微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床護(hù)理心得及經(jīng)驗(yàn)探析

阿斯亞木·買買提，布和麗且木·吾不力卡斯木

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 泌尿外二科，新疆 喀什 844000）

0 引言

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，尿中晶體物質(zhì)異常聚積于患者的腎臟，產(chǎn)生不同形態(tài)、體積大小的結(jié)石，與代謝異常、尿路梗阻、感染等因素有關(guān)[1]。腎結(jié)石患者的腰腹部會(huì)產(chǎn)生明顯的脹痛、鈍痛或絞痛感，并伴隨有血尿、感染癥狀，會(huì)對(duì)其腎功能造成一定程度的損傷。在腎結(jié)石的臨床治療中，可采取藥物治療方法，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，消除泌尿系統(tǒng)的感染癥狀，但是難以清除結(jié)石，還需要采用安全、有效的外科治療方法，而經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種良好的選擇，在有效處理結(jié)石的同時(shí)，減少了手術(shù)對(duì)于周圍組織的損傷，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)有著積極的影響[2]。但是作為一種侵入性的治療方式，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中同樣存在著風(fēng)險(xiǎn)性，需要積極加以防控，應(yīng)做好臨床護(hù)理工作，減少治療期間的干擾因素，進(jìn)一步保障治療的安全性，同時(shí)還能夠讓患者更加安全、舒心的接受治療[3]。本研究探討了104 例腎結(jié)石患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療期間的護(hù)理方法，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2018 年4 月至2019 年1 月于本院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的104 例腎結(jié)石患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各52 例）。兩組患者性別、年齡等基本資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

①心理護(hù)理：護(hù)理人員在講解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的操作方法、步驟的同時(shí)，需要關(guān)注患者的感受，主動(dòng)詢問其對(duì)于自身疾病和手術(shù)治療的想法，根據(jù)患者的主訴和行為表現(xiàn)，判斷其心理狀態(tài)[4]。部分患者擔(dān)憂和顧慮手術(shù)療效和安全性，護(hù)理人員根據(jù)患者的問題，詳細(xì)做出解答，幫助患者更加深入地了解腎結(jié)石疾病和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床治療中的優(yōu)勢(shì)作用[5]。而對(duì)于手術(shù)治療及恢復(fù)期間的安全風(fēng)險(xiǎn)，患者能夠做好充分的心理準(zhǔn)備。在手術(shù)治療前，能夠讓患者保持輕松、愉快的心情，同時(shí)能夠根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，自覺遵醫(yī)，積極配合治療工作。經(jīng)手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要及時(shí)將結(jié)石清除效果告知患者，減少其焦慮和不安[6]。

②體位護(hù)理：在手術(shù)治療之前，患者需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行俯臥位、截石位等手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練[7]。在術(shù)中取俯臥位時(shí)，應(yīng)使用軟墊，以緩解患者胸、腹部的壓迫感，同時(shí)使腰背保持水平，便于進(jìn)行穿刺和定位操作。經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療后，去枕平臥6h 左右（頭偏向一側(cè)），維持呼吸通暢，緩解手術(shù)切口壓力。根據(jù)患者的實(shí)際感受，將體位姿勢(shì)調(diào)整為舒適的狀態(tài)。

③生活管理：建議患者增加飲水量，并說明其對(duì)于排石的積極作用。治療恢復(fù)期間，患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)減少活動(dòng)。合理安排作息，保證睡眠質(zhì)量，形成規(guī)律的生活習(xí)慣[8]。在飲食方面，患者應(yīng)該多食用富含維生素的食物。在術(shù)后恢復(fù)期間，少食肉類、動(dòng)物內(nèi)臟，限制蛋白質(zhì)、嘌呤和草酸的攝入，堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，維持營養(yǎng)和能量正常供給的同時(shí)，降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

見表一。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的治療恢復(fù)情況比較

見表二。

表2 兩組患者的治療恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者的治療恢復(fù)情況比較

組別 疼痛VAS 評(píng)分 SAS 評(píng)分 住院時(shí)間/d觀察組（n=52） 1.83±0.47 38.52±3.71 6.11±0.24對(duì)照組（n=52） 3.76±0.53 42.53±4.46 8.73±0.51 t 4.193 5.285 5.175 P ＜0.05

3 討論

在腎結(jié)石的外科治療中，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，能夠在腎鏡直視下，精細(xì)化的進(jìn)行碎石、取石操作，在有效清除結(jié)石的同時(shí)，能夠減輕手術(shù)的創(chuàng)傷性[9]。在腎結(jié)石的臨床治療中，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在療效和安全性方面均有著突出、顯著的優(yōu)勢(shì)，但并不代表手術(shù)過程中完全沒有風(fēng)險(xiǎn)，需要通過積極、有效的護(hù)理措施加以防范。定位穿刺以及經(jīng)皮建立腎通道屬于侵入性操作，對(duì)于技術(shù)性的要求很高，需要警惕出血、腎盂穿孔以及稀釋性低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，患者由于對(duì)腎結(jié)石和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)缺乏了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，影響其對(duì)于手術(shù)的配合。另外，受到尿路感染、不良生活習(xí)慣等因素的影響，腎結(jié)石治愈患者仍存在復(fù)發(fā)的可能性。因此，在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療期間，需要做好腎結(jié)石患者的心理護(hù)理、體位護(hù)理以及生活管理等工作，全面改善其身心狀態(tài)，減少負(fù)面情緒和并發(fā)癥對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的干擾和妨礙[10]。

綜上所述，腎結(jié)石患者在接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的過程中，實(shí)施綜合護(hù)理，能夠減少手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間的干擾因素，全面改善患者的身心健康，促進(jìn)其良好恢復(fù)。