神經(jīng)妥樂平聯(lián)合中藥治療痛性糖尿病神經(jīng)病變對患者血清NO、BDNF和脂聯(lián)素的影響

王洪飛，陳蕾

（黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450000）

痛性糖尿病神經(jīng)病變較易造成肢體疼痛與運(yùn)動障礙，且患者的疼痛癥狀常呈持續(xù)性與自發(fā)性，嚴(yán)重威脅患者的生活品質(zhì)。痛性糖尿病神經(jīng)病變早期癥狀為感覺減退、四肢刺痛等，隨著病情發(fā)展可累及四肢與全身皮膚，嚴(yán)重時還可造成營養(yǎng)不良性肌肉萎縮等[1]。以往臨床常采用改善四肢循環(huán)、降糖等作為主要治療方法，但是臨床應(yīng)用效果不理想。研究發(fā)現(xiàn)在減輕患者疼痛癥狀的同時，改善神經(jīng)病變的治療效果較理想[2]。本文觀察神經(jīng)妥樂平聯(lián)合中藥治療痛性糖尿病神經(jīng)病患者的效果，并探究該治療方案對患者血清一氧化氮（NO）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和脂聯(lián)素的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月—2018年5月我院收治的300例痛性糖尿病神經(jīng)病變患者，以電腦隨機(jī)抽簽軟件分為觀察組與對照組，各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合痛性糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)神經(jīng)電生理檢查確診為神經(jīng)病變；患者對本研究知情并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全者；因腦梗死或脊椎病變所造成神經(jīng)病變者；血糖水平控制不穩(wěn)定者。觀察組男80例，女70例；年齡48～79歲，平均年齡（62.13±2.58）歲；糖尿病病程2～12年，平均病程（6.24±1.28）年。對照組男78例，女72例，年齡47～78歲，平均年齡（62.54±2.19）歲，糖尿病病程2～11年，平均病程（6.09±1.34）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用神經(jīng)妥樂平（日本臟器制藥株式會社平野工廠，注冊證號：S20040071）治療，用法用量：3 mL+0.9%氯化鈉注射液3 mL靜脈推注，qd，連續(xù)治療2周。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用益氣通絡(luò)湯治療，藥劑組成：細(xì)辛、附子、甘草各6 g，地龍9 g，山藥、桃仁、川牛膝、澤瀉、赤芍、川芎、山萸肉、紅花各10 g，茯苓、白術(shù)各12 g，太子參15 g，丹參20 g，黃芪30 g，用水煎煮服用，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療2周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血5 mL，離心采集血清，采用硝酸還原酶法檢測NO水平，應(yīng)用ELISA法檢測BDNF、脂聯(lián)素水平[4]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后視覺模擬評分法（VAS評分）下降大于80%；有效：治療后VAS評分下降20%～80%；無效：治療后VAS評分下降小于20%[5]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清NO、BDNF、脂聯(lián)素水平比較

兩組治療前血清NO、BDNF及脂聯(lián)素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清NO、BDNF及脂聯(lián)素水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后血清NO、BDNF、脂聯(lián)素水平比較

表2 兩組總有效率比較

3 討論

痛性糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病原因與機(jī)體能量代謝、肢體缺血缺氧等因素有關(guān)，若不及時采取針對性治療，則較易形成干性壞疽與足底潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可能需要截肢，故臨床需針對患者的實際情況選擇科學(xué)有效的治療手段。

血清NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生并釋放的，能夠促進(jìn)動脈平滑肌的舒張，以此加快血液循環(huán)與改善局部代謝，有效延緩?fù)葱蕴悄虿∩窠?jīng)病變的發(fā)展。BDNF能有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增殖，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時BDNF水平會明顯下降，且周圍的保護(hù)蛋白減少，導(dǎo)致微環(huán)境與營養(yǎng)狀況的惡化[6]。脂聯(lián)素是抗陽性細(xì)胞因子，主要由脂肪細(xì)胞分泌，能夠抑制炎性損傷，降低胰島素抵抗。神經(jīng)妥樂平具有鎮(zhèn)痛與調(diào)節(jié)植物神經(jīng)等作用，能促進(jìn)疼痛下行抑制系統(tǒng)活化，以此產(chǎn)生止痛與抑制炎性反應(yīng)的效果，另外該藥物還能促進(jìn)血小板聚集，有效改善微循環(huán)，增加組織的供氧。

在中醫(yī)學(xué)上，痛性糖尿病神經(jīng)病變屬于“痹癥”、“消渴”的范疇，該疾病主要是因患者糖尿病患病日久，致使氣血陰陽虧虛，陽氣無法到達(dá)四末，導(dǎo)致氣血瘀滯而疼痛，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、溫經(jīng)通絡(luò)為治療原則[7]。益氣通絡(luò)湯方中丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛之功效；附子具有補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功效；桃仁具有活血祛瘀，潤腸通便之功效；太子參具有益氣健脾，生津潤肺之功效，諸藥合用共奏補(bǔ)腎、活血、通絡(luò)等。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組血清NO、BDNF、脂聯(lián)素水平均高于對照組（P＜0.05），表明神經(jīng)妥樂平聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療痛性糖尿病神經(jīng)病變有助于改善患者的微循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，有效修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，延緩患者神經(jīng)病變進(jìn)展，提高治療效果。

綜上所述，神經(jīng)妥樂平聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的療效理想，能有效改善患者的NO、BDNF和脂聯(lián)素水平，臨床價值顯著。