優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

吳美霞 尹麗芬

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis， DVT)是骨科一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥， 血液在靜脈內(nèi)回流出現(xiàn)不正常凝結(jié)， 致使靜脈腔阻塞， 引發(fā)靜脈回流障礙。據(jù)相關(guān)報(bào)道［1］， 該病的臨床發(fā)生率在15%～60%， 手術(shù)是造成DVT 的高危因素， 其形成與患者年齡大小、手術(shù)大小有密切關(guān)聯(lián)， 一旦引發(fā)深靜脈血栓， 可導(dǎo)致組織器官功能障礙， 甚至引發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。本次研究選取本院骨科收治的90 例骨科手術(shù)患者， 對(duì)其采取臨床護(hù)理干預(yù)措施， 獲得顯著效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年9 月～2018 年8 月本院收治的90 例骨科術(shù)后患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合骨科相關(guān)手術(shù)指征；②患者意識(shí)、精神狀態(tài)正常；③無(wú)合并器官性疾病及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；④均對(duì)本次研究知曉同意, 并在知情同意書(shū)上簽字。以患者入院先后順序分為研究組與對(duì)照組, 各45例。研究組中男25例, 女20例；年齡最小20歲, 最大73歲,平均年齡(43.25±9.92)歲；平均體質(zhì)量(67.89±10.98)kg；手術(shù)類(lèi)型：脛腓骨骨折10 例, 股骨骨折35 例。對(duì)照組中男28例, 女17例；年齡最小21歲, 最大74歲, 平均年齡(44.34±9.89)歲；平均體質(zhì)量(68.45±10.25)kg；手術(shù)類(lèi)型：脛腓骨骨折12 例, 股骨骨折33 例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理, 包括監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征, 完成手術(shù)后抬高患肢, 告知其術(shù)后注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑換藥等。研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 包括：① 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。確保病房環(huán)境安靜、整潔, 保持舒適的溫度、濕度,勤為患者更換衣物與床單, 患者有出病房需求時(shí), 告知家屬陪同；②心理護(hù)理。術(shù)前患者會(huì)擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果, 產(chǎn)生一定緊張、焦慮及恐懼心理, 術(shù)后由于活動(dòng)受限、疼痛等因素, 也會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒, 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通, 引導(dǎo)其將自己的想法表達(dá)出來(lái), 并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施；③監(jiān)測(cè)病情。術(shù)后48 h 內(nèi)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征, 每隔2～3 h到病房巡視1 次, 觀察患者是否存在雙下肢發(fā)涼、發(fā)熱及腫脹等癥狀, 并做好相關(guān)記錄工作；④疼痛護(hù)理。骨科患者術(shù)后可能面臨一定疼痛感, 若疼痛感不強(qiáng), 可利用聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式分散其注意力, 幫助其緩解痛感；若疼痛感嚴(yán)重,可以遵醫(yī)囑給予止痛類(lèi)藥物；⑤下肢靜脈護(hù)理。形成DVT的因素是多方面的, 如血流速度減慢、血管壁受損、血液凝固性過(guò)強(qiáng)等, 護(hù)理工作中要注意輸液時(shí)應(yīng)取上肢靜脈, 以避免引發(fā)DVT［2-4］。⑥ 功能訓(xùn)練。術(shù)后短期內(nèi)指導(dǎo)患者訓(xùn)練下肢功能, 告知其主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)的作用, 提升患者配合依從性與主動(dòng)性, 并告知患者術(shù)后不能行內(nèi)收、外旋等訓(xùn)練, 會(huì)阻礙移植骨瓣愈合。⑦飲食指導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束, 為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃, 少食高糖、高脂、高熱量、高膽固醇食物,多食高纖維食物, 嚴(yán)格控制患者每天攝入食物的總熱量［5-7］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均隨訪(fǎng)6 個(gè)月， 比較兩組患者DVT 發(fā)生率及護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度。采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷, 調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康教育及工作能力等,調(diào)查患者對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容是否滿(mǎn)意, 結(jié)果分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意, 護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)6 個(gè)月時(shí)， 研究組DVT 發(fā)生率2.2%低于對(duì)照組的13.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后， 研究組滿(mǎn)意30 例、一般滿(mǎn)意14 例、不滿(mǎn)意1 例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為97.8%；對(duì)照組滿(mǎn)意22 例、一般滿(mǎn)意16 例、不滿(mǎn)意7 例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為84.4%；研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組隨訪(fǎng)時(shí)DVT 發(fā)生率及護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度比較(%)

3 討論

DVT 是骨科術(shù)后患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥， 一旦發(fā)生DVT， 其患者可能會(huì)面臨疼痛、腫脹等問(wèn)題， 嚴(yán)重時(shí)甚至可能影響患肢功能恢復(fù)， 一旦出現(xiàn)繼發(fā)肺栓塞， 可能會(huì)面臨手術(shù)治療骨折無(wú)效的后果［8-10］。所以， 預(yù)防DVT 是臨床護(hù)理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。以前的臨床護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理為主， 很難滿(mǎn)足骨折患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求， 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理使護(hù)理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)， 提前針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行防護(hù)，避免不良事件的發(fā)生［11-13］。

據(jù)相關(guān)報(bào)道稱(chēng)， 骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)非常高， 因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)［14］。本次研究中研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對(duì)照組患者則采用基礎(chǔ)護(hù)理， 對(duì)比兩組患者護(hù)理后DVT 發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示， 隨訪(fǎng)6 個(gè)月時(shí)， 研究組DVT 發(fā)生率2.2%低于對(duì)照組的13.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后， 研究組滿(mǎn)意30 例、一般滿(mǎn)意14 例、不滿(mǎn)意1 例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為97.8%；對(duì)照組滿(mǎn)意22 例、一般滿(mǎn)意16 例、不滿(mǎn)意7 例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為84.4%；研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量與患者的護(hù)理滿(mǎn)意度， 通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著提升治療效果，有助于有效降低DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)， 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能明顯增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)為患者提供服務(wù)的意識(shí)， 增強(qiáng)對(duì)自身護(hù)理工作的滿(mǎn)意度， 進(jìn)一步提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)臨床常用的護(hù)理模式， 劉艷玲［15］的報(bào)道稱(chēng)， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用有利于預(yù)防DVT 形成， 提升患者滿(mǎn)意度， 這一點(diǎn)與本文研究的結(jié)果一致。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后DVT 起到有效預(yù)防作用， 同時(shí)還能改善護(hù)患關(guān)系， 臨床價(jià)值較高。