急性心肌梗死如何做好急救護(hù)理

寇華秀

【中圖分類號】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

小張昨天都要被嚇?biāo)懒恕Ｐ埖膵寢層行呐K病，這兩天就喊著胸口不舒服，昨天早上正吃著早飯呢，小張媽媽疼痛感突然加劇，小張趕緊給媽媽吃了硝酸甘油，可是不管用，緊接著小張媽媽開始全身冒冷汗、頭暈、惡心、想吐、心悸、渾身發(fā)燙。這可嚇壞了小張，趕緊就撥打120急救電話，好在醫(yī)生搶救的及時(shí)，小張媽媽沒什么大問題。但是醫(yī)生也批評了小張，家里有個(gè)心臟病患者這么重要的事情，怎么能一點(diǎn)兒相關(guān)的急救措施都不懂呢？小張連連點(diǎn)頭，表示為了媽媽的身體健康，今后肯定學(xué)習(xí)相關(guān)急救知識。

那么，讓我們先來認(rèn)識一下什么叫做急性心肌梗死？急性心肌梗死指的是在心臟冠狀動脈發(fā)生病變的情況下，動脈供血急劇減少甚至中斷使心肌嚴(yán)重且持久的急性缺血導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死。當(dāng)急性心肌梗死發(fā)病時(shí)，有的患者會感覺到胸口發(fā)悶、喘不上氣、有窒息瀕死的感覺、還有的患者會感覺到胸骨、左肩、左手、背部等疼痛發(fā)麻。如果患者在發(fā)病3個(gè)小時(shí)內(nèi)不能得到快速有效的治療，每耽誤1分鐘，心肺復(fù)蘇的成功率就會下降10%左右，時(shí)間拖得越晚，患者壞死的心肌就越難恢復(fù)，死亡率也就越高。因此，在救護(hù)車到來之前，第一目擊者的及時(shí)急救對心肌梗死患者來說非常的重要。

接下來，我們簡單的介紹一下急性心肌梗死發(fā)病時(shí)的急救措施都有哪些？

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，首先要解開患者的衣服，使其上半身保持放松的狀態(tài)，并且?guī)椭颊弑３稚眢w處于比較舒服的體位（可以讓患者雙手當(dāng)枕趴伏在桌子上、讓患者靠在摞高的被子上或者讓患者墊高雙腳仰臥），密切關(guān)注患者的生命體征情況，最重要的是要立即叫救護(hù)車，如果患者呼吸發(fā)生驟停，施救者要及時(shí)對患者實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救。其次，施救者千萬不要?jiǎng)×业陌釀踊颊?，因?yàn)槿魏屋p微活動都會導(dǎo)致患者的心肌工作量、耗氧量增加，使患者心肌缺血更加嚴(yán)重，繼而引起心律失常，甚至猝死。第三，翻找患者衣兜是否隨身攜帶硝酸甘油，如果有，要讓患者先口服硝酸甘油來緩解疼痛癥狀（如果硝酸甘油無效，要馬上送醫(yī)搶救）最后，施救者一定要保持冷靜，注意維持周圍環(huán)境安靜以及幫助患者平緩緊張情緒，在救護(hù)車來到時(shí)，協(xié)助醫(yī)生向其介紹患者的基本情況，幫助搶救。

在急性心肌梗死患者搶救成功后，我們身為家屬又應(yīng)該怎么做好護(hù)理工作呢？

首先是在患者住院期間的護(hù)理。遵循醫(yī)囑給予患者止痛處理，比如：注入嗎啡或哌替啶，并定時(shí)給予硝酸異山梨醇酯或者硝酸甘油，醫(yī)生要隨時(shí)觀察患者的疼痛變化情況。醫(yī)生還要給予患者一定的用藥，比如：口服速效救心丸、舌下含服硝酸甘油、亞硝酸異戊酯（拍碎后放置鼻前吸入）等，這些藥物都有擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血的作用，預(yù)防心肌梗死面積擴(kuò)大。如果患者有缺氧癥狀，起初要給予患者連續(xù)3天，每天2—4L/min持續(xù)的氧氣吸入，嚴(yán)重的患者應(yīng)是6—8L/min，之后視病情情況而定，避免心肌因缺氧造成的損傷。同時(shí)，要及時(shí)給患者上心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、呼吸、血壓是否逐漸平穩(wěn)并趨于正常，最好檢測3天以上，如果發(fā)現(xiàn)任何問題，要立即通知醫(yī)生。另外，對于急性心肌梗死發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)的患者，要遵循醫(yī)囑給予患者溶栓治療，護(hù)士要及時(shí)做好準(zhǔn)備工作：向患者詢問是否有溶栓禁忌癥;迅速準(zhǔn)確的配制和輸注溶栓藥物;觀察患者用藥后是否有不良反應(yīng);觀察并記錄患者使用溶栓藥物后的心電圖并驗(yàn)血查看心肌酶，還可以讓患者嚼服300mg的阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ志哂锌寡“迥淖饔?，可以在血栓形成的早期抑制血栓進(jìn)一步發(fā)展，有效的降低心肌梗死和心血管疾病發(fā)生的的風(fēng)險(xiǎn)，在急性心肌梗死發(fā)作初期能夠降低患者死亡率。急性心肌梗死的病情變化非常迅速，隨時(shí)可出現(xiàn)心律失常的情況，導(dǎo)致患者心臟驟停甚至死亡。因此，最好將患者放置在監(jiān)護(hù)室，由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的心律、體溫、血壓、呼吸等的變化并做好急救準(zhǔn)備。

其次是生活方面的護(hù)理，患者在發(fā)病后一周里要絕對臥床休息，還要限制外人來探視，同時(shí)，患者的進(jìn)食、洗漱、翻身、排便等任何活動都要通過護(hù)士的幫助來完成，同時(shí)配合做一些肢體被動運(yùn)動，并且護(hù)士告知患者及其家屬這樣做的目的：減少心肌耗氧量及工作量，防止患者形成血栓，加重病情?；颊咴诮^對臥床期之后，可根據(jù)病情、耐力視情況來逐漸增加適當(dāng)?shù)幕顒恿俊?周后患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下坐起，可在床上緩慢的做些活動，預(yù)防發(fā)生體位性低血壓。3周后患者可下床活動，在室內(nèi)慢慢行走。但是，對于病重的心肌梗死患者或者伴有并發(fā)癥的患者，則需要延長臥床修養(yǎng)的時(shí)間。另外，在飲食上，心肌梗死患者要以低脂肪、易消化的清淡飲食為主，在發(fā)病最初的2—3天，患者的飲食要以流質(zhì)食物為主，并且隨著病情的逐漸緩解和穩(wěn)定將飲食慢慢的過渡到半流食、軟食以及普通飲食。而且，為防止患者的膽固醇升高，應(yīng)嚴(yán)格限制食用富含膽固醇的食品，比如雞蛋、肥肉等等;為避免心臟負(fù)擔(dān)過重，患者飲食要少食多餐，不宜太飽。再有一個(gè)就是患者的排便護(hù)理，由于患者處于長期臥床的狀態(tài)，活動量減少、飲食量減少或者治療用藥等原因的影響都可以導(dǎo)致胃腸蠕動變得緩慢，發(fā)生便秘，因此要保持患者的大便通暢，避免因便秘而誘發(fā)心臟病復(fù)發(fā)，可以讓患者多吃一些蔬菜、香蕉，蜂蜜等利于排便的食物，還可以常規(guī)給予心?；颊咭欢ǖ木徯箘热纾洪_塞露、鹽水灌腸等，盡量讓患者可以保持1—2天排便1次。

最后是對患者心理方面的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬要了解患者的心理狀態(tài)，做好解釋和安慰工作，保持患者的情緒穩(wěn)定和精神放松，不讓患者產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，從而可以積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。