宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較

柯宇樺

異常子宮出血屬于婦科常見疾病， 主要是指與正常月經(jīng)周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期出血量及經(jīng)期時(shí)間中任一項(xiàng)不符的異常出血， 并來源于子宮腔內(nèi)， 其發(fā)生率約占婦科門診的1/3， 已成為危害女性身體健康及日常生活的主要疾病之一［1，2］。若未及時(shí)采取有效治療或者治療欠妥， 隨著疾病進(jìn)展， 可能增加子宮內(nèi)膜癌、白血病等惡性病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性， 受到醫(yī)療界的重點(diǎn)關(guān)注。臨床治療方式以手術(shù)為主， 隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的完善發(fā)展， 宮腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，其中宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)均獲得了較高的價(jià)值， 但專業(yè)學(xué)者對(duì)兩種手術(shù)方式的療效存在較大爭(zhēng)議［3，4］。本院對(duì)此展開研究， 比較兩種手術(shù)用于異常子宮出血中的意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇本院2017 年4 月～2018 年8 月收治的78 例異常子宮出血患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組， 各39 例。研究組年齡24～43 歲， 平均年齡(36.44±4.20)歲；病程5 個(gè)月～4 年， 平均病程(2.03±0.77)年；未孕史9 例， 分娩史17 例， 不孕史5 例， 流產(chǎn)史8 例。對(duì)照組年齡25～46 歲， 平均年齡(37.01±4.15)歲；病程5 個(gè)月～4 年，平均病程(2.11±0.68)年；未孕史10 例， 分娩史15 例， 不孕史6 例， 流產(chǎn)史8 例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］

①均符合異常子宮出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署知情同意書， 并自愿加入本次研究中；③資料齊全， 意識(shí)正常， 能夠配合研究者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并凝血功能障礙、器官功能異常、心血管疾病或者肝腎功能受損者；②手術(shù)不耐受者；③合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1. 3 方法

協(xié)助所有患者進(jìn)行相關(guān)檢查并提前采取術(shù)前準(zhǔn)備。研究組：采取宮腔鏡下電切術(shù)治療， 采取膀胱截石位，完全擴(kuò)張宮頸， 放入宮腔鏡， 選擇20%甘露醇促進(jìn)宮腔膨起，完全展現(xiàn)手術(shù)視野， 從子宮壁開始按照從上到下、從左到右的順序切除子宮功能層、淺肌層及基底層， 直到宮頸內(nèi)口，最終清除宮底內(nèi)膜， 利用電切環(huán)的電凝球?qū)Τ鲅c(diǎn)進(jìn)行電凝止血。對(duì)照組：采取宮腔鏡下刮宮術(shù)治療， 采取截石位， 麻醉后常規(guī)消毒， 放入窺陰器， 使宮頸完全擴(kuò)張， 放入宮腔鏡，選擇合適的刮匙進(jìn)行刮宮， 清除息肉后利用宮腔鏡檢查。

1. 4 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注治療后病情變化， 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、療效、復(fù)發(fā)情況及大出血、子宮穿孔、低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］

治療后相關(guān)癥狀消退， 出血停止， 隨訪3 個(gè)月中月經(jīng)恢復(fù)正常為顯效；治療后相關(guān)癥狀減輕， 出血基本停止， 隨訪3 個(gè)月中月經(jīng)基本恢復(fù)為有效；治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較

研究組手術(shù)時(shí)間(26.78±3.54)min 長(zhǎng)于對(duì)照組的(22.03±2.07)min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組出血量及住院時(shí)間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組療效比較

研究組總有效率92.31%明顯高于對(duì)照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組復(fù)發(fā)率5.13%與對(duì)照組的10.26%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%與對(duì)照組的12.82%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較 (±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 住院時(shí)間(d)研究組 39 26.78±3.54a 27.84±5.26b 4.20±1.53b對(duì)照組 39 22.03±2.07 28.03±5.38 3.87±1.19 t 7.234 0.158 1.063 P 0.000 0.875 0.291

表2 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較［n, n(%)］

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

近年來， 我國(guó)異常子宮出血的發(fā)生率逐年升高， 其發(fā)生機(jī)制可能與子宮良性病變密切相關(guān)， 若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早給予有效治療， 可能給患者帶來嚴(yán)重危害， 降低日常生活質(zhì)量，增加其他惡性腫瘤發(fā)生幾率， 因此盡早診斷并給予有效治療成為關(guān)鍵［7，8］。

臨床既往多采取盲視下刮宮方式進(jìn)行治療， 但誤診率較高， 同時(shí)增加大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率， 對(duì)患者傷害較大， 不利于病情快速康復(fù)。隨著對(duì)疾病的深入研究， 宮腔鏡被廣泛應(yīng)用于子宮疾病的診療中， 能夠全面觀察病灶位置、大小及狀態(tài)等具體情況， 另外在檢查的同時(shí)為直視下手術(shù)提供前提， 受到臨床及患者的廣泛認(rèn)可［9，10］。因此宮腔鏡下刮宮術(shù)能夠有效彌補(bǔ)既往手術(shù)的不足， 但其效果與宮腔鏡下電切術(shù)是否相似， 專家學(xué)者的爭(zhēng)議較大［11］。因此本文展開研究， 結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間(26.78±3.54)min 長(zhǎng)于對(duì)照組的(22.03±2.07)min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組出血量及住院時(shí)間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組總有效率92.31%明顯高于對(duì)照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組復(fù)發(fā)率5.13%與對(duì)照組的10.26%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%與對(duì)照組的12.82%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩組出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均無(wú)明顯差異， 雖然研究組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 但其總有效率更高， 值得臨床推廣使用。

宮腔鏡下刮宮術(shù)是指術(shù)中放入宮腔鏡， 有助于臨床醫(yī)生在直視下進(jìn)行手術(shù)操作， 同時(shí)觀察到患者子宮內(nèi)膜的具體形態(tài)， 并確定病灶范圍， 利用宮腔鏡直視病灶實(shí)施取材及刮宮操作， 不僅提高疾病診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性， 同時(shí)提高治療效果，彌補(bǔ)既往手術(shù)的不足。但刮匙進(jìn)入宮角或者宮底位置的難度較大， 無(wú)法徹底根除病灶， 增加術(shù)后殘留或者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響預(yù)后康復(fù)效果［12，13］。而宮腔鏡下電切術(shù)是將電能轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌绞剑?利用熱效應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜的病灶組織造成破壞， 同時(shí)切除病灶， 促進(jìn)局部子宮內(nèi)膜纖維瘢痕化， 從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無(wú)法增生， 進(jìn)一步減少月經(jīng)出血量， 促進(jìn)月經(jīng)情況恢復(fù)［14，15］。但宮腔鏡下電切術(shù)操作較為復(fù)雜， 對(duì)臨床醫(yī)生的操作能力要求較高， 從而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間， 因此要求臨床醫(yī)生全面掌握操作技巧， 提高自身職業(yè)素養(yǎng)及操作經(jīng)驗(yàn)， 為手術(shù)順利完成提供前提。

綜上所述， 宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)兩種手術(shù)方式在異常子宮出血中均具有重要作用， 尤其是宮腔鏡下電切術(shù)效果更好， 促進(jìn)患者月經(jīng)快速恢復(fù)， 改善病情， 為預(yù)后提供保障。