羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對老年人工股骨頭置換術患者術中血壓、心率變化及麻醉效果的影響

劉勁，楊良民，李君，雒夢旭

（1. 河南科技大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽 471003；2. 河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)手術室，河南 洛陽 471023；3. 鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院教學辦，河南 洛陽 471009）

股骨頭壞死為老年常見骨科疾病，近年來，隨著我國老齡化的加劇，該病發(fā)生率呈上升趨勢[1]。人工股骨頭置換術為臨床治療股骨頭壞死的常用手段，可有效緩解關節(jié)疼痛，改善患者的關節(jié)運動功能[2]。但老年患者器官功能衰退，且合并癥較多，手術及麻醉風險較高[3]。選擇正確的麻醉方式及麻醉藥物對手術的成功具有重要意義。腰硬聯(lián)合麻醉為新型椎管內阻滯技術，具有起效快、麻醉效果好、安全性高等優(yōu)勢。羅哌卡因為常用麻醉藥物，對神經(jīng)系統(tǒng)、心臟毒性作用較輕，且對靜脈回心血量影響輕微。本研究選取我院106例老年人工股骨頭置換術患者為研究對象，探究羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年12月收治的106例老年人工股骨頭置換術患者，根據(jù)麻醉方案的不同分為對照組與觀察組，各53例。對照組女20例，男33例；年齡60～78歲，平均年齡（68.75±4.06）歲；ASA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級30例；合并癥：高血壓9例，糖尿病4例，冠心病4例。觀察組女21例，男32例；年齡60～79歲，平均年齡（69.05±4.12）歲；ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級31例；合并癥：高血壓8例，糖尿病3例，冠心病5例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經(jīng)X線、CT等檢查確診；均行老年人工股骨頭置換術；患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

術前0.5 h給予患者鹽酸戊乙奎醚注射液、苯巴比妥鈉注射液，肌肉注射，入室后建立靜脈通路，給予吸氧，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度。

1.3.1 對照組給予羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20163207）硬膜外麻醉。側臥位，硬膜外穿刺（L2～3），頭端放置硬膜外導管（3 cm左右），平臥位注入3 mL鹽酸利多卡因注射液（1.5%），觀察5 min，若無全脊麻、中毒等現(xiàn)象，給予羅哌卡因（0.5%），小劑量分次注入8～12 mL，調節(jié)麻醉平面達T10。

1.3.2 觀察組給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉。穿刺同對照組，隨后作蛛網(wǎng)膜下腔穿刺（25 G腰穿針），腦脊液流出后，注入2～2.5 mL羅哌卡因（0.5%），0.2 mL/s，退出腰穿針，頭端置管3 cm，調節(jié)麻醉平面達T10。

1.4 觀察指標

①比較兩組麻醉效果。無痛感，肌松好，無需輔助藥物為優(yōu)；輕微疼痛，需鎮(zhèn)痛藥物（麻醉性）為良；肌松差，疼痛明顯為差。②比較兩組T1（麻醉前）、T2（麻醉后5 min）、T3（麻醉后 0.5 h）時心率（HR）、舒張壓、收縮壓。③比較兩組麻醉阻滯、阻滯完善。

1.5 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 HR、舒張壓、收縮壓

T1、T2、T3兩組HR、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 麻醉阻滯、阻滯完善時間

觀察組麻醉阻滯、阻滯完善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組心率、舒張壓、收縮壓比較

表3 兩組麻醉阻滯、阻滯完善時間比較

3 討論

老年患者機體各系統(tǒng)、臟器均存在退行性變化，手術難度、麻醉風險均較高[4-5]。因此，老年人工股骨頭置換術中采取合理的麻醉方法，保證術中血流動力學穩(wěn)定及心肌供氧平衡具有重要意義[6]。

羅哌卡因為長效麻酰胺類局麻藥（繼布比卡因），感覺-運動神經(jīng)阻滯分離明顯，對心臟、神經(jīng)系統(tǒng)毒性較低，且麻醉時間長，為老年患者手術常用麻醉藥物。硬膜外麻醉為常用麻醉方式，具有較好的肌松力、鎮(zhèn)痛效果，可緩解創(chuàng)傷應激，但存在鎮(zhèn)痛效果不理想、誘導時間長等不足。腰硬聯(lián)合麻醉為新型椎管內阻滯技術，該法將硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合應用，綜合了二者的優(yōu)點，具有起效快、藥量少、麻醉效果好、安全性高等優(yōu)勢。腰硬聯(lián)合麻醉可快速對患者的交感、感覺、運動神經(jīng)進行阻斷，有效防止創(chuàng)傷性刺激向中樞傳導，降低應激反應，維持內環(huán)境相對穩(wěn)定，并可改善下肢血流，防止深靜脈血栓發(fā)生，提高安全性[7-8]。本研究結果顯示，觀察組麻醉阻滯、阻滯完善時間短于對照組（P＜0.05）。表明羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應用于老年人工股骨頭置換術，可縮短麻醉阻滯及阻滯完善時間。本研究結果顯示，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；T1、T2、T3兩組心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應用于老年人工股骨頭置換術手術患者，可提高麻醉效果，且不增加手術風險。

綜上可知，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應用于老年人工股骨頭置換術患者，可縮短麻醉阻滯及阻滯完善時間，提高麻醉效果，且不引起血壓、心率劇烈變化。