jìn)程，改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;直腸癌根治術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是目前常用的手術(shù)方法[1]，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血量和并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快[2]、 住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)將本院2018年01月～2019年01月期間實(shí)施了此類患者手術(shù)39例的護(hù)理配合體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組39例患者，男24例，女15例，年齡70-92歲。病理分類：未分化癌5例、低分化癌2例，中低分化癌21例、高分化癌11例。

1.2 手術(shù)方法：采用氣管插管全身麻醉，均在符合腫瘤規(guī)范治療的原則下完成了腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1 心理護(hù)理：介紹住院規(guī)章制度、主管醫(yī)師及護(hù)士，帶患者熟悉病房環(huán)境，消除陌生感，介紹腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的特點(diǎn)與優(yōu)勢、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)后注意要點(diǎn)等內(nèi)容，使患者做好準(zhǔn)備，提高其手術(shù)信心及治療依從性。

2.1.2 術(shù)前營養(yǎng)支持 直腸癌患者常有食欲減退、營養(yǎng)攝人不足、消耗增加等癥狀而不能耐受手術(shù)治療。鼓勵(lì)其進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。對于全身情況較差的患者應(yīng)力求在短期給予改善，必要時(shí)可給予靜脈脂肪乳劑及氨基酸，同時(shí)給予適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖、胰島素及復(fù)合維生素制劑。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備：入院即講明腸道準(zhǔn)備的重要性，囑其進(jìn)少渣飲食，術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)，口服甲硝唑片 2粒，3次/日。術(shù)前晚口服舒泰清4盒。觀察排便至清水樣為止，腸道準(zhǔn)備過程中應(yīng)密切觀察患者排便情況及有無腹痛、過度脫水或休克癥狀，若有立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，積極抗休克處理。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)呼吸道管理，囑患者戒煙，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽、咳痰方法。術(shù)前1d進(jìn)行配血以及藥物過敏試驗(yàn)。禁食6H，禁飲2H，術(shù)前晚洗澡，保持手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔，術(shù)晨清潔臍部防止術(shù)中污染和術(shù)后穿刺孔感染等并發(fā)癥，用松節(jié)油棉簽清潔，再用生理鹽水棉簽消毒臍孔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，6h后取半臥位（床頭抬高15～30度），有利于患者的呼吸和循環(huán)，可減少腹部切口處張力，減輕術(shù)后疼痛及相關(guān)不適感[3]。術(shù)后第1天在床上坐起，第2天行床邊活動，第3天在病房內(nèi)走動。囑患者早日下床活動，避免下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動、改善呼吸功能。

2.2.2 病情觀察：嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，床邊心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入3L/min，監(jiān)測血氧飽和度變化，囑患者做深呼吸并適當(dāng)加快呼吸頻率，進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，加快CO的排出，有利防止CO積聚膈下引起反射性肩痛或不適以及高碳酸血癥[4]，記錄24h出入量。

2.2.3 引流管護(hù)理：術(shù)后引流管保持通暢，定時(shí)擠壓引流管，妥善固定，防止脫落或折疊扭曲受壓。注意記錄引流液的性狀及量。嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，引流管不能高于管口水平面，防止發(fā)生逆行感染。若腹腔引流液為鮮紅色，每小時(shí)引流量在100mL以上，患者血壓下降，應(yīng)考慮有活動性內(nèi)出血。術(shù)后2～3天，如腸蠕動功能恢復(fù)，可拔除胃管。術(shù)后l天開始夾閉導(dǎo)尿管并定時(shí)開放，鍛煉膀胱功能，會陰護(hù)理2次/日。術(shù)后2～3天若尿液性狀正常，可拔除尿管。腹腔引流管于術(shù)后7— 10 d，引流量小于30 ml/d，無炎性滲出物時(shí)拔除。

2.2.4 飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、胃腸減壓3～5天，肛門排氣后拔除胃管先試飲水，第2天進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，進(jìn)食后觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便排氣情況，無不適2 d后改半流質(zhì)飲食，1周后無渣軟食，避免食用產(chǎn)氣和刺激性食物。2周后可進(jìn)高熱量、高蛋白、低脂清淡易消化普食。注意觀察有無腹痛、腹脹情況的發(fā)生。

2.2.5 疼痛護(hù)理：觀察病人疼痛反應(yīng)的強(qiáng)弱，指導(dǎo)病人使用自控式鎮(zhèn)痛泵，使之處于理想鎮(zhèn)痛狀態(tài)。密切觀察患者的疼痛效果及副作用。

2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理：

1）腹腔出血：腹腔出血為腹腔鏡直腸癌術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因可能為術(shù)中止血不徹底，一般于術(shù)后12～48 h發(fā)生。術(shù)中除了注意徹底止血、吻合完畢后開放胃管，觀察是否有活動性出血外，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，保持胃管和腹腔引流管通暢，觀察引流液體的量及性狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流量異常及血壓下降、脈搏變快弱等情況，若確診為腹腔內(nèi)出血則應(yīng)立即建立靜脈通道并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理

2）吻合口瘺：一般發(fā)生于術(shù)后6～7天，需密切觀察患者腹痛、發(fā)熱及盆腔引流液情況。術(shù)后避免增加腹內(nèi)壓，若出現(xiàn)腹脹或便秘，切忌肛管排氣或灌腸，因刺激肛門括約肌反復(fù)牽拉吻合口，導(dǎo)致吻合口瘺。

2.2.7 心理護(hù)理：向患者說明手術(shù)情況，講解各種監(jiān)護(hù)儀器的使用目的及方法。介紹康復(fù)的各個(gè)階段，說明開始活動的時(shí)間，下床活動及進(jìn)食的時(shí)間;同時(shí)說明術(shù)后會面臨的各種不適癥狀，如切口疼痛、 咳痰困難、活動無耐力等，向患者及家屬，傾聽病人提問，加強(qiáng)溝通，解除患者疑慮，取得患者配合，以積極的態(tài)度面對后續(xù)治療。

2.2.8 出院指導(dǎo)：①選擇高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、富含維生素食物，禁食刺激性食物及煙酒，少食多餐;②注意休息，勞逸結(jié)合，避免熬夜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉;③保持大便通暢，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，堅(jiān)持肛門括約肌的訓(xùn)練，大便次數(shù)多者可用藥物控制并隨時(shí)根據(jù)大便次數(shù)調(diào)整藥量;④定期回醫(yī)院復(fù)查，不適隨診。

3 討論

當(dāng)前，罹患直腸癌的高齡患者數(shù)量不斷增多。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是近年來新開展的微創(chuàng)新技術(shù)。相對于開腹手術(shù)而言，腸道功能恢復(fù)快，痛苦少，住院時(shí)間短，充分說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中實(shí)施整體護(hù)理，能夠提高手術(shù)成功率與患者術(shù)后的生活質(zhì)量。精心全面的護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的保證，是保障腹腔鏡直腸癌根治術(shù)成功與術(shù)后康復(fù)的重要關(guān)鍵，且對患者的預(yù)后有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

李艷華.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）：313-314.

崔淑英，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國 腫瘤外科雜志，2014，6（4）：267_268.

姚愛英，李鵬.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對結(jié)直腸癌患者術(shù)后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：111—112

姜濤，劉彤.王鵬志.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨 床效果比較的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（28）：510.515.