益氣通痹湯聯(lián)合替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心肌保護(hù)的作用觀察

呂靜靜

（河南省鄭州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床癥狀常表現(xiàn)為劇烈且持久性的胸骨后疼痛等，若不能及時(shí)給予有效的治療，可導(dǎo)致心律失常、休克等，甚至死亡，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大威脅[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療該病的常用手段，可促進(jìn)心肌血液灌注的恢復(fù)，改善心肌損傷及壞死，但術(shù)后患者可能發(fā)生慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，致使心肌再灌注效果不佳[2]。而中醫(yī)治療急性心肌梗死具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效較為理想。本研究探討行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者采用益氣通痹湯與替羅非班聯(lián)合治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月我院收治的急性心肌梗死患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各47例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡46～73歲，平均年齡（59.34±3.87）歲；病程2～8 h，平均病程（5.37±1.02）h；梗死部位：前壁24例，下壁11例，前間壁12例。觀察組男30例，女17例；年齡45～76歲，平均年齡（60.15±3.24）歲；病程2～9 h，平均病程（5.84±1.13）h；梗死部位：前壁26例，下壁13例，前間壁8例。兩組基礎(chǔ)資料（性別、梗死部位等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合PCI手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療者；②中醫(yī)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中胸痹心痛-氣虛心血瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)；主癥：心胸隱痛或刺痛；次癥：倦怠懶言、頭暈?zāi)垦?、臉色少華、心悸氣短、心煩、口干盜汗、面色潮紅；舌脈：舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；③均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②存在自身免疫性疾病、血液性疾病者；③存在惡性腫瘤者；④神經(jīng)功能障礙者。

1.3 方法

兩組均予以PCI術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)前30 min靜脈注射替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090328，規(guī)格：50 mL∶12.5 mg），10 μg/kg，于3 min內(nèi)注射完成，之后予以0.15 μg/（kg·min）進(jìn)行微量泵入，時(shí)間為36～48 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣通痹湯治療，方劑組成為雞內(nèi)金15 g、丹參15 g、當(dāng)歸12 g、山楂15 g、川芎10 g、五味子10 g、麥冬10 g、三七10 g、茯苓10 g、石菖蒲10 g、炙甘草5 g、遠(yuǎn)志10 g，以水煎煮，取汁300 mL，每日1劑，分早晚服用。對(duì)于存在肢冷多汗、胸陽(yáng)痹阻者，可予以薤白12 g、全瓜蔞15 g；若嘔吐、惡心嚴(yán)重，可加入竹茹15 g。兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前1 d、治療1個(gè)月后評(píng)估患者心肌損傷指標(biāo)及心功能。①心肌損傷指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定肌鈣蛋白（cTnI），化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌酸激酶（CK）、肌酸磷化酶-同工酶（CK-MB）含量；②心功能：采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左房室舒張?jiān)缙谘鞣逯蹬c舒張晚期血流峰值之比（E/A）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌損傷指標(biāo)

兩組治療后cTnI、CK、CK-MB水平均高于治療前，但觀察組上升幅度較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心功能

治療后觀察組LVEF、E/A較對(duì)照組高，LVEDD較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組心肌損傷指標(biāo)比較

表2 兩組心功能比較

3 討論

PCI術(shù)是臨床上治療急性心肌梗死有效的治療方式之一，該術(shù)不僅對(duì)機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷小，且利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，提高患者的預(yù)后效果，但PCI術(shù)治療可導(dǎo)致微血栓的發(fā)生，提高凝血因子的釋放量，致使血小板功能異常及纖溶活性減弱，造成心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆性壞死，加重心肌細(xì)胞損傷程度，故尋求一種安全有效的治療方式，提高急性心肌梗死患者PCI術(shù)的治療效果尤為重要[5-6]。

替羅非班是一種GPIIb/IIIa受體拮抗劑，可占據(jù)在血小板GPIIb/IIIa交聯(lián)位點(diǎn)，且可抑制纖維蛋白原介導(dǎo)的血小板聚集，優(yōu)化局部灌注現(xiàn)象，減輕心肌再灌注損傷，強(qiáng)化患者的心功能[7]。

中醫(yī)將急性心肌梗死歸屬于“真心痛”范疇，認(rèn)為手術(shù)治療后造成的再灌注損傷是本虛標(biāo)實(shí)之證，患者正氣虧損，加之手術(shù)造成的創(chuàng)傷，致使痰阻、氣滯、寒凝等在心脈瘀堵，久而成痹，故應(yīng)給予溫經(jīng)通痹、泄毒化痰、活血益氣治療，降低心肌損傷[8]。本研究中采用的益氣通痹湯治療，方中的山楂與雞內(nèi)金可起到消脾、健胃的作用；當(dāng)歸、川芎、三七可活血養(yǎng)血、通痹祛瘀；遠(yuǎn)志與石菖蒲具有定神志、通心竅之效；茯苓可健脾寧心；炙甘草、五味子及麥冬具有生津養(yǎng)陰、益氣之效；此外，丹參具有除煩安神、祛瘀止痛的效果。諸藥合用，可活血養(yǎng)心、升陽(yáng)氣、祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，川芎及三七均可優(yōu)化冠狀血液循環(huán)，減少心肌梗死面積，減低心肌病變程度，保護(hù)心臟；而丹參對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能具有一定的保護(hù)作用?？偠灾?，益氣通痹湯可有效保護(hù)心肌細(xì)胞，避免壞死范圍的擴(kuò)散，減弱心肌細(xì)胞的損傷。

cTnI是心臟標(biāo)志物中靈敏度較高的物質(zhì)，CK、CK-MB也是心肌損傷的標(biāo)準(zhǔn)物，水平越高表示心肌損傷程度越重。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后cTnI、CK、CK-MB、LVEDD水平較低，LVEF、E/A水平較高，表明行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者，采用替羅非班聯(lián)合益氣通痹湯治療，可有效減輕心肌損傷，提高患者的心功能，利于患者康復(fù)。但本研究樣本量較少，存在一定的局限性，需提高樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，益氣通痹湯結(jié)合替羅非班治療行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死，可改善患者心肌損傷程度，促進(jìn)心功能恢復(fù)。