針刺頸穴聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛的臨床研究

程黛靜

（河南省駐馬店市中醫(yī)院針灸一科，河南 駐馬店 473000）

偏頭痛為神經(jīng)內(nèi)科常見病與多發(fā)病，主要特征為間歇性雙側(cè)或一側(cè)搏動(dòng)性劇烈疼痛，常合并惡心嘔吐、面色蒼白等植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療偏頭痛包括麥角胺類、非甾體類抗炎藥等西藥治療，雖能緩解或暫時(shí)消除患者臨床癥狀，但存在明顯不良反應(yīng)，長期服藥會導(dǎo)致藥物依賴性和耐藥性，突然停藥可能會引起嚴(yán)重的精神癥狀、記憶損害或戒斷癥狀，復(fù)發(fā)率高[2]。中藥治療偏頭痛歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床效果顯著且不良反應(yīng)小，能避免西藥治療導(dǎo)致的精神與軀體依賴。本研究選擇我院接診的120例瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者為研究對象，分析針刺頸穴聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2017年8月我院接診的120例瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者為研究對象，均經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組男21例，女39例；年齡20～58歲，平均年齡（37.52±5.32）歲；病程0.5～12年，平均病程（3.42±1.02）年。研究組男23例，女37例；年齡21～60歲，平均年齡（37.54±5.30）歲；病程0.5～12年，平均病程（3.44±1.03）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參考《頭痛疾患的分類和診斷》[3]中關(guān)于偏頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬定瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：反復(fù)頭痛，痛如錐刺，痛處固定，經(jīng)久不愈。舌脈：舌有瘀斑、瘀點(diǎn)或紫暗，脈細(xì)澀或細(xì)弦，苔薄白。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入本研究，且簽署知情同意書者；年齡18～60歲；認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚病者；因其他因素引起的頭痛者；合并心、腎等重要器官嚴(yán)重不全者；過敏體質(zhì)者；凝血系統(tǒng)異常者；不耐受針刺治療者。

1.4 方法

對照組應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯治療，藥物組成：茯苓、半夏、陳皮各10 g，天麻、白術(shù)各15 g，大棗3枚，甘草、生姜各5 g。將上述藥物加水煎至300 mL，分早晚兩次服用，1劑/d，連續(xù)治療1個(gè)月。在此基礎(chǔ)上給予研究組針刺頸穴治療。取穴：天牖、天容、翳風(fēng)、風(fēng)池、天鼎、太陽、合谷、率谷、太沖，均為患側(cè)。采用一次性不銹鋼毫針（0.3×40 mm）行針刺。叮囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，以瀉法針刺太沖、合谷，患者吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針，其他腧穴緩慢進(jìn)針，得氣后留針，不實(shí)施大幅度捻轉(zhuǎn)和提插，平補(bǔ)平瀉，留針時(shí)間30 min，1次/d，每個(gè)療程為5 d，中間間隔2 d，再實(shí)施下個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)月。進(jìn)針深度與方向：天牖、天容：直刺0.5～1寸，局部酸脹；翳風(fēng)：直刺0.8～1.2寸；風(fēng)池：向鼻尖方向直刺0.5～1.0寸，局部酸脹；天鼎：直刺0.5～0.8寸，局部酸脹；太陽：直刺0.3～0.5寸；合谷：直刺0.5～1寸；率谷：向下平刺0.5～0.8寸；太沖：直刺0.5～1寸。

1.5 觀察指標(biāo)

頭痛癥狀綜合評分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》按頭痛程度、頭痛發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀以及頭痛持續(xù)時(shí)間等效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行評分，效應(yīng)指標(biāo)評分之和為頭痛癥狀綜合評分。①頭痛程度。0分：無頭痛，2分：發(fā)作時(shí)不影響工作，4分：發(fā)作時(shí)影響工作，6分：發(fā)作時(shí)需臥床。②頭痛發(fā)作次數(shù)。以月計(jì)算，0分：無頭痛，2分：＜2次，4分：3～4次，6分：≥5次。③伴隨癥狀。0分：無伴隨癥狀，1分：伴隨畏聲、畏光、惡心、嘔吐等1項(xiàng)癥狀，2分：伴隨2項(xiàng)，3分：伴隨≥3項(xiàng)。④頭痛持續(xù)時(shí)間。0分：無頭痛，2分：持續(xù)時(shí)間＜12 h，4分：12 h～2 d，6分：＞2 d。

根據(jù)患者臨床癥狀和頭痛癥狀綜合評分評估臨床療效。治愈：無發(fā)作性偏頭痛癥狀發(fā)生；顯效：頭痛癥狀綜合評分降低＞50%，臨床癥狀明顯改善；有效：頭痛癥狀綜合評分降低20～50%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：病情無明顯改善，甚至呈加重趨勢。

記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頭痛癥狀綜合評分比較

兩組治療前頭痛癥狀綜合評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組頭痛癥狀綜合評分較治療前均明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后頭痛癥狀綜合評分比較

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

3 討論

頭面部是瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛的主要病位，發(fā)病主要誘因?yàn)轱L(fēng)邪外襲，起居失慎，發(fā)病之根本為機(jī)體素來體弱、正氣不足。氣滯血凝，絡(luò)脈失和，瘀血阻滯，腦竅失養(yǎng)，是偏頭痛病機(jī)的關(guān)鍵[5]。因此治療應(yīng)以調(diào)和氣血，化瘀通絡(luò)，濡養(yǎng)腦竅為主。

本研究結(jié)果顯示，研究組頭痛癥狀綜合評分低于對照組，治療總有效率高于對照組，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)，說明針刺頸穴聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛的效果更佳，利于減輕臨床癥狀，且安全性高。半夏白術(shù)天麻湯主要由茯苓、半夏、陳皮、天麻、白術(shù)、大棗、甘草、生姜等組成。方中天麻主入肝經(jīng)，潤而不燥，能平肝息風(fēng)、祛風(fēng)止痛；半夏主入脾胃兼入肺經(jīng)，性溫燥，能燥濕化痰、降逆止嘔，兩者合用可起到化痰息風(fēng)、健脾祛濕之效。白術(shù)具有利濕化痰、補(bǔ)脾益氣之效。茯苓具有益脾和胃、滲濕利水的作用；陳皮能理氣健脾，燥濕化痰，濕去則痰不生，氣暢則痰消；甘草能緩急解毒、健脾益氣、調(diào)和諸藥。全方具有通絡(luò)止痛、化痰息風(fēng)的作用。

無論是內(nèi)傷或外感所致的偏頭痛，長期患病均會對腦部絡(luò)脈氣血的運(yùn)行造成影響，氣滯血凝而成血瘀，阻于腦絡(luò)，不通則痛[6]。天牖屬三焦經(jīng)，針刺之能清利頭目、通達(dá)氣機(jī)，還能有效緩解因頸部肌肉組織異常主狀態(tài)刺激枕神經(jīng)和枕動(dòng)脈所致的頭痛、頭暈及耳鳴眼花。天容屬手太陽小腸經(jīng)腧穴，針刺該穴能將其所在靜脈氣血疏通，調(diào)和臟腑、平衡陰陽，而達(dá)到扶正祛邪的目的；翳風(fēng)歸屬手少陽經(jīng)穴，針刺能影響頸上神經(jīng)節(jié)，調(diào)節(jié)顱腦內(nèi)外血管收縮功能[7]。天鼎屬手陽明大腸經(jīng)的腧穴，可到經(jīng)通氣血、益氣化瘀、宣痹解痙之效。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)腧穴，能夠溢蓄調(diào)節(jié)周身的氣血。太陽屬經(jīng)外奇穴，針刺之可調(diào)理陰陽，疏通經(jīng)氣。合谷屬手陽明大腸經(jīng)的原穴，針刺之能通達(dá)三焦原氣，抵抗病邪。率谷屬足少陽膽經(jīng)腧穴，針刺之可致兩經(jīng)脈經(jīng)氣疏通，調(diào)和氣血，平衡陰陽。太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，能緩解血管痙攣的程度[8]。故針刺上述穴位起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，達(dá)到治療頭痛的目的。本研究因時(shí)間和精力有限，仍存在一定的不足之處，如納入樣本較少，結(jié)果可能存在一定的偏倚，后期仍需多中心深入研究。

綜上所述，針刺頸穴聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛的療效理想，可有效減輕患者的臨床癥狀，安全性較高。