腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢及臨床進展

謝春華

【中圖分類號】R562.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

[導(dǎo)讀]宮頸癌是女性惡性腫瘤中常見的一種類型，在我國發(fā)生率高，且在飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、性觀念等方面變化的影響下，其患者群體不斷增長且年齡越來越年輕化。如何早期發(fā)現(xiàn)并有效治療宮頸癌成為人們關(guān)注的一個重要問題。

宮頸癌在中青年女性中較為高發(fā)，病原菌為人類乳頭瘤病毒，其發(fā)生原因與分娩次數(shù)、病毒和細菌感染、個人性行為、衛(wèi)生情況、不良生活習(xí)慣等多種因素相關(guān)?；颊甙l(fā)病后癥狀較輕微，且與普通宮頸糜爛癥狀有高度相似性，容易產(chǎn)生誤診。部分患者在疾病早期甚至無癥狀，通常經(jīng)體檢檢出。在宮頸癌治療中，早期發(fā)現(xiàn)并行有效治療是減少患者死亡的關(guān)鍵因素，可改善患者預(yù)后，減少死亡率。

早期宮頸癌如何治療？

化療、放療、手術(shù)、靶向藥物治療等方式是臨床治療癌癥的常用方法，其中，手術(shù)在早期宮頸癌治療中有確切的根治效果，可劃分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩大類型，是通過徹底切除病灶，清掃淋巴結(jié)，從而避免癌細胞繼續(xù)生長或轉(zhuǎn)移。由于該疾病危險性高，若未病灶切除不徹底，后期容易發(fā)生惡化和轉(zhuǎn)移，威脅患者生命安全。因此，在治療時醫(yī)務(wù)人員通常采取廣泛切除子宮的方式，并掃除容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，以確保徹底消滅癌細胞，達到根治效果。傳統(tǒng)手術(shù)需開腹操作，創(chuàng)口大，切除范圍廣，且容易牽拉周圍組織，對患者的生育功能影響大，術(shù)后容易發(fā)生感染和其他并發(fā)癥。而腹腔鏡手術(shù)則屬于新興技術(shù)，創(chuàng)傷低，隨著其操作技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，其優(yōu)勢得到凸顯，在婦科疾病中的臨床應(yīng)用率也不斷增高，可有效減輕早期宮頸癌患者的治療痛苦，給患者帶來新的希望，也獲得了越來越多人的關(guān)注與認可。

腹腔鏡在婦科疾病診療中的應(yīng)用歷史有多久？

腹腔鏡的出現(xiàn)與發(fā)展已有百余年歷史，但應(yīng)用于婦科疾病診療中僅數(shù)十年。早期該技術(shù)僅應(yīng)用于婦科疾病的診斷中，后隨著經(jīng)驗積累和設(shè)備制作工藝的改進，其視野清晰度、可操作性不斷提升，技術(shù)愈發(fā)成熟，進而逐漸開始研究和嘗試將其應(yīng)用于婦科疾病的治療中。發(fā)展至今，腹腔鏡應(yīng)用于婦科腫瘤、息肉等疾病治療中已經(jīng)獲得了大多數(shù)人的青睞與認可，且大量研究與實踐數(shù)據(jù)證明其具備傳統(tǒng)手術(shù)方式無法超越的優(yōu)勢，解決了許多手術(shù)治療中的難點問題。但腹腔鏡手術(shù)對于其他手術(shù)器械以及手術(shù)操作者技術(shù)水平也具有較高要求，因此其發(fā)展受到一定局限。在發(fā)展最初，由于腹腔鏡制作工藝方面的缺陷和科技的落后，導(dǎo)致手術(shù)設(shè)備簡陋、操作技術(shù)不成熟，使其僅能應(yīng)用于診斷中。如今，隨著科技飛速進步，腹腔鏡的制作工藝與操作技術(shù)得到進一步完善，而其他各類高科技新型手術(shù)器械、儀器等也不斷投入使用，為腹腔鏡手術(shù)的實施與發(fā)展提供了良好基礎(chǔ)和條件，也為提高疾病治愈率，減輕患者痛苦作出了重大貢獻。

在早期宮頸癌治療中，腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢？

宮頸癌高發(fā)于30～55歲女性中，在普遍晚婚晚育的當(dāng)今社會中，許多早期宮頸癌患者年紀較輕，仍有生育需求。該疾病的手術(shù)治療方式包括子宮全切術(shù)、次全切術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)等，開腹切除的手術(shù)方式對于患者的子宮和卵巢影響較大，導(dǎo)致患者失去生育功能。而腹腔鏡手術(shù)則具有手術(shù)視野清晰、手術(shù)切口小、淋巴結(jié)清掃徹底、有利于保護患者生育功能等優(yōu)勢。應(yīng)用腹腔鏡輔助，于患者腹部作小切口，置入腹腔鏡觀察盆腔內(nèi)情況，可通過調(diào)整探頭位置而獲得清晰良好的視野，更清晰地發(fā)現(xiàn)病灶和淋巴結(jié)。且腹腔鏡視野下操作可在不大面積切開患者腹部的情況下，以小操作孔置入相應(yīng)器械切除病灶，并以電凝止血，減少術(shù)中出血，手術(shù)視野受血液干擾較少。腹腔鏡手術(shù)的操作方式更為復(fù)雜和精細，在相對封閉的環(huán)境下完成手術(shù)操作，可避免局部組織暴露并與空氣接觸后受到刺激，也能減少細菌侵入，同時也可減少對周圍其他正常組織的影響，減少創(chuàng)傷，使患者術(shù)后能夠得到快速恢復(fù)。而切口小和出血量少也為術(shù)后抗感染提供了良好條件，可減少并發(fā)癥，使手術(shù)治療安全性得以提升。腹腔鏡手術(shù)的操作相對復(fù)雜，但可節(jié)省大面積切開縫合的耗時，若操作者技術(shù)良好，操作熟練，反而可有效減少手術(shù)時間。

腹腔鏡在早期宮頸癌治療中的應(yīng)用進展

近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在早期宮頸癌治療中得到良好應(yīng)用與推廣，其攝像系統(tǒng)設(shè)備也不斷更新完善，致力于從普通分辨率向超高清分辨率發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)立體化成像，便于更術(shù)中更精確、更徹底地清除病灶以及淋巴結(jié)，達到良好的腫瘤根治效果。而該疾病手術(shù)治療的原則在于依據(jù)患者病灶面積、病情分期、生育需求、身體狀況等情況綜合考慮，合理選擇子宮全切、次全切、錐切或?qū)m頸切除等手術(shù)方式，在獲取良好療效的同時減少創(chuàng)傷，有需要情況下盡可能保留患者生育能力。

有相關(guān)臨床研究對行廣泛子宮切除術(shù)與淋巴結(jié)清掃術(shù)的早期宮頸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式，發(fā)現(xiàn)行腹腔鏡手術(shù)者的出血量少，術(shù)中輸血率低，腸道、輸尿管、膀胱損傷率低，術(shù)后恢復(fù)快，住院費用低。此外，淋巴結(jié)的清除率也相對較高，但差異并不明顯。該研究提出，常規(guī)廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)的創(chuàng)口大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染、并發(fā)盆腔粘連等癥，恢復(fù)慢，且疤痕明顯，對于追求美觀的女性患者而言存在一定缺憾。而腹腔鏡手術(shù)則創(chuàng)傷小，經(jīng)細小的孔徑入路，置入腹腔鏡可觀察盆腔解剖結(jié)構(gòu)，視角靈活，且搭配清晰光源，可發(fā)現(xiàn)正常開腹手術(shù)中難以察覺的邊角隱蔽區(qū)域，對病變組織的清掃徹底，術(shù)后恢復(fù)也更快，并發(fā)癥少。也有相關(guān)研究對需要保留生育功能的患者以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療，在腹腔鏡視野下切除宮頸，保留患者子宮和卵巢，并清除相關(guān)淋巴結(jié)，結(jié)果顯示患者手術(shù)耗時、出血情況、肛門排氣時間等指標均優(yōu)于采取開腹子宮全切術(shù)的患者，術(shù)后20個月內(nèi)患者的妊娠成功率達到27.8%，成功分娩率達到15.2%，早產(chǎn)率3.8%，流產(chǎn)率8.9%，可見，以腹腔鏡輔助對早期宮頸癌患者行保留生育功能手術(shù)的效果良好。

經(jīng)眾多臨床研究與實踐證明，在早期宮頸癌患者的治療中，腹腔鏡手術(shù)具有顯著優(yōu)勢，其創(chuàng)口小，出血少，手術(shù)視野清晰度高，視角靈活，術(shù)后的恢復(fù)時間短，粘連、腸胃功能失調(diào)等并發(fā)癥發(fā)生率低，患者痛苦少，住院費用更低。尤其在病灶較小，需要保留生育功能的患者中，腹腔鏡手術(shù)具有更高優(yōu)勢，可徹底切除病灶，并為患者保持良好的生育功能。