丹參注射液輔助低分子肝素鈣治療大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓中對患者凝血功能和血管內(nèi)皮功能的影響

諸葛雪朋

（開封市中心醫(yī)院血管外科，河南 開封 475000）

深靜脈血栓若處置不當(dāng)，受到纖維蛋白溶解酶影響，可引起血栓脫落溶解，并形成栓子，栓子通過血液循環(huán)，進(jìn)入肺動脈，誘發(fā)非致死性或致死性的肺栓塞[1]。因此，及時預(yù)防和治療深靜脈血栓對保障患者大隱靜脈曲張術(shù)后生命安全有重要意義。低分子肝素鈣是臨床常用的抗凝藥物，具有較強(qiáng)的抗凝效果；丹參注射液可活血化瘀，在疏通血管、改善血液流變學(xué)方面具有獨(dú)特的效果。本文分析丹參注射液輔助低分子肝素鈣對大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月于我院行大隱靜脈曲張術(shù)，且在術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的患者139例。按治療方法不同分為兩組。研究組72例，年齡43～75歲，平均年齡（67.18±2.15）歲；男43例，女29例。對照組67例，年齡41～73歲，平均年齡（65.28±1.96）歲；男42例，女25例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①具有大隱靜脈曲張手術(shù)治療指征；②依據(jù)慢性靜脈病變類型，屬于下肢靜脈曲張；③患者或家屬簽署知情同意書；④近1個月未服用其他治療藥物；⑤排除伴有其他靜脈疾病者；⑥排除對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組予以低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：H20060191）5000 U，皮下注射，bid。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予丹參注射液（寧波天真制藥公司，國藥準(zhǔn)字：Z33021102）治療，20 mL溶于250 mL5%葡萄糖注射液中，靜滴，qd。均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前1 d、用藥2周后，比較兩組患者凝血功能凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB），血管內(nèi)皮功能內(nèi)皮素（ET）-1、血管性血友病因子（vWF）、一氧化氮（NO）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在統(tǒng)計學(xué)軟件CHISS中處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能變化情況

用藥前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后研究組TT、D-D低于對照組，F(xiàn)IB高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間凝血功能指標(biāo)表達(dá)結(jié)果

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能變化情況

用藥前，兩組vWF、ET-1、NO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后研究組NO高于對照組，ET-1、vWF均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間血管內(nèi)皮功能指標(biāo)表達(dá)結(jié)果

3 討論

臨床治療大隱靜脈曲張的主要外科方案是分段剝脫術(shù)和高位結(jié)扎等。盡管這種術(shù)式的手術(shù)操作過程不算復(fù)雜，但易造成下肢深靜脈血栓[3-4]。外科治療會造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，尤其是交通靜脈血管損傷，凝血系統(tǒng)被激活，造成血小板凝聚，產(chǎn)生血栓，并逐步蔓延至深靜脈。通常患者在術(shù)前通常就有深靜脈瓣功能不全等疾病基礎(chǔ)，下肢血流較慢，因此會加重血栓的凝聚。臨床常采用抗凝和溶栓的方法治療深靜脈血栓。

本研究結(jié)果顯示，用藥后研究組TT、D-D、ET-1、vWF顯著低于對照組，F(xiàn)IB、NO顯著高于對照組，說明丹參注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療可有效改善深靜脈血栓患者的凝血功能與血管內(nèi)皮功能。低分子肝素鈣是一種抗凝劑，具有較強(qiáng)抗凝作用，可抑制凝血酶及凝血活性因子Ⅹa，在抗凝的同時減少出血等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用廣泛。丹參注射液具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的作用，該藥中含有豐富的丹參酮ⅡA、丹參素[5-6]。丹參酮ⅡA具有舒張血管，促進(jìn)微循環(huán)，增加耐缺氧能力的功能，在調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)，阻止血小板凝聚，治療血栓形成方面有良好效果。丹參素具有防止白細(xì)胞黏附，改善血小板膜流動性的作用，以此實(shí)現(xiàn)抗血栓的目的。丹參注射液與低分子肝素鈣結(jié)合治療有協(xié)同作用，一方面可有效調(diào)節(jié)凝血功能，阻止血栓的形成；另一方面可改善血管內(nèi)皮功能，緩解臨床癥狀。

綜上所述，丹參注射液輔助低分子肝素鈣治療大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓，可明顯調(diào)節(jié)患者的凝血功能，改善血管內(nèi)皮功能。