臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)在消化道出血患者中的應(yīng)用效果

徐明

消化道出血是消化系統(tǒng)的常見急癥， 主要由消化道炎癥、血管病變、機(jī)械性損傷、惡性腫瘤等引起， 嚴(yán)重者可誘發(fā)失血性休克、窒息等， 危及患者的生命安全［1，2］。在止血治療過程中， 患者可能產(chǎn)生負(fù)面情緒， 進(jìn)而影響止血治療效果。本院對(duì)64 例消化道出血患者實(shí)施臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年4 月～2018 年10 月本院收治的128 例消化道出血患者, 排除合并嚴(yán)重軀體性疾病、精神疾病的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各64 例。對(duì)照組男34 例, 女30 例；年齡34～74 歲, 平均年齡(50.4±7.9)歲；出血量100～984 ml, 平均出血量(438±188)ml。觀察組男36 例, 女28 例；年齡35～76 歲, 平均年齡(51.0±8.4)歲；出血量110～978 ml, 平均出血量(445±178)ml。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施, 主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、生活指導(dǎo)、治療性護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組患者采用臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)：①臨床危險(xiǎn)分級(jí)。在患者入院后立即采用Blatchford 入院危險(xiǎn)性積分(BRS)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行再出血危險(xiǎn)的評(píng)估, 將BRS 評(píng)分＜6 分患者歸入到低危組, BRS 評(píng)分≥6 分患者歸入到中高危組。②低危組患者的護(hù)理措施。a.健康教育。以口頭宣教和健康宣教手冊(cè)的方式開展, 結(jié)合患者的病情特點(diǎn)講解消化道出血的原因、進(jìn)展、預(yù)后、預(yù)防措施等, 講解消化道出血與情緒變化的相關(guān)性, 鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)情緒。b.基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情, 記錄24 h 出血量和出血次數(shù), 監(jiān)測(cè)血壓、血紅蛋白水平等, 一旦出現(xiàn)異常, 立即通知管床醫(yī)生處理。每日給患者做好口腔清潔護(hù)理, 口腔清潔2～3 次/d。嚴(yán)格臥床休息, 保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑給患者補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量, 若患者年齡較大,適當(dāng)減緩滴速, 以免誘發(fā)肺水腫。c.隨訪。在患者出院后電話隨訪, 每2 周隨訪1 次, 了解患者出院后的生活情況, 指導(dǎo)患者規(guī)避出血的誘因, 學(xué)會(huì)辨認(rèn)早期出血的征象, 及早對(duì)癥處理。③中高危組患者的護(hù)理措施。a.基礎(chǔ)護(hù)理。將中高危風(fēng)險(xiǎn)的患者安排在靠近護(hù)士站的病房, 準(zhǔn)備好急救物品,由高年資護(hù)士擔(dān)任床旁責(zé)任護(hù)士, 密切監(jiān)測(cè)患者病情, 出現(xiàn)異常情況時(shí)能及時(shí)處理。加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教力度, 并配合心理情感支持, 讓患者正確面對(duì)疾病。適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間,病情穩(wěn)定后嚴(yán)格控制飲食, 必要時(shí)給患者安排營(yíng)養(yǎng)餐, 嚴(yán)格控制患者的每日每餐進(jìn)食。叮囑患者不得用力咳嗽、打噴嚏、大便等, 以免加重病情。b.出血監(jiān)護(hù)。在出血得到控制后,依然保持高度警惕, 尤其是高齡、體質(zhì)弱的患者, 需加強(qiáng)警惕,重視凌晨(5：00～6：00)、夜間(17：00～00：00)的高峰時(shí)間段出血監(jiān)測(cè), 適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的排班, 多巡視病房, 叮囑家屬患者有任何異常及時(shí)按鈴?fù)ㄖ?。c.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓, 根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度；密切觀察患者的表現(xiàn), 及早辨別休克、再出血的征象, 如：當(dāng)患者血壓下降、脈壓差下降、無尿時(shí),需立即通知醫(yī)生給予預(yù)防性治療；患者出現(xiàn)大量嘔血癥狀時(shí),快速清除鼻腔、口腔的積血, 保持呼吸道通暢, 并通知醫(yī)生搶救。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組止血時(shí)間、再出血率、治療配合度［評(píng)估患者住院期間各項(xiàng)治療措施、治療性護(hù)理措施的配合度, 分為完全配合、基本配合、不配合,治療配合度=(完全配合+基本配合)/總例數(shù)×100%］以及護(hù)理滿意度［出院前請(qǐng)患者對(duì)住院期間的護(hù)理服務(wù)做出滿意度評(píng)估, 分為非常滿意、一般滿意、不滿意, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血時(shí)間和再出血率比較

觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 再出血率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組 64 27.9±4.3a4.69(3/64)a對(duì)照組 64 38.4±5.8 17.19(11/64)

表1 兩組止血時(shí)間和再出血率比較(±s, %)

表1 兩組止血時(shí)間和再出血率比較(±s, %)

組別 例數(shù) 止血時(shí)間(min) 再出血率

2. 2 兩組治療配合度比較

觀察組中完全配合38 例, 基本配合25 例, 不配合1 例, 治療配合度為98.44%(63/64)；對(duì)照組中完全配合30 例, 基本配合27 例, 不配合7 例, 治療配合度為89.06%(57/64)；觀察組治療配合度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800, P＜0.05)。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組中非常滿意34 例, 一般滿意28 例, 不滿意2 例, 護(hù)理滿意度為96.88%(62/64)；對(duì)照組中非常滿意25 例, 一般滿意30 例, 不滿意9 例, 護(hù)理滿意度為85.94%(55/64)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.873, P＜0.05)。

3 討論

在消化道出血患者的止血治療過程中， 纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)顯著變化， 代償調(diào)節(jié)啟動(dòng)， 待止血后， 纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)亢進(jìn)現(xiàn)象方可得到抑制和恢復(fù)［3-5］。在這一過程中， 患者的恐懼、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒等都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而影響止血治療效果。因此加強(qiáng)對(duì)消化道出血患者的護(hù)理服務(wù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示：相較于常規(guī)護(hù)理措施， 臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)將患者分級(jí)分組， 合理匹配醫(yī)護(hù)資源， 加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、再出血監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等， 做好高危時(shí)間段的監(jiān)測(cè)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆， 快速對(duì)癥處理， 預(yù)防再出血的發(fā)生［6-8］。做好對(duì)高危患者的護(hù)理干預(yù)， 為其安排特殊病房、準(zhǔn)備搶救物品等， 加強(qiáng)出血的預(yù)警護(hù)理， 并以精心的基礎(chǔ)護(hù)理、生活指導(dǎo)等規(guī)避各種誘發(fā)出血的因子， 改善預(yù)后。針對(duì)不同危險(xiǎn)分級(jí)患者開展針對(duì)性的心理護(hù)理， 使患者保持平和樂觀的心態(tài)， 積極治療。

綜上所述， 臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)在消化道出血患者護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果確切， 有助于快速止血， 預(yù)防再次出血， 改善預(yù)后， 值得推廣應(yīng)用。